Potensial Spinal Sakatlık üçün Tarix və Ən Yaxşı Təcrübə
Spinal hərəkət məhdudlaşdırılması onurğa sütun manipulyasiya azaltmaq və potensial onurğa yaralanması sonra mümkün olan daha çox təhqir, onurğa kordun qorumaq üçün istifadə olunur. Terim 1980-ci ildən etibarən başlamışdır, lakin onun orijinal tərifindən çox fərqli bir şey deməkdir.
Müvəqqəti pre-hospital müalicəsində, spinal hərəkət məhdudlaşdırma fikri, xəstənin xəstənin başlanğıcına nisbətən nötral vəziyyətdə saxlanılmasıdır.
Xəstənin başlanğıcının saxlanılması spinal hərəkət məhdudlaşdırmasında çox vacibdir. Hər bir xəstə fərqlidir və xəstənin belinin "tipik" anatomik mövqe hesab edilməsinə yönəltmək üçün hər hansı bir cəhd xəstənin zədələnməməsi və yaralanan bir omuxanı çox uzaq bir yerdən hərəkət etməməsi üçün xəstənin belinin sahələrinə təzyiq etmək riskini doğurur normal uyğunlaşma.
Spinal hərəkət məhdudlaşdırma prinsiplərini və həyata keçirməyə çalışdığımız şeyləri həqiqətən başa düşmək üçün əvvəlki xəstəxanada yaralanma zamanı yaralanma müalicələrinin tarixi və inkişafını bilmək faydalıdır.
Spinal tədbirlərin təkamülü
Başlanğıcda, spinal immobilizasiya var idi. Şübhəli onurğalı zədəini müalicə etmək üçün təcili tibbi yardım xidmətində (EMS) istənilən xəstəxananın qayğı göstəricisinin standart gözləntisi idi. Ən erkən dərsliklər və sənaye jurnallarında, xüsusi zədə hər zaman təxminən servikal bel yara olaraq adlandırıldı və əsl prosedur tez-tez servikal bel (və ya c-bel) immobilizasiya adlanırdı.
Şübhəli onurğalı zədə, təqdimata əsaslanan bir qiymətləndirmə olaraq başladı. Yəni xəstələrin sümükləri yalnız zədələnmə mexanizmlərinə cavab olaraq immobilizə edilməmişdir. Bunun əvəzində ciddi zədələnmədən (məsələn, uzun düşmə və ya nəqliyyat vasitəsi toqquşması) sonra, boyun ağrısı olan xəstələrə spinal immobilizasiya, fəlakət və ya bilinçsizliyin sübutu.
Erkən ilk müdaxilənin spinal immobilizasiyasını təmin etmək üçün kifayət qədər əhəmiyyətli hesab edilən geniş mexanizmləri var idi. Ölkənin əksər bölgələrində yerüstü səviyyədə düşən bir xəstənin bel ağrısı və xəstənin başını vurduğuna dair açıq-aşkar sübutlar olduğu hallarda tez-tez xəstənin belini immobilizə etmək üçün kifayət qədər bir səbəb düşünülməmişdir.
1980-ci illərin sonuncu yarısında, sonrakı "gizli" servikal orqan qırıqları kimi tanınan xəstələrin lətifələri təcili həkimlərin kəllə travma potensialı ilə baş ağrısı və ya bir qamçılıq potensialı ilə yaranan hər hansı bir zədə mexanizmini rutin xroniki xəstələrə aparırdı effekti (başını geri və irəli sürükləyərək, boyuna təzyiq göstərmək). Xəstələr, daha əvvəlki bir səfərdən sonra xəstəxanadan edildikdən sonra boyun ağrısından şikayətlənən təcili xidmətə təqdim edəcək. Bu xəstələrin əksəriyyəti, kiçik şikayətlərlə yaranan kiçik zədələnmə mexanizmləri hesab edilirdi. Bu xəstələrdən bəziləri ER-ə qayıtdıqdan sonra xərçəng xəstəliyinə bağlı servikal bel ürək çatışmazlıqları aşkar edilmişdir.
Xərçəng xəstəliyində daha çox xəstənin boyunları çəkildiyi üçün daha çox qırıq tapıldı. Bədbəxtliklər vertebranı ilk dəfə düşündüyündən daha sarsıtmaq daha asan olduğuna gətirib çıxardı.
