Bir İmmünomodulator Astımınıza Yardım Ediləcək mi?

İmmunomodülatör astma preparatının bir sinifidir və bu, çətin nəzarət astımı olan xəstələr üçün göstərilmişdir. Astımınız üçün əlavə bir terapiya olaraq, bir immunomodulator astma simptomlarının kəskin relyefi üçün qısa fəaliyyət göstərən bir dərman deyil, nəzarətçi bir dərman olur. İnhaler steroidlərə cavab verməyən və ya pis bir cavab verən astımlı xəstələrin təxminən üçdə birində immunomodulyator yaxşı astma nəzarətinə bir qədər ümid verə bilər.

Xolair , bir monoklonal antikor, astma üçün istifadə edilə bilən yalnız bir anda təsdiqlənmiş immunomodülatör terapiyasıdır. Bu immunomodulyator orta dərəcədə davamlı və ya davamlı astma xəstələrinə uyğun gəlir:

• Pozitiv dəri testi və ya başqa bir qan testi, toz tökülmələri, it, pişik və ya hamam böceği kimi bilinən bir astma tirajına bir allergiyanın olduğunu göstərir.
• Tənəffüs olunmuş kortikosteroidlərlə düzgün idarə olunmayan simptomlar.

Digər allergiya və immunoloji təcrübələrində istifadə olunan digər immunomodulyator, bu gün də irəliləyən angioedema adlı üz və boyundakı təkrarlanan şişlik üçün bir müalicədir.

İmmunomodulyatorlar necə işləyir?

İmmunomodulyatorlar astma simptomlarını və sistemik kortikosteroid ehtiyacını azaldır. Sistemik kortikosteroidlərin hər il iki dəfədən artıq olması ehtiyacı yoxsul astma nəzarətinin bir əlamətidir. İmmunomodulyatorlar, həmçinin astma patofizyolojisində bir sıra müxtəlif yerlərə təsir edərək iltihabı azalda bilər:

• Basophils
• Eozinofiller
• Lymphocytes
• Macrophages
• Mast Hüceyrələri
• Nötrofiller
• Monoklonal antikorlar
• IgE
• T-hüceyrələri
• Cytokines
• Interleukins

Bir immunomodulyator IgE-yə bənzər və onu bazofil və mast hüceyrələrinə bağlamağa mane olur. Bundan əlavə, bir immünomodülatör, dolaşan bazofil sayını azaldır və mast hüceyrələrini semptomlarınızı daha da pisləşdirən maddələrin azad edilməsini maneə törədir.

İmmunomodulyatorlar necə kömək edir

Bir immunomodulyator bəzən hava yolu və ağciyər funksiyasını yaxşılaşdıran bir steroid qoruyucu dərman kimi istinad edilir. Bundan əlavə, immunomodulyator astma simptomlarını azaldacaq:

• Həyəcan
• Sinə sıxlığı
• Nəfəs darlığı
• Xroniki öskürək

İmmunomodülatör ilə müalicə astma alevlenmelerinin və təcili ziyarətlərin azaldılması ilə yanaşı, ağciyər funksiyası və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması ilə əlaqədardır. Ümumiyyətlə, bir immunomodulyator astma müalicəsini əvəz etməyəcək, lakin ona əlavə olunacaq. Bir immunomodulyatorun əlavə olunması steroid istifadəsinin 25% azalması ilə bağlıdır.

Potensial yan təsirləri

İmmunomodulyatorunuz yaxşı tolere edilsə də, bir sıra ümumi yan təsirlər və nadir hallarda yan təsirlər də vardır:

• Urticaria və anafilaktik reaksiyalar -Urticaria və ya kurdeşen, dərhal və lazımsız müalicə edilmədikdə ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək allergik reaksiyadır. Doktorunuz hər müayinədən sonra ofisinizdə bir müddət müddətə nəzarət edilməsini tələb edəcəkdir. Ən reaksiyalar ilkin enjeksiyonlardan bir-iki saat sonra baş verir, baxmayaraq ki, allergik reaksiyalar bir çox inyeksiya və injection qəbulundan sonra bir neçə saat sonra baş vermişdir.

• Xərçəng - Bu nöqtədə tamamilə aydın deyilsə Xolair qəbul edən xəstələrdə kanserlər daha çox yayıldı. Bununla belə, xərçəng və immunomodulyator arasında bu əlaqənin görünməsinin səbəbi hələ tamamilə başa düşülməmişdir.
• Enjeksiyona site ağrısı - Hər hansı bir inyeksiya ilə, enjeksiyon sahəsindəki ağrı bilinən bir yan təsirdir və immunomodulyator qəbul edən xəstələrin yüzdə 20-ə qədər ola bilər.
• Üst tənəffüs yollarının infeksiyaları - Həkiminizlə nə edəcəyinizi və bu simptomlarla qarşılaşdığınız zaman qayğı axtarmaq üçün uyğun olduğunuzdan əmin olun.
• Ağrık boğaz və baş ağrısı - Əgər bu əlamətlərin sıx və əksər ağrılı dərman kimi mühafizəkar tədbirlərlə həll olunmasa, onda sizin doktorunuzla danışmalısınız.

