Şəbəkə xaricində olan tələblər və istiqrazlar səbəb olduğu problemləri necə çəkinir?
Bu, xəstələrə istədiyimiz hər hansı bir həkim və ya xəstəxana ilə randevu ala biləcəyimiz və sığorta şirkətinin həmin təyinatlar və ya xəstəxana qalmaq üçün ödənişli olub-olmadığını düşünməmişdilər. Ancaq bu artıq doğru deyil. Tibbi sığorta variantları və xərclərin xəstələrlə məşğul olmağı daha çətinləşdikcə, həkimlər, xəstəxanalar, test qurğuları, eczanələr və digər səhiyyə təminatçıları üçün də eyni.
Nəticədə daha az həkim və qurum daha az tibbi sığorta şirkətləri ilə işləmək istəyir və bu, xəstələr üçün narahatlıq yaradır.
Bir həkim və ya digər provayderin xidmətlərindən sığorta planlarımızın əhatə olunmaması artıq qeyri-adi deyil. Çox sığorta planları, biz gördüyümüzü və ya tibbi xidmət üçün gedə biləcəyimizi məhdudlaşdıraraq bu xidmətlər və qayğıları ödəməkdən imtina edir . Sığorta ilə əhatə olunmayan bir həkim və ya digər provayder görsəniz, bunu etməyi planlaşdırdığımız-etmədiyimizə "şəbəkədən kənar" deyilir .
Bəzən bu seçimi qəsdən edirik. Bəlkə siz də doğum məsləhətçinizin sığorta planınızla əhatə olunmadığını bilirsiniz, ancaq hər kəsin körpəsini təslim etməsinə icazə verməyəcəksiniz. Bu xidmətdən kənar qayğı üçün əlavə ödəyəcəksiniz, çünki həkim xidmətlərinin cib xərci üçün əlavə dəyərinə inanırsınız.
Bəzən biz əhatə olunduğunu düşündüyümüz ancaq bir şəbəkə provayderindən əlavə ödəmələrlə pərdələndik.
Cərrah sizin sığorta şirkətinizin şəbəkəsinin bir hissəsidir, amma radiologist ilə işləyən radioloq deyildir və radioloqdan bir qanun alırsınız. Yoxsa bir neçə ildir gördüyünüz ilkin qayğı həkimini görmək üçün gedirsiniz, yalnız gözləniləndən çox daha yüksək bir qanun layihəsi sizin doktorunuz artıq sığorta planını qəbul etmədikdə anlamaq üçün gəlir.
Və ya, sizin xəstəxana xərcləri üçün xərcləri ödəyir, lakin xüsusi bir otaq və xüsusi otaq üçün mövcud olan yeganə cür idi, belə ki, sığorta olunmayan kimi özəl otaq üçün faturalandırılmaya başlamış olursunuz.
Yəqin ki, şəbəkə xərclərindən ən bədbəxtən cəhət sığorta şirkətləri və fərdlər üçün müxtəlif qiymət strukturları var. Nümunələr: Sığorta haqqınız 40 dollar dəyərində olan həkimə cibinizdə xaricdən 100 dollar xaricə xidmət verə bilər. Və ya artıq bir şəbəkənin bir hissəsi olmadığı üçün sizə 10 dollarlıq bir ödəniş ödəmək üçün istifadə edilən və dərhal sığortaçıya 50 dollar xərclənən dərman, artıq eczanədə 120 dollardır.
Bu mövzuda xəstələr nə edə bilər? Şəbəkə xaricindən qaçmaq və ya onları idarə etmək üçün bir neçə addım var
Out-of-Network Faturalandırmadan çəkinin
- Baxımdan əvvəl bir həkim və ya xidmətin "sığorta ilə" işləməyini istəməyin. Bir çox həkim və səhiyyə müəssisəsi sizə bəli, deyirlər ki , bu iş şəbəkə xaricində olsa belə, onlar sizin sığortaçı ilə "işləyəcək" . Əksinə, planınızın şəbəkəsinin bir hissəsi olub-olmadığını soruşun. Əlbəttə, cavabı mümkün olduğunda yazılı şəkildə al.
- Doktorunuzun sizə verdiyi bir şeyin doktorunuzun əhatə etdiyi üçün örtüləcəkdir. Həkiminiz bir qan testi sifariş edə və eyni binada laboratoriyaya göndərə bilər. Amma bu laboratoriya sağlamlıq sığortası ilə əhatə edilə bilməz. Yolun hər bir addımını iki dəfə yoxlayın.
- Mümkünsə, qayğıdan əvvəl də sığortaçı ilə əlaqə saxlayın. Planınız həkimlərə və sizə lazım olan xidmətləri əhatə edirsə, sığortaçıdan soruşun (yaxud sığorta şirkətinin veb saytına daxil olun). Bu yuxarıda təsvir olunmuş bir xəstəxana hesabı kimi bir vəziyyətdə ortaya çıxmaq asan olmaya bilər, ancaq bir cəhdə dəyər. Əlbəttə, mümkün olduğunda cavabları yazılı şəkildə al.
Siz Şəbəkə Dışı Tıbbi Qanun Alındıysanız
- Sığorta şirkətinə müraciət edin, ilk növbədə fakturanı ödəməyə başlaya bilərsinizmi? Siyasətinizdə təsvirin qeyri-səlis olduğunu tapa bilərsiniz. Çox çətin olmadığını söyləməmək üçün bütün dayanacaqları çəkin.
- Bu fakturaları müzakirə edin. Xəstəxana və ya provayderin göndərmə şöbəsinə zəng edin, onlara faturalarınızı əlverişsiz sayın və xahişlə ödəyə biləcək bir səviyyəyə gətirməyinizdən xahiş et. Onlardan ən azı sığorta şirkətinin onlar üçün ödənirdikləri şərəfi soruş. Onları bir ödəmə planına dəvət etsinlər.
- Sığortaçıya şikayət edə bilməyəcək və ya şikayət etməyəcəyəmsə və ya özünüzü danışıqları edə bilməyəcəksiniz və ya müqavilələrinizi özünüzlə müzakirə etməyəcəksinizsə, kömək üçün tibbi bir faturalandırma mütəxəssisi tapın . Onlar sizin adınıza danışıqlar aparacaqlar, lazımsız və ədalətsiz ödənişlərin qaldırılmasını təmin edəcəklər və xəstəxana ilə ödəmə planı hazırlayacaqlar . Onların xidmətlərini ödəmək məcburiyyətindəsiniz, ancaq sistemin necə işlədiyini bildikləri üçün xərclədiyinizdən çox daha çox saxlayacaqsınız.
Şəbəkə xaricindəki artımın dəyişdirilməsi ümidində şikayət necədir
- Yüksək və tez-tez şikayət edin. Xəstəxanaya və ya provayderə şikayət (sizin müzakirələriniz başa çatdıqdan sonra.) Sığortaçıya şikayət edin. Həm də sağlamlıq sığortası şöbəsinə və dövlətinizdəki başsavcıya şikayət edir.
- Bir dəyişiklik edə biləcəyiniz zaman sağlamlıq sığortası seçimində mümkün qədər diqqətli olun. Sığortalı planları , sığortalamağa başlamazdan əvvəl planlarını qəbul edən həkimlərin siyahısını təqdim etməlidir, buna görə də orada başlaya bilərsiniz. Həkiminizdən və ya ofis müdirinizdən soruşa bilərsiniz.