Sığorta daşıyıcılarının bir sığorta tələbini rədd etməsinə bir çox səbəbi var. Fayda imtina səbəbləri və imtina həllinin çətinliyi ödəyicilər arasında fərqlilik göstərə bilər, lakin hər hansı bir addım atılmadan əvvəl zəruri olan ilk şey iddianın rədd edilməsinin nədən ibarət olduğunu bilməkdir.
Sığortalının imtina edilməsinin ən ümumi səbəblərindən biri yanlış məlumatdır.
Məktubların və nömrələrin köçürülməsi asan və çox insan səhvidir. Bununla yanaşı, həm ofis, həm də xəstə üçün çox böyük məyusluq və gecikmələrə səbəb ola bilər, buna görə də detallara diqqət yetirmək sizin kodlaşdırma, göndərmə və tibbi qeydlər qrupu üçün çox vacibdir.
Yanlış xəstə üçün düzgün iddia təqdim etmək və əksinə, uğursuz, lakin çox geniş yayılmışdır. Daha geniş təcrübə, səhvlər üçün daha çox fürsət var, amma yenə də ətraflı və ətraflı yönəldilmiş bir qrup və ya çek və balans sistemi bu cür səhvlərin həllində uzun bir yola gələcəkdir.
Sizin tibbi ofisiniz bu sualları soruşaraq sadə səhvlərdən imtina edə bilməz: Xəstənin şəxsi məlumatları düzgündürmü? Kimlik nömrələri, qrup nömrələri, siyasət nömrələri və hər hansı digər identifikatorun düzgün və tam olmasıdırmı? Həkimin provayder identifikasiya nömrəsi düzgündürmü? Bu maddələrin müəyyən edilməsi, daha çox zaman və daha da ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Başqa bir səhv, natamam kodlaşdırma , prosedur, diaqnoz və ya müalicə məlumatı və ya dəyişdiricilərin düzgün istifadə edilməməsidir. Mövcud olan ən müasir kodları istifadə etdiyinizə əmin olun. Üstəlik, qarşısını almaq üçün ən asan səhv və bəlkə də faydaların təsdiqi. Hər hansı bir prosedurdan, müalicədən və ya səfərdən əvvəl xəstənin sığorta faydaları təsdiq edilməlidir.
Xəstə hələ də şirkət tərəfindən qeydiyyata alındı mı? Fayda nədir? Sertifikatlaşdırma və ya əvvəlcədən icazə tələb olunurmu? Diaqnoz və müalicə üçün vaxt referansları hansılardır? Bir əvvəlcədən hazırlanmış bənd var və onun altında nə nəzərdə tutulur? Əlavə olaraq, xəstənin əsas ödəyicisini ilk dəfə faturalandırdınız mı? İkinci dərəcəli sığorta varmı? Bu, bir avtomobilin və ya işlə əlaqədar qəzanın nəticəsi olan bir məhkəmə işi və məhkəmə prosesinin belə bir hissəsi ola bilərmi?
Bunları soruşmaq və cavab vermək üçün asan suallar. Bəzi vaxt gözləməli olmasına baxmayaraq, gözləyən və ya müxtəlif daşıyıcıları və şöbələri gözləyən xərclər hələ də ittihamları rədd etməkdən və apellyasiya şikayəti verməklə üzləşirlər.
Digər bir xoşagəlməz imkandır ki, iddia " tibbi zərurətə cavab vermir" kimi rədd ediləcəkdir. Bu halda, köhnə nümunələr kimi, inkarın xüsusiyyətləri son dərəcə vacibdir. Siz inkar üçün xüsusi səbəblərdən əmin olduğunuzda tibbi zərurəti inkar etmək üçün müraciət edə biləcəyiniz beş sadə addım vardır.
- Birincisi, bütün məlumatların doğru və aydın olduğunu bildirin.
- Bu diaqnoz, müalicə planı və ya proseduru ilə əlaqəli olaraq xüsusi plan məlumatları əldə edin.
- Müraciətinizi təqdim etdiyiniz xüsusi sığorta və ya ödəyiciyə müraciət prosesi ilə tanış olun.
- Ödənişçinin siyasətinə uyğun olaraq yenilənmiş tibbi zərurət qaydalarını təsdiqləyin.
- Sənədlər vasitəsilə, bu prosedurun tibbi baxımdan vacib hesab edilməsinin səbəbini, elmi sübutları və ixtisas və lokal üçün ümumi təcrübə vasitəsilə sübut etməyə hazır olun.
Bir imtina həkimə, klinikaya, heyətə və ya obyektə xəsarət yetirərkən, xəstənin xüsusilə sinir bozucu olduğunu xatırlayır. Xəstənin iddiasının irəliləməsi ilə əlaqə saxlamağı çox çətin sinirləri sakitləşdirmək və bayda narazılıq saxlamaq üçün çox faydalıdır.
Sığorta daşıyıcıları və onların siyasəti ilə bağlı bütün məsələlərdə səviyyəli bir rəhbərlik üstünlük təşkil edir. İddianın xüsusiyyətlərini bilmək, vaxtında və ardıcıl bir şəkildə izləmək, ödənişçinizi ofisinizə və xəstəyinizin iddiasının müsbət həllinə həsr etdiyini göstərir. Müdriklərin sözü "sənədləşmə" dir. Həmişə kimə danışdığınızı, tarixi, saatı, başlığı və söhbətin nəticəsini həmişə sənədləşdirin.