Benchmark Planın İki Fərqli Tanımı
Affordable Care Aktı (ACA) qəbul edildiyi ildən etibarən, "kriteriya planı" termini geniş şəkildə istifadə edilmişdir. Amma istehlakçılar üçün kafa karıştırıcı ola biləcək qanunun tənzimlənməsinin iki fərqli aspektini təsvir etmək üçün istifadə olunur. Ümumiyyətlə, kontekst hər hansı iki kriter planının növünü anladığınız müddətdə hansı tərifin istinad edildiyini müəyyən etməyə imkan verir.
Qiymətləndirmə planı aşağıdakıları göstərir:
- Hər bir sahədə, fərdi sığorta bazarında, OR-də mübadilədə ikinci ən aşağı qiymətli gümüş planı
- Hər bir dövlət fərdi və kiçik qrup planları üçün həmin dövlət daxilində əsas sağlamlıq faydalarını müəyyən etmək üçün istifadə etdiyi plan.
Bunlar iki fərqli anlayışdır, ancaq ikisi də eyni adı var, bu, əlbəttə, qarışıqlığa səbəb ola bilər. Hər bir qiymətləndirmə planının necə işlədiyini nəzər salaq.
Birjada İkinci Ən Aşağı Qiymətli Gümüş Planı
ACA-nın mükafat subsidiyalarına (mükafat vergisi kreditləri) uyğun olan insanlar üçün subsidiya məbləğləri ikinci ən aşağı qiymətli gümüş planının sonradan subsidiya mükafatını , abituriyentin gəlirinin əvvəlcədən təyin edilmiş faizində saxlamağa əsaslanır. Bu ikinci ən aşağı qiymət planına kriteriya planı deyilir.
Benchmark planı bir sahədən digərinə qədər dəyişir və kriteriya olduğu üçün statusundan bir ildən sonrakıadək tamamilə bu sahədə mövcud olan digər gümüş planlarına nisbətən qiyməti ilə müəyyən edilir.
Bir dövlət içində, dövlətin bir yerdən başqa birinə dəyişən sağlam bir sığorta bazası varsa, bir dövlətin içində bir neçə fərqli kriteriya planı ola bilər, ya da dövlətin vahid bir dövləti varsa, sığortaçı və ya bir çox sığortaçı dövlətin ardıcıl qiymətləri ilə.
Fərdi bazar əhatə dairəsi (noyabrın 1-dən dekabrın 15-dək) açıq olanda, istehlakçılar önümüzdəki il üçün müqayisəli planın dəyərinin nə olacağını görə bilirlər. Bundan əlavə, onlar hansı mükafata sahib olsalar da mükafat subsidiyalarının nə qədər məbləğdə olacağını görürlər. Bu, mükafat planının o cəlb edənlər üçün nə qədər xərclənəcəyi, satın almaq istədikləri planın xərcləri və onların gəlirləri mənfəət planının müqabilində ödəməyi nəzərdə tutduqları gəlirlərinin, bunun üçün riyaziyyat burada izah olunur).
Sığortaçılar hər il qiymətlərini dəyişdirdikləri üçün kriter planı bir ildən digərinə qədər fərqli bir sığorta şirkəti tərəfindən təklif oluna bilər. Qiymətlər bir il müddətinə təyin olunur, buna görə müəyyən bir sahədəki kriteriya planı, bir sığortaçı bazarın ortalarında çıxmasa, gələn ilədək dəyişməyəcəkdir (bu nadirdir, lakin bu baş verdi - ACA-nın bəzi CO-OP- 2015 və 2016-cı ilin ortalarında bağlamaq məcburiyyətində qaldılar). Ancaq növbəti il üçün, sığorta şirkətlərinin qiymətlər miqyasında reytinqi ətrafında qarışıqlıq yarada bilər, çünki bəzi sığortaçılar öz tariflərini digərlərindən daha çox artırırlar, bəziləri isə bir ildən sonrakı dövrdə dərəcələrini azaldır.
Ancaq başa düşmək lazım olan nöqtə, mükafat subsidiyanızın, benchmark planını satın almanıza məcbur edəcəyi məbləğə bağlı olmasıdır.
Mübadilədə hər hansı metal səviyyəli planı satın almaq üçün bu subsidiyadan istifadə edə bilərsiniz. Qiymətləndirmə planını satın almağa ehtiyacınız yoxdur, lakin seçdiyiniz plandan asılı olmayaraq, mükafat subsidiyanız eyni miqdarda olacaqdır (subsidiya sonrası mükafat miqdarı seçdiyiniz plandan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənəcəkdir).
Əsas Sağlamlıq Faydaları üçün Dövlət Bazlı Standartlar
Qiymətləndirmə planının digər növü dövlətdəki fərdi və kiçik qrup planları ilə hansı faydaların verildiyini müəyyən etmək üçün hər bir dövlətdə istinad planıdır. Bütün yeni fərdi və kiçik qrup planları ACA-nın on əsas sağlamlıq imkanlarını əhatə etməlidir (pediatrik diş / vizual əhatə dairəsi üçün bəzi yollar var, lakin digər 9 əsas sağlamlıq faydaı bütün ACA-uyğun fərdi və kiçik qrup planlarına inteqrasiya olunmalıdır).
Böyük qrup planları əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etməli olmadıqda, onlar özlərini əhatə edən əsas sağlamlıq faydaları üzrə illik və ya ömür boyu fayda verə bilməzlər.
