Lökmə, lenfoma və miyeloması olan bəzi xəstələr üçün çoxlu qan qanı transferi həyatın bir həqiqətidir. Transfüzyonlar, qan hüceyrələrinin sayını yaxşılaşdırmaq və anemiya əlamətləri və simptomlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur - yorğunluq, sisli düşüncə, nəfəs darlığı və zəiflik . Ancaq zamanla birdən çox qan qüvvəsi potensial olaraq dəmir yüklənməsinə səbəb ola bilər - müalicə edilmədikdə, ürək və qaraciyərə zərər verə bilən bir vəziyyət.
Necə olar?
Dəmir bədənimizdə çox vacib rol oynayır. Bu, bir çox bioloji proseslərdə, məsələn, hüceyrələrin bölünməsi zamanı DNT sintezi və oksigenin hüceyrələrdən hüceyrələrə və toxumalara nəql edilməsində iştirak edir. Yeməmizi götürdüyümüz demir ümumiyyətlə transferrin adına bir protein bağlayır və qan plazmasında ətrafında dolaşır.
Əksər hallarda, bu dəmir hemoglobin meydana gətirmək üçün istifadə olunur , qırmızı qan hüceyrələrindəki maddələr, toxumalarımıza nəfəs verən oksigen nəql edir . Geri qalan dəmir gələcək istifadəyə görə qaraciyərdə saxlanılır.
İnsan bədəni, dəmir hüceyrələrinin dökülməsi kimi normal proseslərdə bəzi dəmirlər itirildiyi halda, məqsədli şəkildə aşırı dəmiri çıxarmaq və ya çıxarmaq qabiliyyətinə malik deyil. Bədən maksimum dəmir saxlama qabiliyyətinə çatdıqdan sonra, dəmir yüklənməsinə gətirib çıxaran bədənin digər hissələrində dəmir qurulmağa başlayır.
Qırmızı qan hücresi transfüziyaları çox böyük miqdarda dəmir təmin edir.
Sağlam fərdlərdə, məsələn, yalnız bir gündə 1-2 mq dəmir çevrilir , yəni diyetdən alınan və deri hüceyrələrinin və mədə-bağırsaq hüceyrələrinin dağıdılması nəticəsində itirilən dəmir. Lakin qablaşdırılan qırmızı qan hüceyrələrinin (PRBCs) bir vahidi təxminən 200-250mg ehtiva edir. Tez-tez xəstələr transfüzyonda hər dəfə iki ədəd alırlar, buna görə də bir gündə əlavə 500 mg olur.
Təsirlər
Dəmir bədənin təhlükəsiz saxlaya bilmə qabiliyyətini darmadağın zaman bir sıra yollarla zərər verə bilər. Birincisi, vücuda daha çox dəmir olduqda, ötürülməsi üçün transferrinin özü ətrafda qeyri-transferrin bağlı dəmir (NTBI) kimi çevrilir. Dəmir bu forma bədənimiz üçün toksikdir və toxuma və orqanlara hücum səviyyəsində zərər verir.
Bundan əlavə, ürək, ağciyər, beyin, endokrin bezləri, qaraciyər və hətta kemik iliğində həddindən artıq dəmir yığılır.
Təminatsız, bu birikim:
• Ürək çatışmazlığı
• Sonsuzluq
• Diabet
• Qaraciyərin sirozu
• Artrit
• Hipotireoz (az aktiv tiroid)
• Zəif inkişaf
• Erektil disfonksiyon
• Xərçəng
Depressiya
Bəzi sübutlar da bakterial infeksiyanın dəmir yüklənməsinin nəticələrindən biri ola bilər.
Riskli kimdir?
Transfüzyonel dəmir yüklənmə riskinə məruz qalan insanlar, bir çox köklü qırmızı qan hüceyrələrini qəbul edənlərdir. Müvəqqəti qəbul edən yetkinlər bir anda iki ədəd əldə edərsə, təxminən 20 ömürlük HİBS vahidi və ya 10 transfüzyondan sonra riskə məruz qalır.
Lösemi və lenfoma kimi qan və ilıq xərçəngi olan xəstələr ümumiyyətlə kemoterapiyadan sonra, onların pelvik bölgəsinə radioterapiya etdikdən sonra və ya kök hüceyrə transplantasiyasından sonra çox sayda köçürülmə tələb edirlər.
Miyelodisplastik sindromlu xəstələr (MDS) tez-tez bir az aşağı hemoglobinə malikdirlər və çoxları dəmir yükü üçün yüksək riskə malikdirlər. Sideroblastik anemiya olan MDS xəstələrdə də problemin daha da pisləşməsinə gətirib çıxara bilər.