Bəzi hallarda pis rəftar qorxusundan qorxaraq, fövqəladə sənədlər, servikal spinal x-şüalarının tezliyini yerüstü səviyyədən hər hansı bir yerə qədər atəş yaralarına qədər artırdı.
Boynuna təzyiq göstərə biləcək hər hansı bir mexanizm, spinal immobilizasiya ehtiyacını göstərdiyini təyin etmək üçün əvvəlki xəstəxanada təhsilə genişləndi. EMT və paramediklər əvvəlcə huşsuz olaraq təqdim olunan hər hansı bir xəstə üçün zədələnmə mexanizmi kimi düşdü və düşməyə başlayan hər hansı bir xəstədə onurğa zədəini götürməyə öyrədildi.
Spinal immobilizasiya müddəti oksigen kimi ümumi hala gəldiyi üçün spinal tədbirlərə yol açdı.
Spinal immobilizmin travmatik xəstədə hava yolu nəzarət və qanaxma nəzarət ilə bərabər ayaqda olduğu hesab edilmişdir.
X-şüaların azaldılması dəyişməyə gətirib çıxarır
Həmin x-şüaların hamısı bahalı və potensial olaraq xəstələrin lazımsız radiasiyaya məruz qalmasıdır. İki müstəqil həkim qrupu, fövqəladə həkimlərin öz boyunlarını rənginə almaları lazım olan xəstələri müəyyənləşdirmək üçün qiymətləndirmə vasitələrini hazırladılar. NEXUS qayda və Kanadalı C-Spine qayda ABŞ və Kanadadakı ətrafındakı fövqəladə hallarda bir az tərəddüddə idi.
Paramedics, ER docs onların servikal yaxası off ripping və xəstələrin başlarını bir tərəfdən büküm şübhəli böyüdü. Təcrübə geniş yayılmış istifadə edildikdən sonra, paramediklər, xəstənin səhiyyə sahəsində spinal tədbirlərə yerləşdirilməsinin yalnız təcili həkimlərin ER koridorunda avadanlıqları çıxarması üçün sorgulamaya başladılar.
Tezliklə, vasitələrin ilk növbədə immobilizasiya edilməsi lazım olan vasitələrdən istifadə edilməsini qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar aparılıb. Paramedics xəstələri, eləcə də ER sənədlərini müəyyən edə biləcəyimizi görmək üçün test edilmişdir. Bu əsrin ilk onilliyində Midway, ABŞ ətrafında olan EMS sistemləri, əvvəlki xəstəxanada qəbulu üçün "təmiz" olmaq kimi ehtimal idi.
Status Quo'dan sorgulayır
İşıq onurğa immobilizasiyası və ya onurğa tədbirləri praktikasında daha parlaq olduğundan, bəzi prehospital tədarükçülər və həkimlər təcrübi tamamilə sorgulamaya başladılar. Sərt arxa panellərin istifadəsi, xüsusilə də, ER koridorlarında lövhələrdə yatmaq istəyən xəstələrdə təzyiq və ağrılara səbəb olurdu.
Cervical spinal collars (həmçinin extrication collars və ya c-collars kimi tanınan) servikal omurma təmin və potensial onurğa yaralanma sonra baş hərəkətini məhdudlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar tez-tez yanlış tətbiq olunur və ya yanlış ölçülür və qapalı baş yaralanması olan xəstələrə intrakranial təzyiqi artıracağını göstərən bəzi sübutlar var.
Torsonun da təhlükəsiz bir şəkildə bağlanması halında, cihazla təmin edilmiş kafa ilə sabit bir taxtada yatarkən, hələ də xəstəxanaya çatdırılma zamanı əhəmiyyətli bir hərəkət təmin edir. Sadə fizika, xəstənin bədəninin çəki paylanması və formasının, başının başından daha çox keçməsinə imkan verəcəyini, servikal yırğalanma gücünü yanal kimi gücləndirərək, vertebra sıxaraq və uzanmasını təmin edir.
Sert arxa panelləri və servikal spinal kolları istifadə üçün təsadüfi, nəzarətli sınaqların olmaması bəzi EMS sistemlərinin bu iki üsulun istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa gətirib çıxardı. San Joaquin County, Kaliforniya, EMT və paramedicilərin tez-tez təcili yardım maşınlarında istifadə etmək və ya daşımaq üçün imtina etməkdən imtina etmək üçün ilk EMS sistemi idi.