Beləliklə, vacib bir sağlamlıq fayda kimi sayılanları aydınlaşdırmaq vacibdir. ACA, on əsas sağlamlıq faydanının yarım səhifəyə uyğun güllə nöqtələrinə çatdıranları qəsdən geniş vuruşlarla təyin etdi. Qanunda həmçinin Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamentinin (HHS) əhatə dairəsi "tipik bir işəgötürən planı çərçivəsində verilən faydaların həcminə bərabər olmasını təmin etmək" ilə vəzifələndirildiyini qeyd etdi.
Orada, federal hökumət, detalları sıralamaq üçün HHS'ye buraxdı. HHS, öz növbəsində, hər bir dövlətə həmin dövlətdə yeni fərdi və kiçik qrup planları üçün istinad planı kimi istifadə ediləcək bir benchmark planı təyin etməklə vəzifələndirdi. 2012-ci ildə HHS , dövlətlərin prosesə uyğun gəlməsinə kömək etmək üçün kriter planları ilə bağlı sualların siyahısını hazırlayıb və əlavə göstəriş 2015-ci ildə nəşr olunmuşdur . Dövlətlər, onların seçim planını aşağıdakı dörd variantdan birini seçməyə icazə verildi ("ən böyük" qeydiyyata əsasən müəyyən edilir):
- Dövlətdə ən kiçik üç kiçik qrupun planlarından biri
- Üç dövlət məmurunun sağlamlıq fayda planlarından biri (dövlət işçilərinə verilən əhatə)
- Ən böyük üç federal işçinin sağlamlıq fayda planlarından biri (federal işçilərə verilən FEHBP variantları)
- Dövlətin ticarət bazarında təklif edilən ən böyük Medicaid HMO planı.
Fikir, bu variantlardan hər hansı birinin möhkəm, möhkəm əhatə dairəsini təqdim etməsi və hökumət işçiləri üçün təklif olunduqları və ya işçilərinin sığortalanması üçün çox sayda biznes tərəfindən seçildiyi üçün "çılpaq sümükləri" əhatə etməməsi mümkün olmayacaqdı.
2014-2016-cı illər üçün kriteriya planı 2012-ci ildə təklif edilmiş bir plan idi (dövlətlər onların kritik planlarını təyin edərkən). Bəziləri EHB-lərin hamısını əhatə etdiyini təmin etmək üçün əlavə edilməli idi, çünki planlar hələ 2012-ci ildə ACA-nın tələblərinə uyğundur. 2017-ci il və bundan sonra isə kriteriya planı 2014-cü ildə təklif olunan bir plandır. Demək olar ki, bütün dövlətlər kiçik qrup planlarını seçim kriteriyaları kimi seçmişlər. Hər bir dövlətin benchmark planının seçilməsi üçün xüsusi plan məlumatları buradan əldə edilə bilər.
Bir dövlətdə təklif olunan fərdi bazar və kiçik qrup planları dövlət seçilmiş kriteriya planının təklif etdiyi faydalara "əhəmiyyətli dərəcədə bərabərdir". ACA EHB-lər üçün ümumi parametrləri müəyyən etdiyi kimi, bir dövlətdən digərinə davamlılıq var. Amma dövlət benchmark planlarında dəyişiklik nədir ki, dövlətdə tətbiq olunan mandatlara və ya bir dövlətin benchmark planından digərinə fərqlər əsasında dövlətdən dövlətə fərqli olaraq qeyri-bərabərlik müalicəsi kimi bəzi xidmətləri görürsünüz.
2017-ci ilin oktyabrında HHS 2019-cu il üçün nəzərdə tutulan fayda və ödəniş parametrlərini dərc edib, bu da EHB kriteriyası planlarına aid bəzi təklif dəyişiklikləri əhatə etmişdir. Təklif olunan kimi yekunlaşarsa, dövlətlər 2019-cu ildən başlayaraq, başqa bir dövlətin benchmark planını özü kimi qəbul etmə imkanı və ya müxtəlif dövlətlərin benchmark planlarının fərqli seqmentlərini öz hibrid müqayisə planlarını yaratmaq üçün bir sıra əlavə esnekliklərə malik olacaqlar. Bundan əlavə, dövlətlər 2017-ci ilə qədər yekunlaşdırılan meyar planını istifadə etməyə davam etmək əvəzinə, hər il yeni bir benchmark planı seçə və ya dizayn edə biləcəklər.
Bir sözdən
ACA ilə əlaqədar bir kriter planından danışan birini eşitdiyiniz zaman, kontekstdə hansı kriter planın müzakirə edildiyini təyin edəcəksiniz.
Bazarda fərdi bazarda təqdim edilən ikinci ən aşağı qiymətli gümüş planından və ya müəyyən bir dövlətin əsas fayda paketi kimi seçildiyi plan haqqında söhbət edirlər ki, bu da bütün ACA-uyğun fərdi və kiçik qrupların dövlət qurulur? Yuxarıda göstərilən məlumatlar müzakirəni anlamağa kömək edəcəkdir.
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. İstehlakçı məlumat və sığorta təftiş mərkəzi. Essential Health Benefits Standartları: Keyfiyyətin təmin edilməsi, Affordable əhatə dairəsi.
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. İstehlakçı məlumat və sığorta təftiş mərkəzi. Essential Health Benefits (EHB) Qiymətləndirmə Planları haqqında məlumat.
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. Essential Health Benefits: Dövlət tərəfindən ən böyük üç kiçik qrup məhsulunun siyahısı . 8 aprel 2015-ci il.
> House.gov. Xəstə qorunması və Affordable Care Aktı mətni .
> Daxili gəlir xidməti. Gəlir proseduru 2017-36 .
> Kaiser Ailəsi Vəqfi. Essential Health Benefit (EHB) Qiymətləndirmə Planları, 2017.