Nüvə yoluxucu qadınlarda RİA-nın istifadəsinə yol verilməməsinin bir səbəbi, pelvic inflammatuar xəstəlik (PİD) və infertilite riskinə bağlıdır. Bu, uşaq sahibi olmayan və evli olmayan qadınlar və ya gənclərin cinsi yolla ötürülən infeksiya (CYBE) üçün daha yüksək təhlükə törətməklə bir çox cinsi tərəfdaşlar ola biləcəyi ehtimalına əsaslanır.
Bundan əlavə, 1970-80-ci illərdə RİA tədqiqatları qarışıq və yanlış idi. Bu tədqiqatlar qadınların RİH-lardan istifadə etmələrinə mane olurdu, çünki onlar PİQ riski İİV istifadə edən qadınlarda ən azı 60% artıb. Lakin bu tədqiqatlar düzgün müqayisə qruplarına malik olmurdu (məsələn, PID tarixini, digər doğuşdan istifadəsi üsullarını və ya PID inkişafı üçün daha yüksək təhlükə altında olan qadınları). Onlar həmçinin xam təhlilləri metodlarından istifadə edirdilər.
Daha mürəkkəb məlumat analiz üsullarından istifadə edən daha yaxşı hazırlanmış tədqiqat RİA riski ilə əhəmiyyətli artım olmadığını aşkar etdi.
RİA və PID
Pelvik iltihab xəstəliyi (PİV) bağırsaq astarının, fallopiya borularının və yumurtalıqların iltihabına səbəb olan bir infeksiya deməkdir. PİD-in ən çox yayılmış səbəbləri cinsi yolla ötürülən bakteriya xlamidiyası və gonoreyadir. Cinsi əlaqə zamanı bir prezervativ ( kişi və ya qadın ) istifadə edərək infeksiyaya qarşı qorunmağa kömək edə bilər.
Araşdırmalar göstərir ki, İİV istifadə edən qadınlar arasında PİV insidenti çox azdır və ümumi əhali içərisində Pİİ sayının qiymətləndirilməsinə uyğun gəlir.
Sözü gedən, istənilən bir kontrasepsiya istifadə etməyən qadınlarla müqayisədə RİA istifadə və pelvik iltihab xəstəliyi arasında birləşmə var.
Lakin ədəbiyyatda sübutlar, bu PID riskinin artması faktiki RİA istifadə ilə bağlı olmadığını açıqlayır; Əksinə, RİA yerləşdirmə zamanı mövcud olan bakteriya ilə əlaqəlidir . İstifadə edilən ilk aydan (təxminən 20 gün) sonra, PİQ riski, RİH istifadə etməyən qadınlardan daha yüksəkdir. Araşdırma beləliklə, RİA yerləşdirmə prosesinə aid olan bakteriyalı çirklənmə RİA-nın özü deyil, infeksiyanın səbəbidir.
Məlumatlar bir az ziddiyyətli olmasına baxmayaraq, Mirena RİU- nun ( ParaGard RİA-ya nisbətən) istifadə edilməsi həqiqətən PID riskini azalda bilər. Bu RİA-da progestin levonorgestrel daha qalın servikal mucus, endometrial dəyişikliklər və azalmış retrograd menstruasiya (menstrual qan fallopiya borular daxil axan) səbəb olur və bu şərait infeksiya qarşı qoruyucu təsir yarada bilər düşünülür.
RİA və sonsuzluq
Təkamülün ümumi səbəblərindən biri də tubal tıxanmadır. Təxminən 1 milyon sonsuzluğun vəziyyəti tubal xəstəliklərə bağlıdır. Tedavi edilmediği takdirde, PID, iltihabına və fallop tüplerinin daimi olaraq bloklanmasına səbəb ola bilər. RİB-in istifadəsinin gələcək sonsuzluqla əlaqəli olduğunu sübut edən heç bir sübut yoxdur.
Tədqiqat göstərir ki, əvvəlki istifadəsi və ya RİA-nun mövcud istifadəsi tubal tıxanma riskinin artması ilə əlaqədardır. Birincil tubal infertilili 1.895 qadın (tubal tıxanma səbəbi ilə qeyri-bərabərliyi olan qadınlar, tubal blokajı olmayan və qadınlar üçün hamilə olan qadınlar da daxil olmaqla) yanlışlığı minimuma endirmək üçün bir neçə nəzarət qrupu istifadə edərək, eşitsiz, ilk dəfə), qeyd olundu:
- Əvvəlki kontrasepsiya istifadə etməyən qadınlarla müqayisədə mis JUDs (ParaGard kimi) istifadə əvvəlcədən istifadə tubal tıxanma riski ilə bağlı deyil.
- Cinsi tərəfdaşları prezervativ istifadə edən qadınlar kontrasepsiya istifadə etməyənlərə nisbətən daha aşağı olan bir tubal tıkanma riskini 50% səviyyəsində idilər.
- RİA istifadə müddətinin uzadılması, yan təsirləri və / və ya RİA-nın istifadəsi zamanı simptomlar tarixi səbəbindən RİA- nın çıxarılması tubal tıxanma riskinin artması ilə əlaqədardır.
