Köhnəlmiş, qeyri-dəqiq məlumatların yayılması
Copy-paste hər hansı bir elektron sənədləşmə sisteminin istifadəçiləri üçün mövcud olan ən faydalı funksiyalardan biridir. Klinisyenler, bir sağlamlıq qarşılaşmasının detallarını sənədləşdirmək üçün elektron sağlamlıq qeydlərini (EHRs) istifadə edirlər. Bu cür məlumatlar xəstənin hesabat etdiyi simptomları, fiziki imtahan, test nəticələri, diaqnoz, qiymətləndirmə və müalicə planlarını əhatə edir. Xəstənin problemi təkrarlanan və ya xroniki olduğunda, klinisyen təkrarlanan problemlə eyni problemlə bağlı sənədləri sənədləşdirməlidir.
Səmərəliliyin artırılması üçün klinisyen sənədlərin bir hissəsini bir qeyddən digərinə çatdırmaq üçün kopyalayıcı pastadan istifadə edə bilər.
Kopya yapıştırma, məşğul klinisyenler üçün əlverişli vasitədirsə də, EHR -də səhv, yanlış və potensial təhlükəli səhvlərə səbəb ola bilər. Həm də tibb bacıları haqqında kopya-yapıştırma və axın şüşələrində kopyala-irəli istifadə edərək narahatlıq doğurur, nəticədə potensial olaraq qeyri-dəqiq və ya köhnəlmiş məlumatlar aparılır. Bu məqalədə uyğunsuz surətdə yapışdırmanın klinik cəhətlərinə diqqət yetiriləcək.
Xəstə baxımını təsir edən köhnəlmiş məlumat
Əsas problem, xəstənin cari vəziyyətini əks etdirmək üçün yenilənməməsi halında bir dəfə dəqiq olan məlumatın qeyri-dəqiq olmasıdır. Kopyala yapışdırmaqla məlumatı təbliğ etmək və onu yeniləmək üçün laqeydliyi çox asandır.
Məsələn, xəstəxana kursunun üçüncü günündə sol bacağın şişməsi inkişaf edən pnevmoniya üçün xəstəxanaya yerləşdirilən bir xəstənin aşağıdakı təsvirini nəzərdən keçirin.
Qatılaşdırılmış həkim bacak şişməsinin dərin ven trombozu ( qan laxtası ) səbəbindən olub olmadığını müəyyən etmək üçün ultrasəs sifariş edir. Həkimin qeydinin sonunda qısa xülasə xəstənin pnevmoniya müalicəsinin təsviri ilə yanaşı aşağıdakı ifadələri əhatə edir:
"Sol ayaq şişməsi. Venöz Doppler ultrasəs əmr etdi. "
Daha sonra o gün həkim, ultrasonun mənfi olduğunu öyrənir.
Ertəsi gün, vaxt qənaət etmək üçün, surəti yapışdırmaq funksiyasından istifadə edir və əvvəlki gündən eyni qeydlərə əlavə edilir. Lakin qeydləri ultrasəs nəticəsi ilə yeniləmək üçün laqeyddir.
Məlumatı yeniləmədiyindən, rekord artıq köhnəlmiş və buna görə də qeyri-dəqiqdir. Ultrasəs statusu "əmr edilmişdir", lakin ultrasəs həqiqətən yerinə yetirilmişdir və nəticələr məlumdur.
Daha az və daha az EHR qeydləri əllə girdi
Köhnəlmiş, qeyri-dəqiq tibbi qeydlər xəstənin təhlükəsizliyinə təsir göstərə bilər, xüsusilə də digər klinisyenler (mütəxəssislər və məsləhətçilər kimi) xəstənin tərəqqisinə riayət etmək üçün qeydə güvənir. Səhv məlumat EHR və digər əlaqəli sağlamlıq informasiya sistemlərində xəstənin qeydləri boyunca yayıldığı halda, səhv potensialı artır.
Bu problem stasionar və poliklinika qeydlərində baş verə bilər. 2013-cü ildə Klivlend ştatının Case Western Reserve Universitetinin dosenti Daryl Thornton, rezident səhiyyə mütəxəssisləri tərəfindən hazırlanmış intensiv müalicə müəssisəsində qeydlərin 82 faizini və təlim iştirakçılarının (tam təlim keçmiş) iştirak etdiyi qeydlərin 74 faizini tapdı. qiymətləndirmə və planı ehtiva edən bölmədə ən az yüzdə 20 kopyalanan məlumat.
