Məryəm Shomondan bir redaksiyadır
ABŞ və dünya miqyasında tiroid xəstələrinin qarşısında duran ən mübahisəli məsələlərdən biri, xəstələrin tiroid problemlərini, xüsusilə deaktiv olmayan tiroid / hipotiroidizmi müalicə etmək üçün özlərini dərman etməsi olub-olmadığıdır. Mən "özünəməxsus dərman" deyərkən, reçeteli tiroid hormonunu əvəz edən dərmanı bir doktor reçetesiz satın almaq və sonra dərman müalicəsi olmadan alaraq deməkdir.
(Mən həkimlər tiroid dərmanları yazdıqdan sonra xəstələrə səfərlər arasındakı dozada yuxarıya və ya aşağıya getməyə imkan verən xəstələrə toxunmuram).
Hipotiroidizm üçün öz-özünə dərman preparatları xəstələr üçün açıq-aydın bir mənfi cəhətə sahibdir.
Birincisi, hipotiroid kimi diaqnoz qoyulmamışsa, əvəzinə özünü tanıdan başqa bir vəziyyət qaçırıla bilər və müalicə edilməz. Hipotiroidizmdə yorğunluq, kilo alma və depressiya kimi simptomlar hipotiroidizmdə yaygındır, ancaq onlar da bir çox digər şərtlərin semptomlarıdır - bəzi ciddi. Buna görə, düzgün diaqnoz və müalicə edilməməsi səhvən özünü tanıyan və hipotiroidizm ehtimalına görə özünü müalicə edən bir xəstə üçün təhlükə ola bilər.
İkincisi, tiroid funksiyası daim sabit deyil. İnsanlar, bir körpə olandan sonra dərmanlar, tiroidit və ya postpartum tiroid problemləri səbəbiylə müvəqqəti hipotiroidizm dövrünə sahib ola bilər, sonra normal tiroid funksiyasına qayıdır.
Tiryək dəyişkən olduğunda müalicənin lazımi səviyyədə sürətlə overmedication ola bilər.
Üçüncüsü, müalicə riski var. Zəif olmayan xəstəlik ürək xəstəliyi, obezite və depressiya kimi digər bir çox şərait üçün riskini artırır. (Əlbəttə, hipotiroidizm üçün heç bir müalicə almadan da bu sağlamlıq problemlərinin daha da böyük bir riskini daşıyır.)
Ancaq dördüncü və ən çox maraqlanan bir çox narahatlıq, özünü dərman edənlərin overmedicated olma riski. Həddindən artıq tiroid hormonlarının əvəz edilməsi dərmanları narahatlıq, panik hücumları, tremor, xroniki ishal, yüksək qan təzyiqi, taşikardi (sürətli ürək dərəcəsi), ürək çarpması, ürək aritmi və potensial olaraq təhlükəli bir ürək ritmi düzensizliyi də daxil olmaqla müxtəlif simptomlara səbəb ola bilər atrial fibrilasyon kimi. Atrial fibrilasiya - bəzən "a-fib" olaraq adlandırılan, bəzən daimi əlillik və hətta ölümlə nəticələnə bilən bir iflicə səbəb ola bilər.
Bəzi xəstələr xəstələrin bilikli olduğu müddətdə öz-özünə dərman təhlükəsiz olduğunu düşünürlər. Müvəffəqiyyətlə özünü müalicə etdirmiş bir sıra xəstə bilirəm. Eyni zamanda, özünü dərmanlama dövründən sonra atrial fibrilasiyadan əziyyət çəkən fövqəladə otaqlarda sona çatan onlarla tiroid xəstəsindən də eşitdim. Bu xəstələrin bir çoxu çox yaxşı bilikli və tiroid xəstəliyi mövzusunda yaxşı oxudu və özlərini hipotiroidizmi müalicə etmələri mövzusunda çox məlumat sahibi olduqlarını düşündü. Hələ, onlar overmedicated sona çatdı və potensial ciddi sağlamlıq böhranı ilə üzləşməli idi.
