Medicare İkincisi Ödənişçi (MSP), tibbi billers tərəfindən başa düşülən iddiaları təqdim etmənin mühüm bir hissəsidir. Qaydalar mürəkkəb ola bilər. Medicare layihəsi olan tibb büroları, tələbləri hazırlamaq və təqdim etməkdən məsul olan personalın təlimatlandırmalarını təmin etməlidirlər və qaydalar və qaydalara dair müasir məlumatlarla təmin olunmalıdır. Təlim tədbirlərinə və imkanlara qoşulmağı düşünün.
MSP nədir?
Medicare İkincisi Ödənişçi və ya MSP, Medicare birincil sığorta olmadığı zaman Medicare mükafatlarına aiddir. Medicare bütün sağlamlıq xidmətlərinin göstəricilərini Medicare xəstələrinə Medicare xəstələri üçün əsas və ya ikincil sığorta olduğunda necə müəyyənləşdirməyi tələb edir.
CWF ilə tanış olun
CWF və ya Ortaq İş Dosyası, Medicare beneficiaries üçün əhatə dairəsi haqqında məlumat saxlayan Medicare tətbiqidir. Digər sağlamlıq sığortası əldə etmək üçün MSP məlumatlarını nəzərdən keçirmək üçün həmişə CWF-ni yoxlamağa əmin olun.
Medicare üçün xəstələr əsas ödəyicidir
Medicare, bu tələblərə cavab verən bir xəstənin əsas ödəyicisidir:
- 65 və ya daha yaşlı və özünün mövcud işəgötürənləri və ya həyat yoldaşının mövcud işəgötürənləri vasitəsilə kiçik bir sağlamlıq planına malikdirlər
- 65 və ya daha böyük bir pensiya planı vasitəsilə sığorta ilə
- Əlillər və öz cari işəgötürənləri və ya həyat yoldaşının mövcud işəgötürənləri vasitəsi ilə kiçik bir sağlamlıq planına malikdirlər
Medicare üçün xəstələr ikincili ödəyicidir
Medicare, bu tələblərə cavab verən bir xəstənin ikincil ödəyicisidir:
- 65 və ya daha yaşlı və öz cari işəgötürənlərindən və ya həyat yoldaşının mövcud işəgötürənlərindən ibarət böyük bir sağlamlıq planına malikdirlər
- Əlillər və onların cari işəgötürənləri və ya həyat yoldaşının mövcud işəgötürənləri vasitəsi ilə böyük bir sağlamlıq planına malikdirlər
- İşçinin Tazminatı ilə əhatə olunur
- Qəza və ya məsuliyyət sığortası ilə əhatə olunur
Birincil Sığorta Şikayətini Reddursa Medicare nə edir?
Birincil sığorta iddianı inkar edən hallarda, Medicare yalnız müəyyən inkar səbəbləri üçün ödənilə bilər, məsələn:
- Abunəçinin siyasəti ləğv edildi
- İşçinin təzminatı, xidmətlərin əhatə olunmadığını təyin etdi
- Qəza və ya məsuliyyət sığortası ödənməmək üçün çox vaxt inkar edir və ya alır. İstehlakçının ödəmə üçün böyük miqdarda vaxt tələb edəcəyi təqdirdə, provayder şərti ödəniş üçün uyğun ola bilər.
FL 18-28 kodlarını istifadə edin
Kod 02: Vəziyyət məşğuldur
Kod 03: Xəstə sığortası ilə əhatə olunur
Kod 05: Lien verildi
Code 06: İlk 30 aylıq təqaüddə ESRD xəstəsi
Kod 08: Benefisiar digər sığorta ilə bağlı məlumat verməyəcəkdir
Kod 09: Xəstə və ya həyat yoldaşı işləmir
Kod 10: Xəstə və ya həyat yoldaşı işlədir, lakin EGHP əhatə dairəsi yoxdur
Kod 11: Əlil benefisiar, lakin LGHP əhatəsi yoxdur
Kod 28: Xəstə və / və ya həyat yoldaşının EHQM orta səviyyədədir
Kod 29: Əlil faydalanıcı və / və ya ailə üzvünün LGHP Medicare üçün orta səviyyədədir
Kod 77: Müqavilə müqaviləsi və ya qanuna əsasən, əsas ödəyicinin ödənişi tam ödəniş kimi qəbul etməsi üçün Provider qəbul edir və ya öhdəlik götürür / tələb edir. Heç bir Medicare ödənişi alınmayacaq.
