Xərçənglə əlaqədar ən qorxulu bir şey nədir? Çox üçün, şans xərçəng əməliyyatdan sonra qayıda bilər. Ən ümumi kanser-kolon, döş, beyin, melanoma və ya ağciyər, məsələn, bu nüvələr demək olar ki, universal şəkildə ölümcül olur. Prostat xərçəngi fərqlidir. İnanmaq çətin ola bilər, ancaq relapsed xəstəliyi olan kişilər, prostat xərçənginə nisbətən, daha yaşlıdan öləcək.
Prostat xərçəngi fərqlidir
Prostat xərçəngi niyə relapsa səbəb olur? Bir neçə səbəb. Birincisi, böyüməsi və digər növ xərçənginə nisbətən daha yavaş yayılır. İkincisi, testosteronu inaktiv edən dərmanlar (hormonal blokada) şoka salmaqda təsirlidir. Kişilər orta hesabla 10 ildir remisyona daxil olurlar! Prostat xərçəngi ən nadir hallarda nə prostat spesifik antijen adlanan prostat bezində istehsal olunan xüsusi bir növüdür, əks halda PSA olaraq bilinir.
PSA şaşırtıcıdır
PSA-nın xərçəng xəstəliyinə tutulma ehtimalının ölçülməsinə baxmayaraq, PSA, relapsed xəstəliyi aşkarlamaq üçün qızıl standartdır. Əslində, digər növ xərçəng növləri PSA-nın düzgünlüyünə yaxınlaşan heç bir şeyə malik deyil. PSA mikroskopik xərçəngi aşkarlayır. Təəssüf ki, təkrarlanan şişlər çılpaq gözlə görüləcək qədər genişləndikdən sonra, digər kanserlər taramalarla aşkar edilə bilər.
Şəkərlər bir scan üzrə görselleştirilecek üçün, onlar yarım düym diametrində olmalıdır və ən azı bir milyard xərçəng hüceyrəsi ehtiva edir. Digər tərəfdən, PSA qan testi, 100 min hüceyrə ilə təkrarlanan nüvələri təsbit edir.
PSA İki qatlama müddəti Gleason hesabından daha dəqiqdir
Ən erkən mərhələdə PSA ilə rekürrens aşkarlanması relapsın ciddiliyini müəyyən etmək üçün bir fürsət yaradır.
PSA-sayının təkrarlanan, ardıcıl sınaqdan keçirilməsi aylıq qan çəkmə ilə - PSA artımının dərəcəsi dəqiq müəyyən edilə bilər. PSA'nın ikiqat qanadı nə qədər relapsın dərəcəsini göstərir. Bu məlumat çox vacibdir, çünki aşağı dərəcəli relapslar yüksək dərəcəli relapslara nisbətən çox fərqlidir.
Çoxu yeni tanı olan kişilərdə, yəni relaps əvvəl , xərçəng qiymətləndirilməsi üçün ən məşhur metodologiya, Gleason grading sistemi ilə tanış. Gleason sistemi ilə xərçəng hüceyrələri bir patoloji adlanan xüsusi bir həkim tərəfindən qiymətləndirilir. Patolog biyopsi nümunəsini mikroskop altında görür və xərçəngə qiymət verir . Gleason sistemi yeni təyin olunan prostat kanserini qiymətləndirmək üçün ən güclü proqnostik göstəricidir və yeni diaqnoz olunmuş kişilər üçün optimal müalicənin müəyyən edilməsində çox vacib rol oynayır. Lakin, relapsed prostat xərçəngi, PSA ikiqat vaxt asanlıqla Gleason hesab doğruluğunu əvəz. Xərçəngin böyümə sürətini bilmək xərçəngin təcavüzkarlığını qiymətləndirmək üçün ən doğru yoludur və xoşbəxtlikdən, PSA onu bənzərsiz dəqiqliklə müəyyən edir.
PSA'yı iki dəfə artırdıqdan sonra relapsın şiddətini ortaya qoyduqdan sonra bir müalicə strategiyası tətbiq olunur.