İnkişafdakı immunomodulyatorlar

Astma patogenezinin müxtəlif mərhələlərini hədəfləyən bir sıra digər immunomodulyatorlar boru kəmərindədir:

• Daclizumab, astma şəlaləsində bir sıra yerlərə təsir edən bir monoklonal antikordur. 115 astma xəstəsi olan bir klinik sınaqda sınaqdan keçirildi, ancaq ağciyər funksiyası və astma nəzarətində yalnız kiçik inkişaflar göstərildi.
• Lebrikizumab, astım patofizyolojisinin başqa bir komponenti olan interleukin-13 aktivitesini bağlayan və bloklayan bir insan monoklonal antikorudur. İki klinik sınaq, VERSE və LUTE, optimallaşdırılmış müasir standartlara baxmayaraq müalicə olunmasına baxmayaraq, orta səviyyəli astma ilə xəstələrdə (əhəmiyyətli təhlükəsizlik problemləri olmadıqda) xəstələrdə astma alevlenməsinin azaldılması dərəcəsini və inkişaf etmiş ağciyər funksiyasını nümayiş etdirdi. Bu tədqiqatlarda faydalanmaq üçün ən çox qeyd olunan xəstələr yüksək səviyyədə periostin idi, bu da iltihab səviyyəsini artırmaq üçün bilinən bir proteindir.
• Reslizumab, interlökin-5 (IL-5) hədəf alan humanist monoklonal antikordur. Klinik tədqiqatlarda, inhaler kortikosteroid əsaslı rejimə baxmayaraq, yüksək qan eozinofilləri olan böyüklər və ergen astma xəstələrində istifadə edilmişdir. Reslizumab, 1.700-dən çox ergen və yetkin xəstələrdə III mərhələsində klinik tədqiqatlarda astma alevləşməsinin azaldılması və inkişaf etmiş ağciyər funksiyasını nümayiş etdirdi. Məhkəmələrə əsaslanaraq göstəricilər Xolair ilə eyni olacaqdır. Reslizumab FDA tərəfindən nəzərdən keçirilir və TEVA 2016-cı ildə onların tətbiqi üzrə hərəkətə keçdi. AstraZeneca kimi bir neçə digər narkotik şirkətləri də boru kəmərlərində də oxşar dərmanları var.
• Eculizumab (Soliris®) kompleman sistemini hədəf alan humanist monoklonal antikordur və hazırda paroxysmal gecə hemoglobinuriya müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənir. Kiçik bir klinik araşdırma, ağciyər funksiyasında və allergik semptomlarda yaxşılaşdı. Ancaq bu dərman həyati təhlükəli və ölümcül meningokok infeksiyaları ilə əlaqəli olmuşdur. Nəticədə, dərman məhdudlaşdırılır və həkimlər onu təyin etmək üçün qeydiyyatdan keçməlidirlər.
• Suplatast da müsbət nəticələr göstərmişdir, lakin gündə üç dəfə dozada astma uyğunluğu ilə bağlı narahatlıq yaranır.
• Şiş nekroz faktor-alfa (TNF-α) astma patofizyolojisinde bir çox yerlərdə də fəaliyyət göstərən bir immunomodulyatordur. Aşırı kilolu astma xəstələrində (TNF-α overspresyona səbəb olan bilinən bir vəziyyət) təkmilləşdirilmiş nəzarətdən başqa, TNF-a əzələlərin azalması və ya inkişaf etmiş ağciyər funksiyası azalmamışdır. Daha spesifik olaraq, Infliximab (Remicade®) və etanercept (Enbrel®) hazırda romatoid artrit kimi digər xəstəliklər üçün istifadə edilən immunomodulyatorlardır. Bu dərmanlar infeksiya risklərinin artması ilə əlaqələndirilir.
• Peroxisome proliferator aktivləşdirilmiş reseptor-gama (PPAR-γ) tədqiq edilən başqa bir dərman sinfidir. Bu preparatlar artıq diabetin müalicəsində istifadə olunur, burada potensial antiinflamatuar tədbirlər olduğu aşkar edilmişdir. Xüsusilə rosiglitazon ilə müalicə edilən Qvineya donuzlarının IL-5 və IgE səviyyələrində əhəmiyyətli azalmalar olduğu aşkar edilmişdir. Heyvanlar ötanadan olduqda, TIL-5 və IgE də ağciyərlərdə azalma olduğu təsbit edildi. Bu aparıcı müstəntiqlər də faydalı bir astma müalicəsi ola biləcəyini düşünürlər.
• Syk kinaz, mast hüceyrələrinin degranülasyonunu mane olan bir hüceyrəçi protein tirosin kinazdır. Bir laboratoriya şəraitində allergik rinit olan xəstələrdə burun tıkanıklığı və burun və boğazın qaşınması, post-burun damlası, öskürək, baş ağrısı və üz ağrısı azalmışdır. Astma xəstələri üçün bir təcil formulasiyasından istifadə etmək planlaşdırılır.

_Mənbələr:

_{Milli ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu. Ekspertlər Paneli Hesabatı 3 (EPR3): Astma Tanı və İdarəetmə Təlimatları.}

_{Dimov VV, Casale TB. Astma üçün immunomodulyatorlar. Allergy Astma Immunol Res. 2010 oktyabr; 2 (4): 228-234.}

_{Busse WW, İsrail E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY və digərləri. Daclizumab orta və ağır davamlı astma xəstələrində astma nəzarətini yaxşılaşdırır: randomizə edilmiş, nəzarətli sınaq. Am J Respir Crit Qul Med. 2008; 178 (10): 1002-1008.}

_{Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. Şiddətli Astma üçün Xüsusi Terapiya. Multidisipliner tənəffüs yolu ilə müalicə; 10 (1) 201.}