Diz Tənzimləməsi Cərrahiyyəsi Mifləri

1 -

Mif: Cərrahiyyə əvvəli qan verməyiniz lazımdır

Diz əvəz cərrahiyyəsi , ortopedik cərrahların həyata keçirdiyi ən ümumi cərrahi əməliyyatlardan biridir və diz ekleminin inkişaf etmiş artriti üçün standart bir müalicədir. Diz dəyişikliyinə davam etmək qərarına gəldikdən sonra, şübhəsiz ki, bu cərrahiyyə ilə bağlı təcrübələrinizlə dostlarınız və ailənizdən eşitəcəksiniz. Nəticələri yaxşılaşdırmaq və bu əməliyyatla təhlükəsizliyin artırılması haqqında daha çox məlumat əldə edərkən, diz dəyişdirmə prosesi ilə bağlı dəyişə biləcək məlumatlar var.

20 il əvvəl diz dəyişdirməli bir yoldaşınız çox fərqli bir təcrübə keçirdikdən sonra bu gün olacağıq. Burada diz mübadiləsinin bəzi miflərini nəzərdən keçiririk və zamanla öyrəndiklərimiz. Mən sizə əmin ola bilərik ki, bu məlumatlar dəyişməyə davam edəcək və diz mübadiləsi prosesi bundan sonra 20 il fərqlənəcək. Ancaq bunlar edilən dəyişikliklərdən bəziləri və niyə diz artımını keçmişdə olduğu kimi eyni şəkildə yerinə yetirmirik.

Bu bir neçə on il bundan əvvəl cərrahların bütün səhvləri olduğunu söyləmək olmaz. Əslində, diz dəyişdirmənin erkən versiyaları nə qədər yaxşı işlədiyini və modern diz implantları kimi göründükləri qədər təəccüblüdür. Cərrahiyyə üsulları və reabilitasiya planları zərif olsa da, diz əvəzini yerinə yetirmək işlərinin çoxu keçmişdə illər və onilliklər ilə çox bənzər görünür. Nəzarətlər olmuşdur və bu miflərin bəziləri oynayacağı yerdir. Son bir neçə il ərzində baş verən tövsiyələrin bəzi dəyişiklikləri barədə məlumat əldə edin.

Diz dəyişməsində ilk növbədə xəstələr əməliyyatdan əvvəl nadir hallarda öz qanlarını bağışlamalıdırlar . Əvvəlcədən əməliyyatdan sonra qan qanın mümkün olduğu təqdirdə, insanların qanından bir və ya iki qrant hədiyyə etməsi ümumi idi. Bu cəlbedici səbəb, öz qanınızdan istifadə edərək, xəstəliyin ötürülməsi riskinin (məsələn, HİV və ya hepatit kimi) nəzəri cəhətdən az olmasıdır.

Əslində, xəstəliyin ötürülməsi riski çox azdır və qan qidalanma riski, öz qanını bağışladığınızda həqiqətən daha yüksək ola bilər. Bundan əlavə, qan bağışlama prosesi qan sayımlarında əhəmiyyətli bir azalma meydana gətirir və insanları anemiya olma ehtimalı daha yüksəkdir. Buna görə də, öz qanlarını bağışlayan insanlar təkrar verilmiş qanına ehtiyacı olduğu üçün daha çox şansa malikdirlər, onlar da əlavə olaraq köçürülmə ehtiyacı daha yüksək riskə sahibdirlər. Ümumiyyətlə, diz əvəz cərrahiyyə əvvəl öz qan bağış tövsiyə deyil.

2 -

Mif: Gecikmə əməliyyatı uzaqdan mümkündür

İkinci mif cərrahiyyə mümkün qədər gecikməlidir fikirdir. Çox gənc və ya inkişaf etmiş artrit olmadan əməliyyat aparmaqla əlaqədar potensial problemlər olmasına baxmayaraq normal gündəlik funksiyaların çətin və ya qeyri-mümkün olduğu bir dövrə qədər əməliyyatın gecikdirilməsinə də ehtiyac yoxdur .

Diz müayinəsi əməliyyatı olmağı bilmək həm xəstələr, həm də həkimlər üçün ən yaxşı nəticəyə çatmağa çalışır. Hər bir fərdin ağrı və əlilliyin fərqli bir təsiri var və diz mübadiləsi başqaları üçün faydalı ola bilməyəcək qədər böyük bir köməkçi ola biləcək bir müalicə ola bilər. Diz artritinin cərrahi müalicəsinə keçmək üçün xəstələrə ən yaxşı şəkildə məsləhət vermək üçün daha çox məlumat toplanır.

Yəni, diz dəyişdirməsini gecikdirmək üçün çox az vaxt var. Hər iki funksiyanın və diz dəyişməsinin hərəkətliliyinin ən əhəmiyyətli yordayıcılarından biri də əməliyyatdan əvvəl diz funksiyası və hərəkətliliyidir. Əməliyyatdan əvvəl çox zəif, çox zəif diz var olan insanlar güclü və daha çevik dizləri olan insanlar kimi çox funksiya və ya hərəkət kimi bərpa etmək çətin deyil.