Elmi qrupun qiymətləndirməsində Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, ümumi əhalidə RİH-in istifadəsinin PİD və tubal infertiliyin potensial artması riski ilə əlaqədardır. Əvvəlki araşdırmada metodoloji problemlərin PİQ-lərlə əlaqəli RİB-nin riskini yüksək qiymətləndirməsinə gətirib çıxardıqları mövcud ədəbiyyatla razılaşırlar. ÜST həmçinin, stabil, monoqamlı cinsi əlaqələrdə olan RİA istifadəçiləri arasında qeyri-bərabərlik riski olmadığını iddia edir.
Əslində, tədqiqat göstərir ki, sonsuzluq (tubal tıxanma səbəbindən) CYB-dən deyil, RİH-lərdən bir nəticə ola bilər. Araşdırmalar göstərir ki, qadınlarda chlamydia antikorlarının varlığı tubal tıxanma ilə əlaqədardır. Bədənin bu infeksiyaya qarşı mübarizə üçün xlamidiya bakteriyasına məruz qaldıqda antikorları meydana gətirir. Antikorlar infeksiya təmizləndikdən sonra qan axınında qalır. Araşdırmalar göstərir ki, xlamidiya antikorunun mövcudluğu vaxtın tubal tıxanma vəziyyətinin 62% olduğunu doğru bir şəkildə göstərir, halbuki, xlamidiya antikorunun olmaması zamanın 90% -nin həcminin olmamasını nəzərdə tutur. Bu nəticəyə gəlmək olar ki, RİA istifadə olunmasından sonra baş verən infertiliya RİH ilə heç bir əlaqəsi yoxdur - qeyri-bərabərsizlik müalicə edilməyən CYB-nin səbəbi ola bilər.
ACİT-in RİH və CYBK üzrə təlimatları
CYBH üçün yüksək riskli olan nullipar qadınların (yəni 25 yaş və / və ya bir neçə cinsi ortaqları olması) RİA-nın yerləşdirilməsi ilə eyni gündə həyata keçirilmiş CYBE skrininə malik olması təklif olunur. Test nəticələrinin pozitiv olması halında, müalicə təmin edilməli və qadın asemptomatik olduqda RİA yerində qalmalıdır. A Category 2 reytinqi (yəni, bu kontraseptiv metoddan faydalanmaq ümumiyyətlə riskləri ağırlaşdırır) CYBE üçün yüksək riskli qadınlara və ya xlamidiya və ya gonoreya infeksiyasına səbəb olan bir qadında İİA-nun davam etdirilməsinə davamlıdır. müvafiq antibiotik müalicəsi.
A Category 3 təsnifatı (yəni, nəzəri və ya sübut edilmiş risklər adətən metoddan istifadə etmək üstünlüyündən üstündür) gonoreya və ya xlamidiyaya məruz qalma riski yüksək olan qadınlara tətbiq edilir. RİA yerləşdirmə zamanı xlamidiya və ya gonorrhea infeksiyası olan qadınlar CİD olmadan qadınlara nisbətən PİD inkişaf etdirmək ehtimalı daha çoxdur. Halbuki tətbiq edilmədiyi müddətdə müalicə edilməyən CYB olan qadınlarda belə bir risk hələ də kiçik görünür. Hər iki qrup üçün PİP inkişafının mütləq riski aşağı idi (İİV daxil olduqda CYB olanlar üçün 0-5%, infeksiya olmadan isə 0-2%).
Anormal vaginal axıntıya yol açan ya da təsdiqlənmiş xlamidiya və ya gonoreya vəziyyəti olan qadınlar RİA-ya daxil edilməzdən əvvəl müalicə edilməlidir. Xlamidiya və ya gonoreya diaqnozu alan qadınlar üçün, ACOG və Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzləri RİA-ya daxil edilməzdən əvvəl üç-altı aydan bir təkrar test təklif edirlər.
Mənbələr:
Amerika Kardioloqlar və Ginekoloqlar Kolleci. "Təcrübə Bülleteni № 121 - Uzun Müddətli Qaytarılmalı Kontrasepsiya: İmplantlar və İntrauterin Cihazlar". Obstetrics & Gynecology . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S & Morgenstern, H. "İntrauterin cihazlar və pelvik iltihab xəstəliyi: 1974-1990-cı dərc edilən araşdırmaların meta-analizləri". Epidemiologiya. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "İntrauterin cihaz və yuxarı genital yol infeksiyası." The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Nachliger D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Mütəmadi olaraq intrauterin cihazların istifadəsi və nulligravid qadınlar arasında tubal infertiliya riski." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "İntrauterin cihazın yerləşdirilməsi və istifadəsi cinsi yolla ötürülən infeksiyası olan qadınlarda pelvic inflammatuar xəstəlik riski artırırmı? Sistemli bir baxış. " Kontrasepsiya. 2006. 73: 145-153. Şəxsi abunəlik vasitəsi ilə əldə edilir.
ÜST. "İntrauterin qurğuların fəaliyyət mexanizmi, təhlükəsizliyi və effektivliyi: Texniki hesabat seriyası 753." Cenevrə: ÜST, 1987.
Dünya Sağlamlıq Təşkilatı. "Kontraseptiv istifadə üçün tibbi uyğunluq meyarları". 4-cü cild, Cenevrə: ÜST, 2009.