Müalicə relapsın dərəcəsindən asılı olaraq ciddi şəkildə dəyişir, belə ki, relapsın hər bir sinfi üçün müalicənin optimal növü aşağıda müzakirə olunur.
Aşağı səviyyəli Relapse
Təsvir məqsədləri üçün, üç müxtəlif sinif relapsları təsvir edilə bilər: aşağı, orta və yüksək. Yenidoğanın dərəcəsini bilmək müalicənin seçilməsi üçün əsasdır. Bəzi relapslar, məsələn, aşağı səviyyəli deyil ki, heç bir müalicə tələb olunmayacaqdır. Bu, PSA bir ildən çoxdur ki, ikiqat tələb edir. İki qatlama vaxtı yavaş olduğunda, yaxşı yanaşma müalicəni ləğv etmək və PSA-nın monitorinqini hər üç aydan altı aya qədər davam etdirməkdir.
Bu xəstələrin əksəriyyəti qeyri-müəyyən müalicədən qaçır.
Orta səviyyəli Relapse
Kişilər PSA-nın ikiqat vaxtları olduqca gərgin olan zamanlarda, altı aydan 12 ay aralığında deyirlər, adətən müəyyən bir terapiya forması olacaqlar. Tarixi olaraq, müalicə prostatın çıxarılmasından əvvəl yerləşdiyi bədənin ərazisinə radiusun kor vuruşundan ibarətdir. Hədəf edilən sahəyə prostat fossası deyilir. Bəzən bu şəkildə istifadə olunan radiasiya müalicəvi olacaq. Araşdırmalar göstərir ki, radiasiya PSA 0.5-dən yuxarı qalxmadan əvvəl müalicə dərəcələri yaxşıdır. Xərçəng terapiyasının bir çox növü kimi əvvəlki müalicə daha yaxşı işləməyə başlamışdır.
Hormonal müalicə
Radiasiya uğursuz olarsa, hormonal müalicə növbəti müdafiə xəttidir. Ən ümumi yanaşma, Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon və ya Zoladex kimi az və ya bərabər effektiv effektiv aktiv hormonal agentlərin uzun siyahısından bir agent seçməkdir. Bu enjekte olunan dərmanlar, radiasiya yüksələn PSA'yı idarə etmədikdə, adətən bir yedek olaraq tətbiq olunur. Prostat xərçəngi hüceyrələri testosteronu yaşamaq üçün tələb edir və bu dərmanlar testosteronu azaldır. Testosteronun xərçəng hüceyrələrindən məhrum edilməsi onların ölməsinə səbəb olur. Hormonal blokada müalicənin erkən başlandığı, yəni sümük metastazlarının başlanmasından əvvəl, təxminən 10 il davam edən davamlı bir anticancer effekti yaradır. Prostat kanserinin müalicə başlamazdan əvvəl sümüyə daxil olmasına icazə verildiyi təqdirdə xəstəliyin nəzarət müddəti daha qısadır.
Aralıq Tedavisi
Aşağı testosterondan yan təsirləri azaltmaq üçün dövri müalicə tətili tez-tez tövsiyə olunur. Hər zamanki yanaşma Lupronu altı ilə səkkiz ay idarə etmək və sonra tətil etməkdir. Ümumiyyətlə PSA, terapiyanın başlamasından altı ay ərzində 0,1-dən az olur. İlaçlar dayandırıldıqdan və təsirləri kəsildikdən sonra testosteron yavaş-yavaş qurtarır və PSA artmağa başlayır. Lupronun ikinci bir dövrü, PSA'nın önceden belirlenmiş eşikte yükseldiği zaman, üç ila altı arasında söylemekle başlanır. Araşdırmalar sübut edir ki, bu fasiləsiz yanaşma Lupronun davamlı olaraq veriləcəyi təqdirdə, xərçəngə təsirli nəzarət edir.