İnsanlar eklemde artrit əlamətləri pisləşdikcə, daha çox məskunlaşma vəziyyətinə düşə bilərlər. Bu, kilo almaq və daha yoxsul məşq tolerantlığı, diabet və digər narahatlıqlar da daxil olmaqla digər tibbi məsələlərə səbəb ola bilər. Vücudun kondisiyalaşdırılmasına imkan verməmək, diz əvəz cərrahiyyə nəticələrini yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər.

3 -

Mif: Minimal İnvaziv Cərrahiyyə (və ya daha pis)

Bu mübahisəli bir bəyanatdır, çünki heç kim nə demək istədiyini söyləyə bilməz, ancaq mənə izah etməyə icazə verir: " minimal invaziv diz mübadiləsini " müəyyənləşdirən heç bir razılaşma olmadı. Zənnimcə çox standart bir diz dəyişdirməyi yerinə yetirən bu reklamı edən bəzi cərrahları gördüm. Bunun əvəzinə minimal invaziv bir iddia etməyən cərrahları görmüşəm, amma çox minimal, az invaziv cərrahiyyə prosedurları ilə cərrahi əməliyyatdan üstün nəticələr əldə etmişəm.

Budur, hər kəsin etdikləri şeyin minimal invaziv olduğunu söyləyə bilərik. Ancaq bu, həqiqətən, öz içində və özündə bir çox şey demək deyil. Bütün birgə əvəz edən cərrahlar, mümkün qədər az lazımsız yumşaq toxuma ziyan və mümkün qədər disseksiya ilə yaxşı işləyən implant yerləşdirməyə çalışırlar. Yumşaq toxuma ziyanının miqdarını məhdudlaşdırmaq üçün təklif olunan bəzi üsullar var, lakin bu mövzuda nə qədər razılaşma yoxdur.

Reallıq, diz dəyişdirmənin ən vacib xüsusiyyəti, yara izi ölçüsü deyil, əməliyyatın keyfiyyəti deyil. Mən, əlbəttə ki, ən vacib aspektləri təcrübəli cərrah tapmaq , əla nəticələrlə qeyd etməkdir. Onların xüsusi cərrahi üsulları ilə bağlı suallarınız varsa, xahiş etmək məcburiyyətlidir, amma hər kəs öz texnikalarını minimal invaziv olmasını tələb edə bilər. Bu çox şey demək deyil.

Hər hansı bir minimal invaziv yanaşma yolu ilə diz əvəz cərrahiyyə həyata keçirilməsi daha yaxşı uzunmüddətli nəticələrə gətirib çıxarır, buna baxmayaraq, yaxşı mövqeləşdirilmiş və uyğunlaşdırılmış diz əvəz implantının müvəffəqiyyətli nəticə üçün vacib olduğu ideyasını dəstəkləmək üçün bol tədqiqatlar aparılır. Aşağı xətt - daha kiçik bir yara üçün əməliyyatın keyfiyyətini qurban verməyin!

4 -

Mif: Stasionar Rehab'a gedərək daha yaxşı bir müalicə təmin edir

Əvvəlki illərdə diz müalicəsində insanlar əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstəxanaya gələrdi. Əməliyyatdan sonra bir həftə sonra və ya daha uzun bir müddət sonra xəstəxanada xəstəxanada, daha sonra bərpa etmək üçün, sonra kəskin qayğıya (rehabilitasiya mərkəzinə və ya qocalar evinə) köçürülə bilərlər. Mənim nə vaxt dəyişdiyini!

Bu gün bir sıra cərrahlar ambulatoriya müalicəsi ilə təcrübə keçirdilər, insanlar isə evə əməliyyatlarını eyni gündə erkən qayıtdılar. Bu, əlbəttə ki, norma deyildir, lakin bir çox xəstələr bir neçə gün ərzində cərrahiyyə əməliyyatlarında evə qayıdırlar və post-kəskin qayğı reabilitasiyasının istifadəsi azalır. Əməliyyatdan sonra evə dönən insanların yüzdə biri 1990-cı illərin sonlarında təxminən yüzdə 15-dən, indi də yüzdə 50-dən çoxa keçdi.

Evə getməyin bir neçə səbəbi var ki, bunlar arasında evə dönən insanlar daha az komplikasiyaya malikdirlər. 2016-cı ildəki bir iş, diz dəyişdirildikdən sonra hansı xəstələrin xəstəxanaya gətiriləcəyini təxmin etmək üçün istifadə edilə bilən spesifik amilləri qiymətləndirərək, bir yataqlı müalicə müəssisəsinə axıdılması bunun daha çox olacağını təsbit etdi.

Bir çox cərrah evdə və poliklinika rehabını üstün tutur və xəstəxanalarda, qocalar evlərində və rehabilitasiya müəssisələrində baş verə biləcək səhiyyə əldə etdikləri infeksiya ehtimalı ilə bağlı daha az narahatlıq doğurur. Bundan əlavə, evə dönən bir xəstənin qayğı xərcləri daha azdır, buna görə yataqxanaya deyil, xəstələrin evini almaq üçün ciddi iqtisadi təzyiq olur.