Çox xəstə - hətta öz biliklərinə güvənənlər də - özünü müalicə etmək üçün bir risk olduğunu bilirlərsə, təcrübə hələ də baş verir, çünki xəstələr dəqiq və effektiv tiroid diaqnozu və müalicəsini almaqdan mane olan bir çox əsas maneə üzləşirlər .
Bu maneələr nədir?
Birincisi, keçmişdə hipotiroidizm diaqnozu qoyulmuş insanlar var, lakin artıq həkimə müraciət etmək üçün ödəyə bilməyəcəklər. Yalnız ABŞ-da sabit gəlirlər üzrə milyonlarla insansız, milyonlarla böyüklər var və iqtisadi böhran zamanı işlərini itirmiş milyonlarla Amerikalı var. Bir çox insanlar sadəcə həkimlər üçün cibindən ödəmək imkanına malik deyillər. Dünyanın hər yerində layiqli həkimlərin və tibbi yardımın əldə edilməsi bir cığır şansdır və coğrafiyaya, iqtisadiyyata, mövcud sağlamlıq sisteminə və şəxsi maliyyə vəziyyətinə bağlıdır.
İkincisi, bir çox həkim tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) testini necə şərh etmək istəmirlər - onlar hipotiroidizm diaqnozu üçün "qızıl standart" adlandırdıqları testdirlər.
Bir xəstədə hipotiroidizm simptomları varsa və TSH testinin "limbo" sahəsinə düşən bir test nəticəsi varsa, 2.5-dən yuxarı və 4.0-dən 5-5.5-ə qədər - xəstənin TSH nəticəsi ABŞ laboratoriyaları tərəfindən "normal" olaraq etiketlənir laboratoriya hesabatı. Bununla yanaşı, TSH bir sıra mütəxəssislər tərəfindən subklinik hipotiroid sayılır. Endokrinologlar bu məsələni təxminən on ildir davam etdirirlər və amerikalı Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası (AACE) 2003-cü ilin əvvəlində TSH testi üçün normal referans aralığının 0,3-3,0 səviyyəsinə endirdiyini bildirməsindən bəri . Ancaq bir çox həkim hələ də köhnə kəsmə nöqtəsini təqib edir və bir xəstənin TSH'sı 4,5 ilə 6,0 arasında olduqda yalnız hipotiroidizmi tanı və müalicə edəcəkdir.
Üçüncüsü, hipotiroidizm simptomları olan və TSH testində "normal" nəticələrə sahib olan xəstələr var. 3 ilə 6.0 arasındakı yerdə hər hansı birinə düşən, lakin otoimmün Hashimoto xəstəliyini göstərən tiroid antikorları yüksəkdir. Bəzi antikor pozitiv xəstələrdə tiroid müalicəsi hipotiroid simptomlarını aradan qaldıra bilər və hipotiroidizmə həssaslığını təmin edə biləcəyini göstərir.
Dördüncüsü, "normal" TSH olan xəstələr var, lakin tiroid hormonunun əsl dolaşıq səviyyələri - Free T4 və Free T3 - bu hormonlarda dəqiq çatışmazlıqları göstərir. Bir çox həkim, T4 və / və ya Pulsuz T3 səviyyəsinin çatışmazlıqları və ya aşağı səviyyədə səviyyələrində olduğu kimi Reverse T3 və ya Reverse T3 / Free T3-nin qeyri-adi əmsalları yüksək səviyyədə olan hipotiroidizmi göstərirlər. T4 hücum səviyyəsində aktiv tiroid hormonu olan T3-ə çevrilir. Lakin bir çox həkimlər T4-dən T3-ə yaxşı və bərabər şəkildə T3-ə çevrilə biləcəyini düşünürlər. Bu arada inteqrativ həkimlər və bəzi yenilikçi endokrinologlar bəzi xəstələrin T4-dən T3-ə çevrilməsinə zəmanət verən antikorlara, ferment çatışmazlığına, qidalanma çatışmazlığına və ya fizioloji çatışmazlıqlara səbəb ola biləcəyini və bu dəyərsizliyin müalicəni təmin edə biləcəyini etiraf edirlər.