Hormon müalicəsinin bir mil növü
Bəzən Avodart (dutesterid) ilə və ya olmadan Casodex (bicalutamide) kimi hormon müalicəsinin ağızdan hazırlanan formaları Lupron üçün yan təsirləri azaltmaq üçün əvəz edilə bilər. Bu cür yanaşma, məsələn, yaşlı və ya frailer olan xəstələrdə seçim ola bilər. Hormonal müalicənin standart enjekte olunan növləri - yorğunluq, zəiflik və kilo artımı ilə əlaqəli ən ümumi yan təsirlər daha az şiddətli olur. Lakin, Casodex-məmə böyüməsi ilə daha çox yayılmış bir yan təsiri var. Ancaq bu problem, Femara adlı bir östrogenə qarşı maneə törədici həb ilə qarşılaşa bilər. Alternativ olaraq, Casodex-dən əvvəl döş döşəməsinə tətbiq edilən orta dərəcədə bir radiasiya dozası ürək genişlənməsini maneə törədir.
Yüksək dərəcədə relapsın müalicəsi
Prostat xərçənginə yoluxan kişilər, PSA-nın ikiqat vaxtının altı aydan az olması daha ağır vəziyyətdədir. Xəstəlik effektiv terapiya ilə yoxlanılmırsa, xərçəng tez yayılacaq və həyati təhlükə törədir. Burada ən ehtiyatlı terapevtik yanaşma eyni vaxtda verilən müalicələrin kombinasiyasına əsaslanan təcavüzkar bir plan qəbul etməkdir. Bu maddənin qalan hissəsi yüksək dərəcəli relapsların müalicəsinə yönəldiləcəkdir.
Dövlət-of-the-art tarar
İlk addım bədənin kanserin neresinde olduğunu müəyyən etmək üçün optimal tarama texnologiyasından istifadə etməkdir. Hal hazırda ən yaxşı limfa düyünlərini tarar (limfa düyünləri adətən metastazların ilk səthidir) C11 Asetat və ya C 11 PET koloniyalarıdır. Təəssüf ki, ABŞ-da bu tarama yalnız Phoenix Molecular və ya Mayo Klinikasında mövcuddur. Son zamanlarda, Axumin adlı yeni bir PET scan növü daha geniş yayılmışdır. Axumin'ün C 11 PET ilə nisbi dəqiqliyini müqayisə edən işlər aparılır. Gallium 68 PSMA adlı başqa bir yeni PET scan növü artıq ABŞ ətrafında müxtəlif mərkəzlərdə klinik sınaqlara girir.
Lenf düyünlərindən əlavə, prostat xərçəngi inkişaf etdirmək tez-tez sümüklərə yayılır. Erkən xəstəliyi təsbit etmək üçün dəqiq taramaların əhəmiyyəti çox ola bilməz. Son zamanlarda, yeni F 18 PET texnologiyasından istifadə edərək sümük tarama texnologiyası çox yaxşılaşmışdır. Mümkün olduğu təqdirdə, əvvəlki Technisium 99 metodundan daha çox F 18 PET sümük taramaları istifadə edilməlidir. Prostat xərçəngi üçün PET taramaları həkimlərin potensial müalicəvi radiasiyanı daha ağıllı şəkildə tətbiq etməyə imkan verən yeni bir inkişafdır.
Radiasiya Plus Lupron Plus Casodex
Lupron plus Casodex ilə müalicəni başlamağın ilk addımı, metastazların sayını nisbətən məhdudlaşdırdığına görə, xəstəliyin dərəcəsi dəqiq tarama ilə təyin olunduqdan sonra, ən azı bir ildir. Ümumiyyətlə, bir neçə ay Luprondan sonra radiasiya prostat fossa və "normal" pelvik lenf nodlarına daha çox "kor" radiasiya müalicəsi ilə birlikdə bilinən metastatik sahələrə (scanning tərəfindən aşkar edilmiş olanlar) tətbiq olunur. Vücudun bu bölgələri mikroskopik xəstəlik üçün ən yaygın yer olduğu üçün müalicə edilir və hətta modern PET taramaları burada xərçəngə səbəb ola bilər.