Avqustun 2017-ci ildə, Amerika Tibb Assosiasiyasının (JAMA) Journal-da dərc olunmuşdur ki, bu da kopyala və yapışdırılmış məlumatlara aid olan vəziyyəti bu günə qədər narahat edir. Kaliforniya Universitetindən olan tədqiqatçılar, San Francisco, 8 ay müddətində 460 klinisyen tərəfindən yazılan stasionar inkişaf qeydlərini analiz etdi. Onlar qeydlərin beşdə birinin əlindən az olduğunu bildirdilər. Tez-tez həkimlər öz sənədlərini kopyaladılar və ya idxal etdilər. Sakinlər bu texnikanı tibb tələbələri ilə müqayisədə daha tez-tez istifadə edirdilər, köhnə qeydlərin yalnız yüzdə 10-dan çoxunu əllə çıxardı.
Kopya-yapıştırmanın digər bir dezavantajı, klinisyenlerin, xəstənin vəziyyətini təhlil edərkən, təhlil etməkdə, ümumiləşdirməkdə və əlaqələndirməkdə tənqidi düşünmə bacarıqlarından istifadə etmələrinə mane olur.
Kopyala-yapışdırmaqla, tərəqqi qeydləri xəstənin vəziyyətinə dair ən vacib detalları gizlətməklə kənar, köhnəlmiş məlumatlarla asanlıqla şişirilə bilər.
Təhlükə risklərinə dair ən yaxşı təcrübə tövsiyələri
Amerika Sağlamlıq İnformasiya İdarəetmə Assosiasiyası " Təşkilatlarda kopiya / pasta funksionallığının istifadəsinə yalnız təşkilati siyasət və prosedurları, istifadəçi təlim və təhsilə iştirak üçün tələblər və davam edən monitorinqi əhatə edən güclü texniki və inzibati nəzarətlərin olması ilə icazə verilməlidir. . ""
Kopya-yapıştırma müəyyən hallarda səmərəliliyin artmasına baxmayaraq, EHR-də köhnəlmiş, qeyri-dəqiq və lazımsız uzun sənədlər yaratma potensialından faydalanmaq lazımdır.
Xəstənin təhlükəsizliyini və qeydlərin keyfiyyətini artırmaq üçün müxtəlif strategiyalar təklif edilmişdir. Məsələn, mövcud xəstəxanaya və institusional siyasətlərə uyğun olaraq, kopyalanan və idxal olunan məzmun aydın şəkildə müəyyən edilməlidir və orijinal müəllif, giriş vaxtı və tarixi yazılmalıdır. Həmçinin, son müəllif imzalanmış sənədin bütün məzmunu üçün məsuliyyət daşıdığını bilməsi vacibdir. Bu klinisyenləri qeydlərini dəqiqliklə yeniləmək və nəzərdən keçirmək üçün təşviq etməlidir. Bir çox böyük səhiyyə müəssisəsi hazırda tələbələrə qeydləri çıxarmaqdan məhdudlaşdırır və məhdudlaşdırır.
Ümumiyyətlə, düşüncəli və ölçülmüş bir yanaşma təmin edilmişdir ki, bu da kadr hazırlığı və qeydlərin diqqətlə monitorinqini əhatə etməlidir.
> Mənbələr:
Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S və et al. Xəstəxanada Ayaqüstü Çatdırmalarla Kopyala-İstifadəsi üçün Təhlükəsiz Təcrübə Tövsiyələri. Jt Com J Kalıp Xəstə Saf . 2017; 43: 375-385.
> Amerika Sağlamlıq İnformasiya İdarəetmə Assosiasiyası. Elektron Sağlamlıq Qeydlərindəki Kopyala və Yapıştır İşlevinin Uygun İstifadə edilməsi. 2014.
Thornton JD, Schold JD, Venkateshaah L, Lander B. Kritik Baxımda Davranışlar və Sakinlər tərəfindən Kopyalanan Bilgilerin Həssaslığı Qeydləri. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Elektron Sağlamlıq Qeydləri İlerleme Qeydlərindəki Mətn qaynağının xarakterizə edilməsi. JAMA Daxili Tıp . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Təcrübə İdarəetmə mövzusu: Elektron Sağlamlıq Qeydlər, Kopyala, Yapışdırın və Klonlanmış Qeydlər. Göğüs . 2014; 145: 632-638.