40 ildən artıqdır ki, hipotiroidizmi müalicə etmək üçün ənənəvi üsul tiroid hormonunu əvəz edən dərmanlı levotiroksin (yəni Synthroid, Levoxyl) təmin etmək olmuşdur; TSH səviyyəsinin referans aralığına çatmasını təmin etmək məqsədi ilə. Bu şərt üçün tam müalicə sayıldı.
Bu şərti müalicə yanaşmasının arxasında olan nəzəriyyə, tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan tiroksin (T4) hormonunun levotiroksin ilə müalicəsi kifayət qədər T4 təmin edəcək, eutyroidizm kimi tanınan normal tiroid funksiyasını bərpa edəcək və bütün tiroid- əlaqədar simptomlar.
Görkəmli endokrinoloq Dr. Anthony Weetman da daxil olmaqla bir çox aparıcı praktikçi, "normal tiroid funksiyası testləri" olan xəstələrin çoxlu tiroid simptomları üçün müalicə edilməsini və ya davam edən simptomları "somatoform bozukluğuna" malik olduğunu bildirirlər. (Somatoform xəstəliklər tibbi lüğətlərdə "fiziki şikayətlərlə qeyd olunan psixoloji xəstəliklər" kimi təyin olunur, hansı ki, heç bir orqanik və ya fizioloji izahat tapılmır və psixoloji amillərin iştirak etdiyi güclü bir ehtimal vardır).
Normal tiroid bezi saxlama hormonu tiroksin (T4) və aktiv hormon triiodotironin (T3) daxil olmaqla bir neçə əsas hormon istehsal edir. Bədənin yaratdığı hormonun əksəriyyəti T4dir, lakin T4 vücudunuza təsir göstərməsi üçün bədənə aktiv T3 hormonuna çevrilməlidir. Güclü və hakim olan dogma, TSH səviyyələrinizin referans aralığına düşməsi ilə, hipotiroidizmin yalnız levotiroksin ilə, bəzən isə LT4 monoterapiyası və ya levotiroksin monoterapiyası kimi - eytroid ilə nəticələnən dozalarda müalicə edilməsidir.
Bu dogma kifayət qədər T4 olduğunda, orqan həmişə kifayət qədər T3 edəcəyini iddia edir.
Bu inancın ənənəvi tibbdə üstünlüyünə baxmayaraq, bir neçə on ildir bəzi tiroid xəstələri öz əlamətlərini həll etmək üçün levotiroksinin məhdudiyyətləri ilə bağlı daha çox səslənirlər. Tədqiqatçılar konservativ olaraq xəstələrin 15% -i levotiroksin müalicəsinə baxmayaraq, hipotiroidizm əlamətlərinin ağırlaşmasına davam edirlər.
Tiroid xəstələrində edilən araşdırmalar sayının çox daha yüksək olduğunu göstərir .
Araşdırma nəticələri
TSİ səviyyəsinin, levotiroksin istifadə edərək referans aralığına bərpa edilməsinin təsirli olub olmadığını araşdırmaq üçün Çikaqonun Rush Universiteti Tibb Mərkəzində araşdırmaçılar, sağlam olan bir nəzarət qrupunu müqayisə edərək, tiroid xəstəliyinə dair heç bir sübuta sahib olmayan bir qrup insanla müqayisədə bir araşdırma etdi hipotiroidizm üçün levotiroksin ilə müalicə olunurdu. Klinik Endokrinoloji və Metabolizma Jurnalı 2016-cı ilin oktyabr ayındakı nəticələrlə nəticələndi.
Nəticələr olduqca təəccüblü idi. Tədqiqatın nəticəsi olaraq:
- Levotiroksin ilə müalicə olunan qrup, nəzarət qrupuna nisbətən yüzdə 20 daha yüksək TSH səviyyəsinə, yüzdə 10 daha az pulsuz T3 səviyyəsinə və 15% aşağı T3 səviyyəsinə sahib idi.
- Levotiroksin ilə müalicə olunan qrupda gündə daha az kalori yemək olduğu bildirilmiş olsa da, daha yüksək bədən kütləsi indeksi var idi. Gündə bir qədər az kalori qazanmasına baxmayaraq, onlar təxminən 10 kiloqram ağırlığa çəkdilər.
