Şiddətli Astma Həqiqətən Eozinofilik Astma mı?
E-astma kimi tanınan eozinofilik astma, adətən yetkinlik dövründə adətən astma xəstəliyinə tutulan astma tipidir. Atopik olaraq təsnif edilir, yəni alerji xəstəliyinə səbəb olmaq üçün genetik bir tendensiya var. Astımın digər növlərindən fərqli olaraq, eozinofilik astma sizin sinüs boşluğunuzdan hava yolunun iltihabına qədər ağciyərinizin ən kiçik havayollarına qədər yol verir.
Eozinofilik astmanın iltihabı eozinofiller adlanan xüsusi ağ qan hüceyrəsini salıb allergik və ya immunitet sisteminin reaksiyasının bir hissəsi kimi baş verir. Ağ qan hüceyrələrində bir artım olduğunuzda, adətən, iltihablı cavab verəcəksiniz, bu da hava yollarının qalınlaşmasına səbəb olur. Nəticələrin nəticəsi olan maye və mucus hava yolları (bronşiollər) içərisində spazmlara səbəb ola bilər və astma əlamətlərinə səbəb ola bilər.
Tarazlıq
Astma, tənəffüsün çətinləşdirə biləcəyi havayollarında iltihablı bir xəstəlikdir. 13 nəfərdən 1-i bu xroniki xəstəliyə məruz qalır və astma məruz qalmış insanların yarısı hər il bir astma hücumu var. Astımın düzgün idarə olunduğu təqdirdə bu alevlərin əksəriyyətinin qarşısını ala biləcəyini bilirik. Başlanğıcda tək bir xəstəlik olduğu düşünülsə də, astım həqiqətən astımın necə yaxşı idarə oluna biləcəyini dəyişdirə biləcək bir çox alt tipə sahibdir.
Astma olan 10 nəfərdən 1-i ağır astma var.
Eozinofilik astmanın yaygınlığı nisbətən bilinməsə də, 100 nəfərin ağır astma olgusunun 50-60-cı illərində eozinofilik astma ola biləcəyi bəzi spekulyasiyalar var. Ağır astma ilə diaqnoz qoyulduğunuz zaman 35 yaşdan yuxarı olsanız, eozinofilik astma ilə əlaqədar daha yüksək riskiniz var.
Sizin riski cinsinizdən asılı olmayaraq eynidır və sizin uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə eozinofilik astma ilə bağlı riskiniz azdır.
Semptomlar
Eozinofilik astma simptomlarının bir çoxu, o cümlədən astma digər formaları ilə eynidır:
- Nəfəs darlığı
- Öskürək
- Həyəcan
- Sinə içərisində sərtlik
Astma ilə əlaqəli olmayan bir sıra simptomlar da mövcuddur:
- Burun drenajı və tıkanıklığı ( kronik rinosinüzit )
- Burun polipləri
- Genişlənmiş burun sümüyü membranları
- Qoxunun itirilməsi (anosmi)
Eozinofilik astma alerjilerle əlaqədar bir immun cavab olsa da, diaqnoz qoyulan bir çox adam kalıp, mildews və ya digər ümumi alerjenler kimi allergiyaya məruz qalmaz.
Diaqnoz
Eozinofilik astma tez-tez underdiagnosed olunur. Prevalensiyanın əvvəlcədən inanıldığına görə daha yüksək olmasına baxmayaraq, bu ümumi sayılmaz.
Eozinofilik astma sizin astma səbəbinizdirsə və diaqnoz qoyulmadıysa, ciddi astımı nəzarət altına almaq üçün mübarizə aparırsınız. Ümumiyyətlə narahat olmağınız halında bir pulmonolog tərəfindən görüləcəksiniz. Bununla yanaşı, alerjistlər və immunologists da hərtərəfli qiymətləndirmələrdə faydalı ola bilər.
Eozinofil hüceyrə sayı
İndüklenmiş balgam nümunəsindən eozinofillərin bir hüceyrə sayını yerinə yetirmək iltihablı hüceyrə sayılarının altın standart ölçüsü sayılır, lakin zaman alıcı və müşahidəçiyə asılı olmaq çətindir.
Tez-tez mütəxəssislər ilə işləyən xüsusi laboratoriyanı istifadə etməyi tələb edir.