Fəlakət Kodlarını istifadə edərək FL 31-34
Kod 01: Qəza - Benefisiarın tibbi ödəmə müddəti
Kod 02: Xəttin sığortası yoxdur (dəyər koduyla istifadə 14)
Kod 03: Qəza - öhdəlik (dəyər koduyla istifadə 47)
Kod 04: Qəza - məşğulluqla əlaqəli (dəyər koduyla istifadə 15)
Məcəlləsi 06: Cinayətkarlıq qurbanı
Kod 18: Xəstə / benefisiarın pensiya müddəti
Kod 19: Həyatın pensiya müddətinin tarixi
Kod 24: Tarixi sığorta imtina edilib
Kod 33: EHQP tərəfindən əhatə olunan ESRD benefisiarlar üçün koordinasiya dövrünün ilk günü
Kod A3: Ödəyici Bir faydalar tükəndi
Qiymətləndirmə Kodlarını istifadə edərək FL 39-41
Paylayıcı A-nın FL 50-də kodları 12 - 43 üçün olan ödəniş məbləğini daxil edin:
Kod 12: Yaşlı faydalanıcı və ya həyat yoldaşı
Kod 13: ESRD benefisiar 30 aylıq koordinasiya dövründə
Kod 14: Avtomatik daxil olmaqla yanlış təhlükəsizliyin olmaması
Kod 15: İşçilərin kompensasiyası
Kod 16: İctimai sağlamlıq xidməti və cinayət qurbanı, narkotik maddələri və s. Kimi digər federal qurumlar.
Kod 41: Qara ağciyər
Kod 42: Veteran administrasiyası
Kod 43: 65 yaşına çatmamış əlil övlad sahibi LGHP ilə
Kod 44: Məbləğ provayderi, bu məbləğ ödənişdən az olsa da, ödənişdən daha yüksək olduqda əsas ödəyicidən qəbul etməyi razılaşdı, sonra Medicare ikincil ödəyicisi lazımdır. Razılaşdığınız və ya qəbul etməyi məcbur etdiyiniz ümumi məbləği daxil edin.
Kod 47: Məsuliyyət sığortası
Əlaqələndirmə Kodları istifadə edərək FL 59
Code 01: həyat yoldaşı
Kod 04: Dədə / nənə
Kod 05: Torun / nəvəsi
Code 07: qardaş / qardaş
Kod 10: Foster uşaq
Kod 15: Ward
Kod 17: Stepson / ögey qız
Kod 18: Özünü
Kod 19: Uşaq
Kod 20: İşçi
Kod 21: Bilinməmiş
Kod 22: Handikap asılıdır
Kod 23: Sponsorluqdan asılıdır
Kod 24: Kiçik asılı şəxsdən asılıdır
Kod 29: Əhəmiyyətli olan digərlər
Kod 32: Ana
Kod 33: Ata
Kod 36: Özgəninkiləşdirilmiş kiçik
Kod 39: Orqan donor
Kod 40: Kadaver donoru
Kod 41: Yaralı şübhəli
Kod 43: sığortalıya maliyyə məsuliyyətinin olmaması
Kod 53: Həyat ortağı
Kodu G8: Digər əlaqələr
Bütün faktura kodlarının tam siyahısı üçün cms.gov saytında Medicare İddiaları İşlənmə səhifəsinə baxın.