Transkutan pacing görünüşündən daha çətindir.
Semptomatik bradikardiyanın təcili müalicəsində ən böyük qəribəliklərdən biri atropin administrasiyasını atlatmaq və xarici pacingə düz keçmək meylidir. Paramedics arasında ümumi seçimdir. Düşüncə, atropinin ürək əzələsində qeyri-kafi stress qoyduğunu və miyokard infarktusuna səbəb ola biləcəyi oksigen tələbinin artmasına səbəb olur.
Bunun əvəzində, düşüncə gedir, atropinin pis təsirləri olmadan ürək dərəcəsini artırmaq üçün transkutan pacing istifadə edin.
Müvafiq seçim olub-olmadığı barədə müzakirə aparmadan, xarici transkutan pacing istifadə edərək, tələlərin tanınması vacibdir. Bir dəcəldən uzaqdır. Fövqəladə hallarda qarışıqlığın payını daha çox gətirən yüksək aclıq, aşağı tezlikli prosedur. Bir xəstənin simptomatik bradikardiyada düzgün keçməsi üçün, bir xarici transkutanal pacemakerin mexanikasını və klinik istifadəsini tam anlamasını təmin etməlidir.
Pacing tarixi
Birincisi, peyvəndlər insan ürəyinin ətrafında olduğu müddətdə ətrafında olmuşdur. Lazım gələrsə, hər bir ürək əzələsi hüceyrəsinin bu rolu yerinə yetirə biləcəyi öz təbii pacemakerləri ilə gəlir, lakin ürək büzülməsini tetiklemek üçün elektrik enerjisinin istifadə edilməsi, 1700-cü illərin sonlarından etibarən, qurbağalara baxmayaraq, ətrafındadır.
Terapevtik peyvəndlər 1900-cü illərin ortalarında klinik səhnəyə çarpdılar və bu gündən etibarən daha kiçik və daha asanlaşırlar. Kronik kardiyak aritmi olan xəstələr üçün istifadə olunan implantable pacemaker var. Yapışqan yamaqlarda quraşdırılmış elektrodları istifadə edən transkutanöz xarici peyk daşıyıcılarının istifadəsi 1985-ci ildən bəri xəstəxanada və xaricində istifadə edilmişdir.
Maşın
Transkutan xarici pacemakerlərin bir neçə markası və modelləri var, lakin hamısı eyni əsas dizaynı yerinə yetirir. Ən azı əsas, davamlı, tək görünüşlü elektrokardioqrama (EKQ) malik olan bir kardiyak monitor iki elektrodla gələn bir pacemaker ilə eşleştirilir. Elektrodlar adətən tək istifadəli, əvvəlcədən gelled yapışdırıcı yastıqlara yerləşdirilir. Ən müasir modellərdə, peyvənd hissəsi və pedlər defibrilator kimi ikiqat olur.
Onların əksəriyyəti xəstənin EKQ ritmini və onu sürətləndirmək və ya defibrilləndirmək üçün hər hansı cəhdləri yazmaq üçün bir printer ilə gəlir. Bir çox qurğunun qeyri-invaziv qan təzyiqi (NIBP), pulse oximetri, son tidal capnografi və s. Kimi digər həyati əlamətlərin monitorinqi də mümkündür. Müvafiq pacing təyin etmək üçün bu digər həyati əlamətlərdən istifadə edə biləcəyimiz bəzi fəndlər var. Bundan sonra daha çox.
Transkutan yolla gedən peyvəndlər, qulluqçunun nəzarət etməsi lazım olan iki dəyişən var: elektrik impulsunun gücü və dəqiqədə impulsların dərəcəsi. Rate olduqca özünü izah edir. Bu, simptomatik bradikardiya üçün müalicədir, belə ki, dərəcənin qəbulu xəstənin aritmiyasından daha sürətli olmalıdır. Adətən, dəqiqədə təxminən 80 ədəd çəkirik. Bu, yerli olaraq dəyişir, belə ki, müvafiq pacing dərəcəsi üzrə təlimat üçün tibbi direktorunuzla yoxlayın.