Nümunəni toplayarkən, tüpürcəyin tükənməməsini təmin etmək istərdiniz, ancaq hava yollarından balgam öskürdünüz. Balgamın yaranmasına kömək etmək üçün, həkiminiz bir tənəffüs terapevtinə sahib ola bilər, ya da albuterol və ya digər sürətli hərəkət edən bronxodilatatoru verir. Bu müalicə sonra bir nebulized hipertonik salin verilməsi ilə edilir. Solunumun yüksək konsentrasiyası tənəffüs zamanı hava yollarını qıcıqlandırır və öskürəyə səbəb olur. Daha sonra yaranan nümunə 100 eozinofilin 1-dən 3-ə qədər olduğunu yoxlamaq üçün laboratoriyada analiz edilə bilər.
Hava yolu biopsiyası
E-astmanın müəyyənləşdirilməsinin başqa bir yolu bronkoskopiya zamanı hava yolu biopsiyasının aparılmasıdır. Bu prosedur bir neçə diaqnozu yekunlaşdırmaq üçün həyata keçirilə bilər. Bununla belə, bu üsula yalnız eozinofilik astmanın müəyyən edilməsi tövsiyə edilmir, çünki kifayət qədər balgam nümunəsi əldə edilə bilmədiyi halda bəzi sedasyon tələb edən invaziv prosedurdur.
Digər üsullar
E-astmanın diaqnozuna kömək etmək üçün digər üsullar hazırlanmışdır. Həkiminiz eozinofiliyanı yoxlamaq üçün bir CBC (tam qan sayımı) yoxlaya bilər (artmış eozinofil sayını). Ancaq qanındakı yüksək eozinofillərin yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilməsi lazımdır, çünki qanınızdakı yüksək sayarlarda eozinofilik astım olduğunuzu garantilemez. Bununla yanaşı, həkiminizə aid olduğunuz digər əlamətləri daha da fərqləndirməkdə kömək edə bilər.
Qanındakı yüksəlmiş eozinofil miqdarı varsa, hipereozinofilik sindrom, otoimmün xəstəliklər, adrenal çatışmazlıq və dərman reaksiyaları daxildir.
İki əlavə test indükləmiş balgaya və ya qan eozinofil sayılmasına bir sübut kimi baxıla bilər: tərkibli ekshalasiya edilmiş nitrat oksid (FeNO) tənəffüs testi və periostin qan testi. Eozinofilik astma varsa, adətən qan və balgamda, immunoglobulin E, FeNO və periostininizdə artan eozinofilləri göstərəcəksiniz.
FeNO inhaler kortikosteroidlərə cavab verəcəyini təxmin etmək üçün faydalı ola bilər. Test NIOX adlı bir cihazdan istifadə edilə bilər. Bununla yanaşı, bir çox faktor FeNO səviyyələrinə təsir edə bilər, o cümlədən steroidlərin, yaşı, cinsi istifadəsi, atopi (allergiya inkişaf meylləri) və siqaretin statusu.
Periostin hava yolu epiteliya hüceyrələrinizdə biyomarkerdir. Periostin səviyyələri bəzi immun hüceyrələri (TH2) aktivləşdirən astmalı astma səviyyəsinə qalxır və bəzi tədqiqatlarda balgamı test etmək üçün əla bir sübut kimi göstərilir. Lakin, digər tədqiqatlardakı nəticələr dəyişir və test asanlıqla mövcud deyil. İndükləmiş bəlğəm və qan eozinofil sayıları ən klinisyen və qaydalara görə FeNO və periostin üçün daha üstündür.
Müalicə
Eozinofilik astmanın ilk müalicəsi standart astma müalicə rejimini ehtiva etməlidir. Tez-tez standart astma müalicə qaydalarının bir hissəsi kimi istifadə olunan inhaler kortikosteroidlərdən (ICS) yaxşı nəticələr əldə edəcəksiniz. Ancaq həkiminiz eozinofilik astma ilə diaqnoz qoyduqda, kortikosteroidlərlə istifadə edilən standart yanaşma dəyişə bilər. Kortikosteroid dərmanları daxildir:
- QVAR (beklometazon propriaionate HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamsinolon asetonid)
Tənəffüs edilən kortikosteroidlər tez-tez faydalı təsirə malik olsa da, bəziləri steroid-refrakter eozinofilik astma var ki, bu da sadəcə olaraq astımın inhaler kortikosteroidlərin alınmasının simptomatik və ya klinik faydasına malik olmadığını bildirir. Əgər simptomatik rahatlamadan yuxarıda göstərilən inhaler kortikosteroidləri sınaqdan keçirmiş olsanız, eozinofilik astımı müalicə etmək üçün daha yaxın zamanda aşkar olunmuş bəzi dərmanlarınızı doktorunuzla müzakirə etmək istərdiniz.