Müasir Spinal Hareket Kısıtlaması
Sərt panellər sörfçülər və qar qarışdırıcılar kimi yeni həyatlarını tapdıqları üçün, spinal immobilizasiya sərt və strukturlaşdırılmış olandan daha qısa şəkildə müəyyənləşdirilmiş və miqyaslanmaq üçün daha çətin bir şəkildə hərəkət edərək, oxşar bir yol tutmuşdur. Həqiqətən, bir çox paramedics, "kısıtlamak" üçün istifadə olunan prosedurları doğru bir şəkildə sənədləşdirməkdə çətinlik çəkir və bu, xəstəni başını hərəkət etməməyi xatırladan bir şey kimi sadə bir şey içərir.
Ən yaxşı təcrübələr NEXUS və ya Kanada C-Spine qaydalarına bənzər qiymətləndirmə üsullarından istifadə edir. Xəstə gizli ağrıları təyin etmək üçün sorğulanır. Xəstənin orta sətirdə yanal olaraq göründüyü ağrı və ya ağrı olmadığı üçün, onurğa sütununun birbaşa ətrafında olmadığını göstərmək üçün paramedicik onurğa kolonunu palpe edir. Heç bir həssaslıq və ya deformasiya olmadığı təqdirdə, paramedic xəstəni bir sıra fleksion və uzatma, fırlanma və boyun yan hərəkətləri ilə idarə edəcəkdir. Əgər bu hərəkət zamanı xəstənin yeni və ya artmış orta xətt ağrısından şikayət etməsə, onurğa hərəkətinin məhdudlaşdırılması çox güman.
Müvafiq və dəqiq qiymətləndirmə xəstənin qayğı göstərən ünsiyyət qurma qabiliyyətinə əsaslanır. Xəstə alkoqol və ya narkotik maddələrin təsirinə məruz qalarsa, paramedicin onurğa zədələnməsi üçün yüksək dərəcədə şübhə saxlamalıdır. Ancaq belə bir vəziyyətdə olsa da, paramedicik onurğa qayğı üçün bir taxtadan və sərt c-yaxadan istifadə etməyi seçə bilməz.
Spinal immobilizasiya deyil, spinal hərəkət məhdudiyyətinin bir meyli xəstənin öz servikal orqan hərəkətlərini məhdudlaşdırma qabiliyyətidir. Sürünən yatarkən və təhlükəsiz bir taxtaya bərkidilməməsi əvəzinə xəstələr tez-tez gurneydə oturub saxlanılırlar və yumşaq yumşaq bir hərəkət üçün heç bir əhəmiyyətli məhdudiyyətə görə hərəkət etməmək üçün bir xatırlatma üçün daha çox yerləşdirilir.
Komissiyaları əməl edə bilməyən və qeyri-sabit spinal qırıqlar üçün yüksək şübhə olan xəstələr vacuum splint kimi tanınan bir cihazdan faydalanacaqlar. Vakum splints xəstənin bədəninin konturuna uyğun gəlir və arxa panellərin mənfi təsirləri olmadan daha effektiv şəkildə hərəkət edə bilər.
Omurilik hareketsizliğinden ziyade omurilik hareketinin sınırlandırılması, omurga hasarına yönelik doğru yönde bir adımdır.
> Mənbələr:
> Hoffman JR, biçici WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Künt travma olan xəstələrdə serviks belinin zədələnməsini istisna etmək üçün bir sıra klinik meyarların etibarlılığı. Milli Təcili X-Radioqrafiya İstifadəsi Qrupu. N Engl J Med . 2000 Jul 13, 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 Fevral 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Servikal travma xətlərinin klinik effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək: immobilizasiya fərqi, jugulyar venoz təzyiqinə və xəstənin rahatlığına təsir. İskandinav Travma, Reanimasiya və Təcili Tibb Təşkilatı , 22 (1), 37.
Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Künc travma sonrası xəstələrdə klinik əhəmiyyətli servikal bel yaralanması üçün Kanada C-spinal qaydası və NEXUS'un dəqiqliyi: sistematik bir baxış. Kanada Tibb Assosiasiyası Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinal hərəkət məhdudluğu: Xəstəxanada spinal qiymətləndirmənin və qayğıların yenidən təyin olunması üçün təhsil və tətbiq proqramı. Prehosp Emerg Care . 2014 İyul-Sentyabr; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Fevral 18.
Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Paramedics tərəfindən Kanada C-Spine Qaydasının xəstəxanadan kənarlaşdırılması. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum içində: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.