Elektrik impuls qüvvəsi milliamperlərdə ölçülür. Bir bətnin tetiklenmesi üçün bir xəstənin eşikini qırmaq üçün minimum miqdarda enerji alır. Bu eşik hər xəstə üçün fərqlidir və transkütan peyk daşıyıcının istifadə olunmasında ən çox yayılmış səhv enerji yetərincə çatdırır. Hər şeyi daha mürəkkəbləşdirmək üçün ürəyin ötürülmə yolları və əsl ürək əzələsi üçün fərqli eşiklər var, yəni EKQ-nin pacemaker kimi görünməsi mümkündür amma ürək əzələsi əslində cavab vermir.
Cihazı qoşma
Hər bir model fərqlidir və hər bir qayğıkeşin özü sahəsində istifadə edəcəyi cihazla tanış olmaq üçün vaxt sərf etməsi həqiqətən vacibdir. Sözü gedən prosedurlar birdən çox markada çox bənzərdir.
Paça yastıqları monitorinq elektrodları ilə birlikdə aparılmalıdır. Transkutan pacemakerlər və defibrilatorların ayrı-ayrı cihazları olduğunda, xəstəliyin kardiyak ötürülmə sistemi ilə oynarkən, qanuni bir narahatlıq, ürək həbsində defibrilator çubuqlarının yolundan çıxarılmalıdır. İndi ən çox transkutan peyvəndlər defibrilator kimi ikiqat, yamalar hər iki istifadə üçün də tez-tez yerləşdirilir. Yenə də, istehsalçının istiqamətləri baxın.
Xəstə ürək monitoruna qoşulmalıdır. Bu vacibdir. Ən əlli ürək defibrilatorlarının işi ilə tanış olanlar üçün, pacemaker elektrodlarının (pacer yastıkları) xəstənin ürək ritmini də izləyə biləcəyini qəbul etmək ümumi bir səhvdir. Defibrilatorların işi bu qədərdir, amma defibrilatorlar tək bir şok verir və sonra ritmin monitorinqinə geri qayıdırlar. Bir transkutan pacemaker davamlı dürtülər verir və pacer yastıkları vasitəsilə bir şey izləmək imkanı yoxdur.
EKQ monitorunun monitorinq elektrodları vasitəsilə oxuya biləcəyini və pacer pedlərindən deyil əmin olun. Birlikdə defibrilator / pacemaker həm də elektriksiz müalicə üçün eyni yamaları istifadə etdiyinə görə, bu yanlış qurmaq çox asandır. Yastıqlardan oxumaq üçün təyin edildikdə, bir çox cihazlar pacing sınanarsa işləməyəcəklər.
Bir xəstəni sıxışdırmaq
Cihaz düzgün tətbiq edildikdən və aktivləşdirildikdən sonra, EKQ izlənməsində pacer spikes axtarmaq. Bir dəfə buna bənzər xəstəliyə getmə vaxtı gəldi:
- Dərəcəni dəqiqə istənilən atışa təyin edin. Çox cihaz 70-80 arasında bir nisbətə görə, lakin dərəcəsi baxıcı tərəfindən tənzimlənə bilər.
- Dəyişikliklər tutmaq kimi tanınan bir QRS kompleksi tetiklenene qədər enerji səviyyəsini artırın. EKQ monitoru hər bir impuls üçün bərk sıçrayış göstərəcək və hər səliqə bir QRS kompleksi ilə dərhal təqib edildikdə, ələ alınır (yuxarıdakı təsvirə bax).
- Radial bir darbe üçün hiss edin. Hər QRS kompleksi üçün bir radial darbe olmalıdır və ya bu şey kömək etmir. Xəstə radial pulse perfüz deyilsə, qan təzyiqi davamlı olmaq üçün çox aşağıdır.
- Enerji enerjisini 10 miliampanın tutma nöqtəsindən keçdiyini dilə. Bu, gələcəkdə tutmağın itirilmə ehtimalını azaldır.
Pediatri işləyərkən və xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra sedasyon düşünün. Bu şey dəli kimi ağrılar. Hər bir impulsla göğüs divarının bir çox skelet əzələsi büzülməsi olacaq. Xəstə bir neçə dəqiqəyə dözə bilər, amma çox uzun müddətdir. Bu sahədə tətbiq edilərsə, transkütanöz pacemakerin yerini daha invaziv (və daha az ağrılı) bir şey əvvəldən əvvəl xəstə hələ də xəstəxanaya nəql etməlidir.