Radiasiya sahəsinin xaricində mikroskopik xəstəlik
Işlər açıq şəkildə göstərir ki, şüa xəstəliyin tanınmış sahələrinə yönəldilmişdə, həmin ərazilərdə xərçəngin sterilizasiyası təmin edilir. Beləliklə, müalicə uğursuzluqları, ən yaxşı mövcud scanning texnologiyasına baxmayaraq, təsadüfi olmayan bədənin digər hissələrində mikroskopik xəstəliyin kiçik miqdarları ilə bağlıdır. Buna görə də, çox daha sürətli ikiqat vaxta malik olan bu daha təhlükəli prostat xərçəngi növləri ilə məşğul olduqda, bütün bədən daxilində antikanser aktivliyi olan sistemli dərmanlar işləyən təcavüzkar bir strategiyanı istifadə edərək, çox hissi yaradır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstəliyin hələ mikroskopik olmasına baxmayaraq, antikanser terapiyası daha erkən mərhələdə müalicəyə başlamışdır.
Mikroskopik xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün çoxlu dərmanlar
Lupron və Casodex müalicə oyununda belə ayrılmaz oyunçular ola biləcəyi üçün, bəzi təsirli antikanser müalicələrinin mövcud olub olmadığını təəccübləndirə bilər. Sual bu şəkildə tərtib edildikdə, dərhal iki dərman Zytiga və Xtandi ağılına gəlir. Bu güclü agentlər, xərçəng Lupron'a qarşı müqavimət göstərən kişilərin müalicəsinə baxmayaraq, anticancer effektivliyini nümayiş etdirdi! Onlar idarə olunan bir yan təsiri profilinə malik olan ağızdan hazırlanan maddələr olduqlarını nəzərə alaraq, Casodex üçün Zytiga və ya Xtandi əvəzini nəzərə almaq mantiqidir.
Kemoterapi nədir?
Əvvəlki bənddə göstərilən yanaşma kimi dərman vasitələrinin birləşməsindən istifadə etməklə yanaşı, hesabatlar da Taxotere adlı bir dərman vasitəsi ilə kimyəvi preparatın əlavə edilməsinin sağalmanın daha da yaxşılaşdırılması potensialına malik olduğunu göstərir. Belə nəticələr ilkin olsa da, Taxotere'nin Xtandi və ya Zytiga ilə birləşməsini qiymətləndirən tədqiqatlar göstərir ki, bu yanaşma mümkündür.
Nəticə
Əməliyyatdan sonra prostat xərçəngi təkrarlayan kişilər bir ölçüyə uyğun bir müalicə yanaşmasını qəbul edə bilməzlər. PSA ikiqat vaxt çox yavaş olduğunda, kişilər təhlükəsiz izlənilə bilər. PSA'nın ikiqat vaxtının bir qədər daha sürətli olduğu zaman radiasiya, Lupron və ya hər ikisi bir on il ərzində xəstəlik proqnozunu effektiv şəkildə qabaqlaya bilər. Həddindən artıq sürətli PSA ikiqat vaxt ilə işarələnmiş təcavüzkar relapslar olan kişilər birdən çox müalicənin tez bir zamanda başlamasını ciddi şəkildə düşünməlidirlər.
> Mənbələr:
> Kishan AU ve arkadaşları. Gleason skoru olan xəstələr üçün klinik nəticələr 9-10 prostat adenokarsinoması radioterapiya və ya radikal prostatektomiya ilə müalicə olunur: Çox institusional müqayisəli analiz. Avropa Üroloji . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Yüksək riskli prostat xərçəngi vərogen məhrumiyyət müalicəsinin müddəti: Randomizə edilmiş sınaq. Klinik Onkoloji Jurnalı. 31.18 əlavə: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Radikal prostatektomi sonrası prostata xüsusi antigen relapslı xəstələrdə şişlərin aşkarlanması və lokalizasiyası üçün C11-asetat ilə pozitron emissiya tomoqrafiyası. Üroloji . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Prostat kanseri olan kişilərdə və ya əməliyyatdan və ya radiasiyadan sonra psa relapsında gs-csf, aşağı doz siklofosfamid və celecoxib-in retrospektiv qiymətləndirilməsi. Klinik Onkoloji Jurnalı . 28.10 Əlavə: abstr e15061, 2010.