Beşinci, bir çox xəstəyə Levothyroxine dərmanı - Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin və ya ümumi levotiroksin / 1-tiroksin ilə müalicə olunur, lakin müalicənin ardından bu xəstələrin tiroid qan testi nəticələrini " normal." Bu xəstələrin bəziləri bir T3 ilacını - Cytomel (liothyronine), ya da vaxtında azad T3-də əlavə olunmasını tələb edir və ya reçeteli təbii qurudulmuş tiroid - yəni Armor, Nature-Throid və ya Erfa üçün soruşurlar. T3-nin istifadəsi mübahisəli olsa da , bir çox həkim T3 dərmanlarının və ya təbii tiroid dərmanlarının istifadəsinə inanmır. Bu həkimlər siqnallar tiroid ilə əlaqəli olmadığı üçün ya da simptomların psixi sağlamlıq probleminin sübutudur və antidepresan müalicəni təmin etmədikləri üçün heç bir əlavə tiroid dərmanına ehtiyac olmadığını iddia edirlər. Tez-tez "heç kimə T3 və ya təbii tiroit ehtiyacını" eşitmirik, çünki "hər kəs sintetik T4-ni T3-yə tamamilə çevirir". Bu "ehtiyacınız yoxdur / hər kəs T4-ə T3-yə çevirir" mantra məşhur və davamlı bir mitdir
h hipotiroidizm müalicəsində. Bəzi həkimlər T3 və / və ya təbii tiroid dərmanlarını təyin etməkdən imtina edirlər, çünki bu dərmanların hər kəs üçün ürək yan təsirləri riski yaradırlar. Lakin dərmanlar düzgün istifadə edildikdə və təyin olunduqda risklər minimaldır. Müxtəlif sağlam xəstələr üçün, T3 və təbii tiroid dərmanları riski, xəstənin ciddi overmedicated olmasıdır. Həkimlər, ancaq yaşlı xəstələr və əvvəlcədən mövcud ürək vəziyyəti / ürək xəstəliyi olan xəstələrlə, bu alt qruplar T3-yə və ya T3-yə malik olan təbii tiroid dərmanlarına xüsusilə həssas ola bilərlər. (Maraqlıdır ki, müalicə olunmamış hipotiroidizm ürək xəstəliklərinin riskini artırdığını göstərir.
Altıncı, həkimlər hipotiroidizmi sınamaqdan imtina etməyən, həddindən artıq hipotiroidizmi müalicə etməkdən imtina edən, otoimmün Hashimoto xəstəliyini müalicə etməyən, sınaqdan imtina edən və ya müalicə etməkdən imtina edən sağlamlıq baxım təşkilatlarının (HMO) / Pulsuz T3 dengesizliği / düzensizliklər və / və ya T3 dərmanlarını və / və ya təbii tiroid dərmanlarını təyin etməməkdən imtina edir. Bu həkimləri görən xəstələrdən bəziləri daha çox tiroid xəstəlikli həkimə ziyarət üçün cibindən ödəmə edə bilmirlər.
Nəhayət, ABŞ xaricində özünü dərman kimi xəstələr üçün demək olar ki, bir zərurətə çevrilir. Birləşmiş Krallıqda məsələn, əksər sakinlər tibbi xidmət üçün Milli Səhiyyə Xidmətindən (NHS) istifadə edirlər. Ancaq NHS həkimləri çox sərt davranmaq tələb olunur - bəziləri hətta hipotiroidizmi tanı və müalicə etmə meyarları ilə yanaşı, köhnəlmiş və çox hallarda səhvdir. Eyni zamanda, hipotireozu düzgün bir şəkildə təyin etmək və müalicə etmək üçün bir neçə xüsusi həkim var və bu həkimlər çox vaxt çox bahalıdır.
