Cryptogenic Stroke'i anlama

Bir insanın vuruşu olduqda, ən yaxşı müalicə (həm də kəskin terapiya və başqa bir vuruşun qarşısını almaq üçün müalicə) , vuruşun nələrə bağlıdır. Beləliklə, həkimlərin hər hansı bir vuruşun altında yatan səbəbi itirməsi çox vacibdir.

Təəssüf ki, vuruşa malik olan amerikalıların 40 faizi kriptogen ineksiya təsnifatı ilə başa çatır, yəni tam tibbi müayinədən sonra onların vuruşunun səbəbi hələ də məlum deyil.

Nədənsə bilmədən, onların vuruşunun optimal müalicəsi yalnız təxminlərə əsaslanır.

Bir neçə ildir tədqiqatçılar dəqiq bir ayaq izi buraxmadan, yəni tibbi şərtlərin kriptogenik vuruş istehsal edə biləcəyi ən yaxşı səbəblərdən hansı vuruşlara səbəb ola biləcəyi tibbi şəraitləri anlamağa çalışırlar. Ən çox diqqəti çəkən iki günahkar, patent foramen ovale (PFO)atrial fibrilasyondur . Bir PFO-nun kriptogen bir inmənin səbəbi ola biləcəyini qərar vermək çətin və mübahisəli olduğunu sübut etdi.

Daha az mübahisəsiz atrial fibrilasiyanın yaratdığı təhlükədir. Stroke, atriyal fibrilasiyanın ən qorxulu komplikasiyasidir, bu aritmi olan xəstələrdə çox tez-tez olur. İndi atrial fibrillasiyanın daha əvvəl baş verdiyimizdən daha çox kriptogen inmənin səbəbi ola biləcəyi görünür.

Atrial Fibrillasiya və Kriptogen İnqrok

Tez-tez əhəmiyyətli simptomlara (məsələn, çarpıntılar və baş ağrısı) səbəb olur , atriyal fibrilasiyanın epizodları hər hansı bir əlamət göstərmədən də baş verə bilər. Bu hallarda nə xəstə, nə də həkim atrial fibrilasiyanın meydana gəldiyi barədə heç bir fikri ola bilməz. İndi "subklinik" (yəni tanınmayan) atriyal fibrilasiyanın epizodlarının kriptogenik inmənin əhəmiyyətli bir səbəbi olduğu aydınlaşır.

Subklinik atriyal fibrilasyonun kriptogen inqilablar üçün nə qədər tez-tez məsuliyyət daşıyacağını ölçmək istəyən CRYSTAL-AF tədqiqatı əvvəlki kriptogen vuruşu olan 414 nəfərə baxdı. Tədqiqatçılar üç ilədək bir insanın ürək ritmini izləyə biləcək kiçik, deri altı kardiyak monitör-Reveal device (Medtronic, Inc.) Implantasiya etmişlər.

Tədqiqatın sonunda, implantasiya olunan kardiovaskulyar xəstələrin 30 faizi daha əvvəl şübhəsiz atriyal fibrilasiyanın epizodlarına yol açdı. Əksinə, kriptogenik vuruşların belə uzunmüddətli kardiyak monitorinq edilmədən qiymətləndirildiyi 220 xəstənin bir nəzarət qrupunda atrial fibrillasiyanın epizodları iki faizdən az müəyyən edilmişdir.

Bu atriyal fibrilasiya və kriptogen inilmə ilə bağlı iki yeni şey təklif edir. Birincisi, subklinik atriyal fibrilasiya, əvvəlcədən bildiyimizdən daha çox kriptogen ineksiya halları üçün məsuliyyət daşıyır. İkincisi, bu problemi olan xəstələri müəyyən etmək üçün uzunmüddətli ürək monitorinqi tələb oluna bilər. (Atrial fibrilasiya aşkar edildikdən əvvəl bu işdə implantasiya olunan monitorun ortalama vaxtı 84 gün idi).

Bu tədqiqat, əlbəttə ki, atrial fibrillasiyanın bütün bu xəstələrdə kriptogen inqilablar üçün məsuliyyət daşıdığını sübut etmir və anti-pıhtılaşdıran dərmanların istifadəsinin nəticələrini yaxşılaşdıracağını sübut edir.

Uzunmüddətli randomizə edilmiş nəticələr bu işlərin qəti şəkildə göstərilməsi üçün lazım olacaqdır. Lakin biz bilirik ki, atriyal fibrillasiya inmənin riskini çox artırır və antikotikləşmə müalicəsi atriyal fibrilasiyada inyeksiyası riskini azaldır ki, kriptogen inmeli insanlar təkrarlayan inmənin riski yüksək olduğunu bilirik. Bu faktlar nəzərə alınmaqla subklinik atriyal fibrilasiyaya səbəb olan xəstələrdə 97% CRYSTAL-AF işində həkimlər tərəfindən anti-pıhtılaşdıran dərmanlara yerləşdirildi.

Uzun müddətli ürək monitorinqi

Bu gün bildiyimizə əsasən, uzun müddətli ürək monitorinqi, xüsusilə də həkimlərin bu cür monitorinqin nəticələrinə əsaslanaraq onların müalicə tövsiyələrini dəyişdirəcəyi təqdirdə, kriptogen inkişafı olan xəstələrdə ən azı nəzərə alınmalıdır.

Uzun müddətli ürək monitorinqi təkrarlanan klinik praktikada mümkündür. Hazırda istifadə edilə bilən kardiyak monitorlar 30 günədək istifadə edilə bilər, subklinik atriyal fibrilasiyalı xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsini təyin etmək üçün izlənilən bir müddətdir. Kristal-AF tədqiqatında istifadə edilən uzunmüddətli implantsiyalı kardiyak monitorlar, eləcə də çox kiçik "yeni nəsil" modellər klinik istifadə üçün mövcuddur.

Əgər siz və ya sevilən biriniz bir kriptogenik inmənin olsaydı və həkiminiz atriyal fibrilasiyanın təyin olunmağına və ya olmasından asılı olaraq terapiyanı dəyişirsə, uzun müddətli ürək monitorinqi imkanları barədə həkimlə danışmalısınız.

Mənbələr:

CRYSTAL-AF Təcrübəsinin nəticələri. Beynəlxalq Stroke Konfransı (ISC) 2014. Abstract LB11. 14 fevral 2014-cü il təqdim etdi.

Liao J, Khalid Z, Scallan C və digərləri. Akut iskemik inmandan sonra paroksismal atriyal fibrilasiyanın və ya çırpınmanın aşkar edilməsi üçün qeyri-invaziv ürək monitorinqi: sistematik bir baxış. Stroke 2007; 38: 2935.

Hylek EM, Go AS, Chang Y və digərləri. Atriyal fibrilasiyada inyeksiyanın şiddətliliyinə və ölümünə qarşı ağızdan anticoagulyasiya intensivliyinin təsiri. N Engl J Med 2003; 349: 1019.