Transkutan Pacing'in Tuzluqları
Üç söz: Capture! Tutma! Tutma! Xəstəxanadan çıxan transkutan pacemaker tətbiqində şahidi olduğum ən çox yayılmış səhv, tutulmamasıdır. Ən böyük səbəb EKQ-ni yanlış oxumaq və tutmanın meydana gəldiyinə inanır.
Pacer tırtılları QRS komplekslərindən əvvəl vurulanda görünür, cihazın kömək etdiyini (yuxarıdakı təsvirə bax) görünə bilər. Bu səhvdən qaçınmaq üçün bir neçə göstərici var:
- Öncədən temp olunan ritmi, baxıcının inandığına görə "tempolu" ritmlə müqayisə edin. Gerçək ələlik QRS kompleksinin fərqli bir formasını göstərəcəkdir, çünki impulsun mərkəz nöqtəsi fərqli bir yerdən gəlir (kardiyak ötürülmə yolunda bir neçə dəqiqəlik yerin əvəzinə ürək kimi böyük bir gövdə üzərində böyük bir yama). QRS meydana gəlməsi dəyişməzsə, tutma çox çətin deyil.
- Paceer QRS komplekslərinin sayından çoxdursa, biz hələ ələ keçirməmişik. Yuxarıdakı şəkildəki üç spikes var, ancaq çəkilmədən stripin hissəsində yalnız iki QRS kompleksi var.
- Pacer tırmanışı QRS komplekslərindən dəyişən məsafələrdə olduqda, heç bir ələ keçirmə.
- Enerji yetkin bir xəstə üçün 40 milliamın altındaysa, tutmağın baş verə biləcəyi çox çətin deyil. Çox xəstə bu səviyyədən yuxarı eşikdir. Bir çentik açın. Çox qurğular beş və ya on miliamp artımlarda enerji artırır.
Hər sünbül üçün QRS; eureka! Bizi ələ keçiririk!
Çox sürətli deyil ... bununla bir nəbz varmı? EKQ üzərindəki elektriki tutma təsbit edilir, ancaq fiziki ələlik həyati əlamətlər ilə qiymətləndirilir. Gördüyüm ikinci ən çox səhv, fiziki tutumu təsdiqləməməsi. Bu əlamətləri axtarın:
- Hər bir QRS üçün radial pulse ən yaxşı göstəricidir. Bu, hər bir ürək çatışmazlığının ən az 80-90 mmHg olan bir sistolik qan təzyiqi əldə etdiyini izah edir.
- Çətin xəstələr üçün hack pulse oximetry dalğa formasını izləməkdir. Dalğa forması QRS dərəcəsinə uyğun gəlsə, bu cihazda qurulan dərəcə olmalıdır və ya həqiqətən tutmağımız yoxdursa, ürəyin hər QRS ilə müqavilə olduğunu bilirik. Təzyiqin davamlı olub olmadığını görmək üçün qan təzyiqi alın. Bu aşağı olduqda, maye bolus problemi düzəltməyə kömək edə bilər. Təlim istiqamətinə müraciət etməyinizə əmin olun.
Karotid nəbzini fiziki tutma göstəricisi kimi istifadə edin. Transkutan pacing ilə gələn skelet əzələ sancılar, karotid pulsları müəyyən etmək üçün həqiqətən çətinləşdirir. Onlar oradadırlar, amma bəlkə də sürət kimi sürətli deyil, ilk növbədə zərbəni yoxlamaq üçün bütün səbəbdir.
Nəhayət, ağrıları müalicə edin. Peyk yastıqlarından yanan xəstələrin ən az bir nümunəsi var və xəstələr demək olar ki, ümumdünya olaraq skelet əzələ stimulundan transkutan pacing ilə şikayət edirlər.
> Mənbələr:
Bocka, J. (1989). Xarici transkutan peyvəndlər. Annals of Emergency Medicine , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns canlı olmaq: transkutan ürək stimullaşdırılması bir komplikasiyası. Tənqidi Baxım , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x