Alerjik astma üçün FDA təsdiqini alan 3 hədəfli müalicə var:
- Xolair (omalizumab) anti-immunogobulin E (IgE) sinif dərmanıdır
- Əvvəllər Bosatria kimi tanınan Nucala (mepolizumab) anti-interleukin-5 (IL5) dərman preparatıdır
- Cinqair (reslizumab) bir başqa anti-IL5 dərman preparatıdır
- Fasenra (benralizumab) ən yeni FDA tərəfindən təsdiqlənmiş anti-IL5 dərman preparatıdır
Yuxarıda göstərilən üç dərman sizin təyin edilmiş kortikosteroid rejiminə yaxşı riayət olunmasına baxmayaraq hələ əlamətdar olsa da əlverişli nəticələr göstərmişdir. Üç dərmandan, omalizumab ən müvəffəqiyyətli olmağı düşünür, çünki mepolizumab və reslizumabdan daha fərqli alerjiyi təsir göstərir. Bu dərmanlar, həmçinin kortikosteroidlərin istifadəsini azaldacaq ehtimalı ilə yanaşı minimal yan təsirlərlə ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir. Steroidlərin istifadəsini minimuma endirmək də həyat keyfiyyətinizi artıra bilən yan təsirlərin azalmasına səbəb olur.
Müalicənin monitorinqi
Müalicə məqsədli müalicələr müalicə deyil, müalicə kimi təqib edilməlidir. Periodik testlər üçün hazır olun və növbəti görüşlərdə həkiminizlə aşağıdakıları müzakirə edin:
- Ağciyər funksiyası testi
- Son səfərdən bəri baş verən əlamətlər (təkmilləşdirilmiş və ya pisləşən)
- Astma alevlenmelerinin tezliyi
- Qidaların itirilməsi kimi ağırlaşmaların həlli
- Ümumi sağlamlıq vəziyyəti
- Həyatın Keyfiyyətin İzlənilməsinin İzlənməsi
- Laboratoriya təhlili
Standart bir təqib təyinatı təxminən 4 aydır hədəflənmiş terapiya başladıldı. Müsbət nəticələrə məruz qalmış olsanız, təyin olunan dərmanlar üzərində qorunacaqsınız. Nəticələr az olsaydı, əlavə dərmanların dəyişdirilməsi və ya əlavə edilməsini qiymətləndirmədən əvvəl bir il qədər dərman vasitəsi ilə sınaqdan keçirilməyə başlayacaqsınız. Dörd aydan sonra heç bir cavabınız olmadıqda, həkiminiz, ehtimal ki, dərmanı dayandırmalı və başqa bir hədəflənmiş terapiyaya keçə biləcək.
Hekiminiz də omalizumab qəbul edərkən IgE qan səviyyələrini izləmək istəyə bilər. IgE səviyyələri eozinofilik astmanın diaqnoz qoyulmasına baxmayaraq, omalizumab üçün tipik bir müalicə müdaxiləsi, ümumi qan IgE səviyyələrində azalma olacaqdır.
Bir sözdən
Eozinofilik astma şiddətli astma ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq, diaqnoz qoyulduqda müalicə mümkündür. Müalicə edilməmiş eozinofilik astma, astma alevlenmelerini idarə etmək çətinləşməsinə səbəb ola bilər ki, bu da həyat keyfiyyətinizi pisləşdirməyəcək, lakin həyat üçün təhlükəli ola bilər. Pulmonologunuzla hədəflənmiş müalicə ilə işləmək, layiq olduğunuz həyat keyfiyyətini geri almağa və astma alevlenmelerinizin tezliyini azaltmağa kömək edə bilər.
> Mənbələr:
Astma İdarəetmədə Kesirli Ekshalə Nitrik Oksid (FeNO) Klinik Utility. Səhiyyə Tədqiqatları və Keyfiyyəti Agentliyi Agentliyi. 20 dekabr 2017-də yeniləndi. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG,. Holgate, S. (2017). Şiddətli eozinofilik astma: konsensus üçün bir yol xəritəsi. Avropa tənəffüs jurnalı. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
Eozinofilik Astma. Eozinofilik Bozuklukları Veb səhifəsi üçün Amerika Tərəfdaşlığı. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Yenilənib 12/19/2017.
> Ən son Astma Dat. Xəstəliklərin idarə edilməsi və qarşısının alınması üçün mərkəzlər. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Yenilənib 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Astımda balyoz eozinofilləri üçün surrogates kimi qan eozinofillerinin, FE (NO) və serum periostinin xarici təsdiqi. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Eozinofilik astmanın diaqnozu və idarə olunması: ABŞ-ın perspektivləri. Astma Allergiyası. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.