Diaqnoz
Dəmir aşması vaxt keçdikcə baş verir və tez-tez xəstələr heç bir əlamət göstərməyəcəklər. Şübhəsiz ki, şəxsin simptomları olmadığı üçün dəmir yükü laboratoriya nəticələrinə görə daha çox ola bilər.
Dəmir doymasını qiymətləndirmək üçün ən ümumi testə serum ferritin səviyyəsi deyilir. Bu yüksək riskli şəxslər üçün müntəzəm olaraq edilə bilən bir qan testidir.
Serum ferritin səviyyəsi, NTBİ'nin qan miqdarı artdığına görə artır. 1000 mcg / L-dən yüksək olan qan ferritin səviyyəsi dəmir yükünü göstərir. Sağlam kişilərdə ümumiyyətlə 24-336 mqq / L olan serum ferritin və sağlam qadınlar 12-307 mqq / L-dir. Digər xəstəliklər və şərait də böyük miqdarda ferritinin sirkülasyonda sərbəst olmasına səbəb ola bilər, ancaq bir təkan oxunuşunu etibarsız edə bilər, buna görə mütəmadi olaraq test normadır.
Həkimlər də dəmir konsentrasiyasını yoxlamaq üçün bir qaraciyər biyopsi seçə bilərlər. Bu test serum ferritin səviyyələrinə nisbətən daha az dəqiq nəticə verə bilər, baxmayaraq ki, infeksiya və qanaxma kimi ağırlaşmalara yol aça biləcək kifayət qədər invaziv prosedur tələb olunur. Biyopsi nəticəsində qaraciyərin hər bir gramında 7 mq-dən çox dəmir dəmir yükü göstərir.
Görüntüləmə tədqiqatları da dəmir yükündən bəhs edən nəticələrə səbəb ola bilər . Qaraciyərdə və ürəyində dəmir birikməsini aşkar etmək üçün magnetik rezonans görüntüləmə (MRİ) istifadə edilə bilər. MRI, dəmir yükü və ya müstəqil olaraq diaqnoz qoymaq üçün qaraciyər biopsiyası ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Bununla belə, bəzi hallarda, məsələn, pankreasda dəmir çökməsi meydana gəldiyi zaman, dəmir çöküntüsü MRİ tərəfindən etibarlı şəkildə proqnozlaşdırılmır.
Müalicə
Dəmir yükünün iki əsas yoludur: terapevtik filotomiya və dəmir şelasyon terapiyası.
Terapevtik filotomiya bir xəstədə dəmir səviyyəsinin aşağı olması üçün ən qısa və ən təsirli üsuludur. Təəssüf ki, anemiya qalmış xəstələrdə istifadə edilə bilməz. Buna görə lösemi və ya lenfoma remissiyada olan xəstələr üçün adətən qorunur.
Terapevtik bir phlebotomiya zamanı bir tibb bacısı və ya həkim sizin damarınıza böyük bir iynə əlavə edəcək , adətən qolunda. Bədəninizdən təxminən 15-30 dəqiqə ərzində təxminən 500 ml qan çıxaracaqlar. Heç bir qan vermədiyiniz təqdirdə fikir qazanırsınız. Bu qan miqdarı təxminən 250 mq demir ehtiva edir. Bu dəmir qanınızdan çıxarıldığı üçün, qaraciyəriniz bəzi mağazalarını azad edir və nəticədə dövran edən dəmirin miqdarı normal aralıklara qaytarıla bilər. Phlebotomy 50-100mcg / L serum ferritin səviyyəsinə çatmaq üçün həftədə bir və ya iki dəfə edilə bilər.
Dəmir şəffaflıq terapiyası bağlayan, şelatlı, dəmirli dərmanları və bədəndən çıxarılmasını asanlaşdırır. Bu tip terapiyanın məqsədi artıq dəmirin qan və orqan toxumasından çıxarılmasıdır. Bu müalicənin plazma dəmir və qaraciyər yataqlarına yaxşı təsir göstərməsinə baxmayaraq, ürəkdən dəmir yataqlarının çıxarılmasında təsirli deyil.
Deferoxamin (Desferal), deferasirox (Exjade) və deferiprone (Ferriprox) üç belə dərmanlardır.