Tiroid xəstələri üçün bir çağırış
Beləliklə, xəstələr öz-özünə dərman verməlidirlərmi? Mən son vaxtlarda özünü dərman vasitəsi olan xəstələr arasında narahatlıq doğurdum, çünki xəstəliklərin çatışmamazlığı, əlçatmazlığı və xəstəliklərlə mübarizə aparmaq üçün 2009-cu ilin yayında qurduğum Qrupun özünü dərman preparatını müdafiə etmədiyini və təbii ki, FDA təbii qurudulmuş tiroid dərmanlarına istiqamətli basqı - özünü müalicə etmə də deyil.
Xəstələrin çətin vəziyyətdə olduğunu heç bir sual yoxdur. Bəzi xəstələr özlərini başqa dərmanlardan başqa bir şey olmadığını hiss edirlər. Mən fərdi dərmanların fərdi qərarını tənqid etmirəm - bu hər kəsin özü üçün özü qərar verməsi lazım olan bir şeydir. Bəzi insanlar bu seçimi etmək üçün bəzi hallarda məcbur olduqlarını ürəkdən atırlar və bəzi həkimlərin bəzi xəstələrin bu seçimi etməyə məcbur edən bir tiroid xəstəliyini, hansısa dərəcədə həkimlərin necə səy göstərdiyinə qəzəblənirəm. Mən də ürəkdən ümid edirəm ki, self-medicate edənlər həddindən artıq ehtiyatla bunu edirlər və hər hansı bir komplikasiyadan qaça bilirlər.
Bəzi xəstələr üçün mübahisəli bir aspekt mənim özümə dərman preparatlarının fəal şəkildə təşviq edilməsi və xüsusilə təbii qurudulmuş tiroid ilə özünü müalicəyə təşviq etmək mənimdir - nəticədə tiroid xəstə maraqlarına qarşı işləyə bilər.
Biz artıq təbii tiroid dərmanlarının qısa tədarük və ya tamamilə bazardan çıxması, açıqlanmayan xammal çatışmazlığı və gizli inkişaflar arxasında səhnə FDA hərəkətləri ilə idarə olunan sirli inkişaflarla qarşılaşdıq. Təbii tiroid dərmanları da FDA-nun uzun müddətli və bahalı təsdiq prosesindən keçməyə məcbur ediləcək "təsdiqlənməmiş" dərmanların uzun siyahısında. FDA, təbii tiroidin təsdiq edilməyən bir dərman olduğunu və torpağa verilməməsinin və nəticədə bazarda qalmaq üçün təsdiq prosesindən keçməsinin lazım olduğunu ortaya qoydu. Nə və necə baş verəcəyi hələ qərar verilir. Təsdiq olunmayan narkotik təsdiqlənmələri üçün FDA-nın qərar qəbuletmə prosesi şəffaf deyil. Bilirik ki, xəstə rifahı ilə əlaqəli səhnə-qüvvələrin arxasında olan siyasi və iqtisadi qüvvələr qərar qəbuletmə prosesini tez-tez aparır.
Bəzi həkimlər, eləcə də FDA-nın rəsmiləri, qeyd etdiyimiz kimi, təbii tövsiyələrin, o cümlədən tibb jurnallarında - tiroid özünüaltma ilə əlaqədar olaraq, təbii tökülən tiroid dərmanlarını arzuolunmaz diqqət mərkəzinə çevirdiyini və nəticədə, FDA tərəfindən daha çox araşdırma aparmaq.
Təbii tiroid dərmanlarına qarşı bir maneə FDA Narkotik Təhlükəsizliyi və Risklərin İdarə Edilməsi üzrə Məsləhət Komitəsinə təyin edilmiş Public Sidney Dr Sidney Wolfe. Bəzi səbəblərdən aydın olur ki, bəzən təbii tiroidin bir çox tədarükçüsü olan əlavə deyil və bu, inəklərdən (donuzdan, donuzlardan) hazırlandığını birmənalı olaraq ifadə edən qarışıq Dr. Wolfe - - təbii qurudulmuş tiroidin (ya da hal-hazırda təbii qurudulmuş tiroid olmasına inanan hər hansı bir şeyin ən azı) qəhrəman bir rəqibidir. O, ictimai vətəndaşı "Ən pis həblər, ən yaxşı həb" bülletenində zirehli tiroidə qarşı səhv dolu diatribesləri dərhal FDA heyətinə xidmət edir. İndi FDA'nın Onaylanmayan Narkotiklər kampaniyası üçün dərmanlarda hansı dərmanların bitməsinə qərar verəcək.