- Levotiroksinlə müalicə olunan qrup, beta-blokerləri qəbul etmək ehtimalı 1,6 dəfə çoxdur və bu, ən yüksək qan təzyiqini müalicə etmək üçün istifadə olunur.
- Levotiroksinlə müalicə edilən qrup, yüksək xolesterolu müalicə etmək üçün istifadə edilən statin dərmanlarını alaraq ehtimalı 1,5 kat daha çox idi.
- Levotiroksin ilə müalicə edilən qrup, antidepresan qəbul etmək ehtimalı 1,46 qat daha çox idi.
- Levotiroksinlə müalicə olunan qrup, nəzarət qrupuna görə fiziki olaraq daha az fəal olduğunu bildirmişdir.
- Levotiroksin ilə müalicə edilən qrup, əvvəlki aylarda fiziki və zehni sağlamlığını "yaxşı olmadıqlarını" hiss etdiklərini daha çox günahlandırdı.
Quruluşlar
Tədqiqatçılar əsasən TSH səviyyələrində eutiroid olmasına baxmayaraq, iki əsas nəzəriyyəyə malikdirlər: levotiroksinlə müalicə olunan qrup bir sıra parametrlərlə ölçülmüş kimi sağlam olmadıqlarını və nəyə görə levotiroksinin özlərinin, T kontrol qrupundan daha yaxşı hiss edirəm.
- Bir nəzəriyyə normal TSH səviyyəsinə baxmayaraq, T3 səviyyəsinin aktiv hormon səviyyələri tam olaraq normallaşdırıla bilməz, çünki T4 kifayət qədər T3-yə çevrilmir.
- İkinci bir nəzəriyyə göstərir ki, əslində hüceyrələrə çatan T3 səviyyələri T4-to-T3 konversiya prosesində rol oynayan deiodinazların hərəkətləri səbəbindən TSH və ya T4 qan testi səviyyələrində əksini tapmayacaqdır.
Tədqiqatçılar jurnalın məqaləsini aşağıdakı quote ilə yekunlaşdırdılar:
Normal bir TSH serumunu təyin edən konsepsiya, kişilərə (levotiroksin) monoterapiya verməkdə klinik olaraq eutiroidin yenidən nəzərdən keçirilməsi və həyat keyfiyyətinin daha yüksək səviyyədə olması hipotiroidizm araşdırmalarında və peşə təlimatlarında prioritetləşdirilməlidir.
Müəllif Antonio Bianco, MD
Araşdırmanın müəlliflərindən biri, Amerikan Tiroid Assosiasiyasının dərhal keçmiş prezidenti Antonio Bianco və Rush Universitetinin professoru MedicalResearch.com-a müsahibə verib. Həmin müsahibədə o, işi daha da izah etdi:
Nümunəvi dəyərdə bu tədqiqat göstərir ki, hipotiroid xəstələrdə TSH səviyyəsinin normallaşdırılması müalicəni izləmək üçün bir dəfə olduğu kimi faydalı ola bilməz. Normal TSH səviyyələrinə baxmayaraq, xəstələr depressiya inkişafı və metabolik disfunksiyanı artıraraq, bədən çəkisi və yüksək xolesterol səviyyələri ilə xarakterizə olunurlar ... Biz TSH qan səviyyələrini normallaşdıraraq hipotiroidizmlə əlaqəli bütün simptomların getməsini söyləyirdik . Bu, ehtimal ki, dəyişdirilməlidir.
Tədqiqatın aparıldığı Rush Universiteti Tibb Mərkəzinin verdiyi araşdırma barədə mətbuat şərhi edən Dr. Bianco da belə dedi:
Terapevtik məqsədi xəstələrin daha yaxşı hiss etməsinə baxmayaraq, müalicənin adekvatlığını qiymətləndirmək üçün yalnız simptomlar istifadə edilmir. Qan TSH səviyyələri var. Başqa sözlə, levotiroksin dozası TSH səviyyələrinə əsasən düzəldilir və xəstənin daha yaxşı hiss etdiyi və ya olmadığı deyil ... Anlamaq üçün vacib olan şey T4 aktiv hormon deyil. T4, deiodinaz adlı bir ferment ilə orqanlarımız tərəfindən T3'ye çevrilməlidir.