Dəmir şərif dərmanları NTBI səviyyəsinin azaldılmasında təsirli olur, lakin bu səviyyələr terapiya dayandırıldığı təqdirdə tez sürətlənir. Buna görə də, bu dərmanlar düzgün işləmələri üçün yönəldilmişdir. Bu, bəzi xəstələr üçün böyük bir öhdəlik ola bilər. Dəmir xəndəklər də yan təsirsizdir və dəmir şelalinin riskləri və faydaları diqqətlə ağırlıqlandırılmalıdır.
Bu müalicələrə əlavə olaraq, səhiyyə təminatçınız da qida şəklindəki dəmir miqdarını azaltmaq üçün tövsiyə edə bilər. Bununla yanaşı, bir neçə istisna olmaqla, bir hissəsi istəksizdir, diaqnozda dəmiri məhdudlaşdırmanın faydaları şübhə doğurur, çünki bu yanaşma "kovada düşmə" fenomenindən əziyyət çəkir və phlebotomy kimi dəmir yüklənmə üçün müalicələr uzaqdır Dəmir səviyyələrini azaltmaqda daha təsirli.
Özünə qayğı haqqında göstərişlər
Qan transfuziyaları tez-tez lösemi və lenfoma müalicəsinin zəruri və effektiv bir komponentidir. Anemiya çox zərərli ola bilər, hətta ölümcül, bədənin təsirləri və köçünlər qaçılmaz ola bilər.
Lakin, demir səviyyələrinizin düzgün şəkildə izlənilməsini təmin etmək üçün edə biləcəyiniz şeylər var. Mövcud sağlamlıq qrupunuzun keçmiş qan transfuziyası tarixini bildiyindən əmin olun. İllərdir əvvəlcədən əlaqəli olmayan bir vəziyyət üçün PRBCs almış olsanız da, həkiminiz bu barədə indi bilməli olur. Dəmirin bədəninizdən atılacaq bir yol olmadığını xatırlayın, buna görə ömürünüzü aldığınız hər bir transfüzyon bu gün dəmir yüklənməyə kömək etmək potensialına malikdir.
Həm də aldığınız hər transfüzyonun təqibini etməyə çalışmalısınız. Bu asan olmaya bilər və siz etdiyiniz kimi göründüyü zaman terapiya müddətiniz ola bilər, amma sonra vacib olacaq.
20 illik ömürlük bir qan qəbul etdikdən sonra sağlamlıq qrupunuz serum ferritin səviyyələrini izləmək üçün başlamalıdır. Bir vaxtda adətən iki ədəd alsanız, bu, yalnız 10 transfüzyon ola bilər. Əgər onlar avtomatik sifariş etməzlərsə, onu tələb etməlisiniz.
Aşağı xətt
Ömür boyu bir sıra qan qrantları alan xəstələr dəmir yükü inkişaf etdirmə riski altındadırlar. Onların xəstəliklərinin təbiətinə və onlara müalicə üçün istifadə edilən müalicələrə görə qan və ilıq xərçəng xəstələri bir müddətə tez-tez transfüzyona bağlıdır. Təmizlənməmiş halda, dəmir yükü ağır orqan zədələnməsinə və hətta ölümünə səbəb ola bilər, lakin effektiv müalicə mövcuddur.
Qan qüvvəsindən qaçınmaq mümkün olmadıqda, xəstələr qəbul etdikləri vahidlərin sayını nəzərə alaraq və lazım olduqda dəmir yükləmə testini tələb edərək özlərini qorumağa kömək edə bilərlər.
Mart 2016-da yeniləndi, TI.
Mənbələr:
Brittenham GM. Transfüzyonel dəmir hadisə üçün dəmir-çilat terapiyası. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. DNT replikasiyası, təmir və hüceyrə dövrü nəzarətində dəmir tələb edən zülalların əsas funksiyaları. Protein və hüceyrə . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Dəmir, Ət və Sağlamlıq. Qidalar . 2011; 3 (3): 283-316.
Karymi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Gənc beta-talasemi əsas xəstələrdə maqnetik rezonans görüntülərinin (MRİ) nəticələri: skafoid sümüyü ətrafındakı sıxma: yeni bir tapmaq, ikincil hemokromatozun mümkün təsiri. J Pediatr Hematol Onkol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Kimə müalicə etmək lazımdır? Onkologiya Hemşireliğinin Klinik Dergisi. Dekabr 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Dəmir yükünü anlamaq: Transfüzyona asılı anemiyalı xəstələrin taranması, monitorinqi və aparılması. Onkologiya Hemşireliğinin Klinik Dergisi. Oktyabr, 2009; 13: 511-517.