5 -

Mif: Bükmə Maşınları Sürətin Təkmilləşdirilməsi

Bir çox onilliklərdən, xüsusilə 1990-cı illərdə, CPM adlanan maşınların istifadəsi və ya davamlı passiv hərəkətlər məşhur olmuşdur. Bu maşınlar sonuncu diz mübadiləsi keçirən bir xəstənin yatağına yerləşdirilib və yataqda yatarkən, dizləri yavaş-yavaş diz yuxarı və aşağı əyilirdi.

Bu bir çox məna verir; Diz dəyişməsinin ən əhəmiyyətli problemlərindən biri də diz ekleminin hərəkətinin bərpasıdır . Erkən hərəkət, ehtimal ki, hərəkətin bərpasını təmin etmək üçün ən vacib vasitədir. Xəstələri bir CPM-də yerləşdirməklə ümid, rehabilitaciyanın ən çətin aspektlərindən birində başlanğıc etməkdir.

Əslində erkən nəticələr ümidverici idi. Verilən məlumatlar diz müalicə əməliyyatından sonra və ilk həftələrdə CPM cihazını istifadə edən insanlar bir az hərəkət sürətinə malik idi. Ancaq əməliyyatdan 4 həftə içində, CPM maşınını istifadə edənlər və etməyənlər arasında statistik bir fərq yox idi. Bundan başqa, hərəkət növündən kənarda qalan digər bərpa tədbirləri CPM-ni istifadə edənlərin geridə qaldığını göstərir.

Reallıq ki, məlumatlar, standart diz dəyişdirmələri üçün, bu əhəmiyyətsiz olduğunu göstərir. Əslində, həqiqətən, insanlar həqiqətən yataqdan çıxan və yataqdan çıxma sayını məhdudlaşdıran şeyləri yavaşlatmaqla, diz müalicəsinin erkən mərhələlərinin daha əhəmiyyətli bir aspekti.

6 -

Mif: 3 aylıq uçuş yoxdur

Diz müalicəsi əməliyyatlarının nəticələrinin yaxşılaşdırılmasının ən vacib aspektlərindən biri də bu prosedurla əlaqəli komplikasyonlardan qaçınmaqdır. Çox insanın narahat olduğu bir çox çətinlikdən biri qan pıhtıdır . Qan qəfəsinin qarşısını almaq üçün bir çox müalicə və addımlar var.

Bundan əlavə, cərrahlar qan laxtalanma şansını artıra biləcək digər amillərin məhdudlaşdırılmasına çalışacaqlar. Bu risk faktorlarından biri hava yoludur. Uzun müddətli hava yollarının qanın laxtalanma ehtimalı artırması məlumdur. Bu səbəbdən bir çox cərrah cərrahiyyə sonrası 3 ay (və ya bəzən uzun müddət) hər hansı hava səfərinə qarşı məsləhət verəcəkdir.

Əslində, tədqiqatlar yaxınlarda diz dəyişikliyi olan insanlar qan laxtalanma şansını artırmaq üçün, xüsusilə qısa uçuşlarda (4 saatdan az olmayan) hava səyahətini tapmadı. Əslində, cərrahiyyə əməliyyatlarında evə gedən xəstələri müayinə edən bir tədqiqat (qanvermə günlərindən sonra) qan laxtalanma şansında heç bir fərq yox idi.

Bu işin müəllifləri hələ də bütün standart tədbirləri ( inək qan , erkən və tez-tez səfərbərlik, sıxılma çorabı), həmçinin uçuşların müddətini məhdudlaşdırmaqla yanaşı tövsiyə edirlər, lakin onlar uçuşdan tamamilə qaçınılması lazım olduğunu tapmadılar. Bundan əlavə, qan laxtalanma riski artmasına kömək edən digər amillər də ola bilər, buna görə də diz mübadiləsi əməliyyatı sonrasında hava səfərlərini nəzərə almadan bunu doktorunuzla müzakirə etməlisiniz. Lakin, həkimlərin əksəriyyəti cərrahi əməliyyatlardan sonra hava yollarını məhdudlaşdırmaq üçün tövsiyələri ilə daha liberal vəziyyətə düşürlər.

> Mənbələr:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Total kalça və ya diz artroplastisi olan xəstələrdə qan müalicəsinin təhlili. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

Fortin PR, "Ümumi birgə əvəzin təyin edilməsi, kalça və ya diz osteoartriti olan xəstələrdə klinik nəticələrə təsir edir." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Böyük Kent Akademik Xəstəxanasında Seçməli Ümumi Joint Arthroplastiyi Takip etmədən Onyıl Trenləri və Müstəqil Risk Faktörleri" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 dekabr.

> Watson HG, Baglin TP. Səyahətə aid venoz trombozu üzrə təlimat. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.