Və əsas maneə tiroid "yaradılması" olaraq qalır - burada endokrinologlar, şərti həkimlər, tiroid tibbi cəmiyyətləri, FDA, digər qanunverici və levotiroksin istehsal edən böyük dərman şirkətləri daxildir. HƏR və bütün mənfi təbliğat, pis nəticələr və təbii tiroid və / və ya T3 müalicəsi ilə qəbul edilən problemlər, bu dərmanları bazardan çıxarmaq üçün bir yol olaraq pis xəbərlərdən istifadə etməyi ümid edir. Təəccüblü deyil, təəccüblü deyil ki, "narahatlıqlar" daha tez-tez xəstə rifahı və öz maraqları, maliyyə mənfəəti, tiroid qrupu və ya yanlış məlumatlarla əlaqəsi ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.
Tiroid Tərəfdaşlığı Missiyası: Tiroid Groupthink'i aradan qaldırmaq üçün çalışırıq
Xəstə müdafiəçisi olaraq, mənim səylərimi maarifləndirmə və maarifləndirmə işinə kömək etmək və sistemin özündə dəyişikliklərin təşviq edilməsinə yönəltmək istəyirəm. Nəhayət, biz daha az tiroid xəstəsi özünəməxsus dərman vasitəsi və onunla əlaqəli risklər və faydalar arasında çətin bir seçim etmək məcburiyyətində olan bir dünyada yaşamaq istərdim - və müalicə olmadan gedən.
Heç bir səhv etməyin, bu çətin bir məqsədi. Endokrinologiyanın dogmatik dünyasına və tiroid tibbinin "işinə" qarşı mübarizə - və bir sıra həkimlərin "TSH-nin zülmü" kimi istinad etdiyi - çətindir. Çoxumuz bir döyüşdən on ildən çoxdur mübarizə aparır. Bəzi irəliləyişlər və yol boyu bəzi çətinliklər gördük.
Bildiyimiz kimi, tibb / elmi baxımdan çox endokrinolog və endokrinoloji quruluşları dəyişiklikləri qəbul etmək üçün yavaş olur və təəssüf ki, tez-tez laboratoriya hesabatında olan nömrələrə daha çox diqqət yetirirlər və xəstənin əvvəllər oturduğu xəstəyə nisbətən daha çox maraqlanırlar hər hansı bir həyat keyfiyyəti. Həkimlər hipotiroidizmi diaqnoz etmək və idarə etmək üçün hipofiz hormonunun ikincilik testinə - TSH testinə əsaslanaraq, azad T3 - oksigen və enerji çatdırmaq üçün hüceyrələrə daxil olan aktiv hormon səviyyələrini tamamilə məhəl qoymur. Bir çox həkim hətta tiroid antikorlarını test etmək üçün narahat deyil - bu, bir tiroidin otoimmün çatışmazlığı olduğu zaman bizə xəbər verə bilər.
Bununla yanaşı, endokrinologların və həkimlərin bir neçə nəslinin sintetik tiroksin (T4) - levotiroksin / l-tiroksin kimi tanındığı - ya da daha çox, Synthroid markası ilə - birdəfəlik həlldir. Onlar yalnız litotironin (Cytomel) olaraq bilinən sintetik triiodotironin (T3) ilə birləşmə terapiyasından üstün olduğunu bildirmişdilər. Yarım əsrdə tək hipotiroidizm müalicəsi olan təbii qurudulmuş tiroid - "köhnə", "qeyri-sabit" və sintetik tiroksindən daha az olduğu izah edilmişdir. Fəlsəfə elmləri bütün yerlərdədir və hər hansı bir müalicə protokolu bir hekim müdafiə edir - bu, levotiroksin monoterapiyası, sintetik T4 / T3 kombinasiyası müalicəsi və ya təbii qurudulmuş tiroiddən istifadəsi - seçilmiş mövqeyini dəstəkləyən işlər var. Bir doktor öz fikirlərinə zidd olan bir işlə üzləşdiyi zaman tez-tez dediklərini eşidəcəksiniz: "Yaxşı, bu" pis "bir işdir."