Xəstələr depressiyaya, yavaş-yavaş və sisli bir zehinlə üzləşirlər. Kilo verməkdə çətinlik çəkirlər. Onlar laqeyd hisslərdən şikayətlənir və daha az enerji alırlar. Halbuki həkimlər onlara deyirlər: "Mən sizə doğru miqdarda dərman verirəm və TSH normaldır.
Bu tapıntılar xəstələrin bizə dedikləri ilə əlaqəlidir. Bu tədqiqat, ilk dəfə olaraq, qərəzsiz bir şəkildə, normativ TSH səviyyəsinə baxmayaraq, levotiroksin xəstələrinin pisləşməsi və nəzarətdən daha az fəal olduğunu göstərən obyektiv kardiometabolik anomaliyaları nümayiş etdirir.
Dr. Bianco, bəzi xəstələrdə genetik qüsurların deiodinaz funksiyasını poza biləcəyini və T4-to-T3 konversiyasını pozduğunu və ayrıca levotiroksin monoterapiyasına T3 əlavəinin daha yaxşı həllinə səbəb ola biləcəyini araşdırmaq üçün hərəkətdə lider olanlardan biridir hipotiroidizm üçün müalicə olunan bəzi insanlar üçün simptomlar, həyat keyfiyyətinin keyfiyyəti və təkmilləşdirilmiş sağlamlıq parametrləri.
Dr. Bianco, hipotiroidizmi müalicə etmək üçün daha yaxşı dərmanlara ehtiyac olduğuna inandığını açıq şəkildə ifadə etdi. Bununla yanaşı, o, həkimlərin hipotiroidizm müalicəsi ilə bağlı məsləhətləşmələr edərkən ənənəvi "müalicə etmək asan, bu həb almaq və yaxşı olacaq" müalicə yanaşma gəlir və bunun əvəzinə fərqli bir yanaşma gəlir. Dr. Bianco görə:
Həkimlər, xəstələrinə, "TSH'ınızı normalləşdirəcəyəm, ancaq kilo qazanma, depressiya və yorğunluq yaşanma riski daha yüksək olacaq və sizin xolesterolun artması ehtimalı daha yüksəkdir" dedi. İşimizə əsaslanaraq xəstələrə dediklərimiz budur.
Bu tədqiqat sizə aiddir
İki onillikdə xəstə müdafiəçiləri və bəzi praktikantlar levotiroksin monoterapiyasının yeganə variant olmaması lazım olduğunu söyləyirlər. Hipotiroidizm olan bəzi insanlar üçün çalışır olsa da, xəstələrin əhəmiyyətli bir alt qrupu, hələ də leviotiroksin ilə müalicə olunmasına baxmayaraq yaxşı hiss etmir və qan testlərinə görə "normal" TSH səviyyələrində ötiroid hesab edilir.
Dr. Bianco, hipotiroid xəstələrin bir altındakı T4 / T3 kombinasiyası müalicəsinin potensial ehtiyacları ilə əlaqədar araşdırma və inkişaf etdirmə öhdəliyini həm ümid verici, həm də gözə çarpan bir vəziyyətdir. Bəli, Dr Bianco deyib ki, hipotiroidizmi müalicə etmək üçün daha yaxşı dərmanlar lazımdır.
Bununla bərabər, Bianco ictimaiyyətin təbliğ etmədiyi xəstələr üçün bir seçim var. Pulsuz T3-ni sınaqdan keçirə bilərsiniz və aşağı və ya optimal olmadıqda, bir T3 dərmanı (Cytomel (liothyronine) və ya kompleks, reçeteli, vaxtında azad T3 dərmanı əlavə edən bir praktikantla işləyə bilərsiniz) Sizin müalicə üçün, və ya sizin üçün Nature-throid və ya zireh Tiroid kimi təbii qurudulmuş tiroid dərmanı təyin edəcək.
> Mənbələr:
> Antonio Bianco, MD ilə müsahibə. MedicalResearch.com. 14 oktyabr, 2016.
> Rush Universiteti Tibb Mərkəzi. Press Release: Hipotiroidizm əlamətləri dərman istifadəsinə, normal qan testlərinə baxmayaraq davam edir. 12 oktyabr 2016. Elm Gündəlik.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Levothyroxine monoterapiyasında "Euthyroidism" ilə normal bir TSH mi? Klinik Endokrinoloji və Metabolizm Günü, 2016; jc.2016-2660