Tibbi / elmi müzakirələrdən başqa, əczaçılıq sənayesi dollarları da tiroid praktiklərinin zehniyyətinə təsir edir.
Əsas tiroid tibbi cəmiyyətlərinin - yəni Amerika Tiroid Assosiasiyası və Klinik Endokrinologların Amerika Birliyi - hər il yüz minlərlə dollarlıq qrant, maliyyələşdirmə, dəstək və Sintroid istehsalçılarından sponsorluq sponsorluğu üçün sirr deyil. Və bu təşkilatlarda liderlik rolları olan həkimlərin çoxu da Synthroid-in istehsalçısından pul alır.
Levotiroksinin Synthroid markası onilliklər ərzində ABŞ-da satılan ən çox satılan dərman olub və bu, son dərəcə sərfəlidir. Təcrübəli tövsiyə ilə T3 və T3-ni əhatə etməyən tibbi məktəblərdə, endokrinoloq ofislərində və ölkənin ətrafında olan xəstəxana personalına aid kafeteryalarda, nahar qabları və muffin sepetləri mütəmadi olaraq Synthroid şirkətinin istehsalçısı tərəfindən ödənilir. təbii tiroid - həkimlər, tibb bacıları, ofis işçiləri, tibb tələbələri və gənc həkimlər eşidir. Dərman nümayəndələri hər həftədə minlərlə həkimlər ofisinə çatdırılacaqlarını, həmçinin narkotik nümunələrini və pulsuz dərman nümunələrini və qələm, kubok, ədəbiyyat, reçeteyaya yastıqları, plastik model tiroid və digər maddələr kimi sürüşməsini unutma. , və hər tiroid tibbi görüşündə təslim.
Nəticə: Bizdə kilidli addımlarla gedən, mö'min olan bir neçə həkim var və hər yerdə gedən mesajı eşitməyə davam edirik - Synthroid hər kəs üçün və hipotiroidizmlə hər kəs üçün bir-stop həlldir, hər kəs T4 T3 mükəmməlliyinə görə, heç kimə T3 ehtiyacı yoxdur və hipotiroidizm müalicəsində təbii qurulan tiroid üçün heç bir rol yoxdur.
Tiroid qrupu, bəzi həkimlərin maliyyə təsirlərinə olan həssaslığı, beləliklə, xəstələr üçün T3 dərmanları və ya təbii tiroid dərmanları təyin edən digər həkimləri ictimai şəkildə qınayır və pisləşdirən bəzi endokrinolog və həkimlər var.
Bu cür düşüncəli düşüncənin aradan qaldırılmasına kömək etmək üçün əlimdən gələni edirəm - çox sayda insanı xəstəliyə məhkum edən düşüncə - mənim təbliğatımın əsas məqamıdır.
Mənim vəzifəm, T3 və təbii tiroid dərmanları da daxil olmaqla, qanuni olaraq təyin edilə biləcək müalicə variantlarının tam əksəriyyətini bilməkdir. Mənim məqsədim, qanuni tiroid müalicəsi variantlarının tam olaraq daha yaxşı başa düşülməsi, daha yaxşı tanınması, daha yaxşı qəbul edilməsi, əlverişli və qanuni olaraq mövcud olacağı bir dünyaya yönəlməkdir ... həkimlər, sığortaçılar, eczanələr, tibbi cəmiyyətlər və qanuni tiroid müalicə variantlarının tam çeşidli xəstələri. Və uzadılması ilə, mənim missiyam da bu variantları bazardan çıxarmaq istədikləri müxtəlif maraq qrupları tərəfindən hücumlara qarşı qorunmağa kömək edir.