RİA'lar Servikal Xərçəngdən Müalicə edirmi?

Meta-analiz RİA'ların servikal xərçəng riskini azaldığını göstərir

Əlbəttə, intrauterin cihazlar (RİA) hamiləliyin qarşısının alınmasında olduqca effektivdir. İstifadə edilən ilk il ərzində, RİA-lar qadınların 1 faizindən az istifadə edirlər.

Hamiləliyin qarşısının alınması ilə yanaşı, yeni tədqiqatlar göstərir ki, RİH-lər həmçinin servikal xərçəngin qarşısını ala bilərlər, xüsusilə qadınların 2 faizindən az insan papillomavirusuna (HPV) qarşı vacib olan aşağı gəlirli əhali arasında.

HPV'li bütün qadınlarda serviks xərçəngi inkişaf etmirsə də, HPV servikal xərçəngin əsas səbəbidir.

Araşdırma

Dekabr 2017-də sistematik müayinə və meta-analiz "İntrauterin Cihaz İstifadəsi və Servikal Xərçəng Riski" başlığı ilə, Cortessis və iş yoldaşları, analizlərinə daxil olmaq üçün 16 yüksək keyfiyyətli araşdırma təsbit etdi. Bu araşdırmalar nəticəsində toplanmış məlumatlar 12.482 nəfər qadın idi: 4945 qadın bədən xərçəngi və 7537 xərçəngi olmadan.

Resurs populyasiyalarında HPV prevalansı və servikal kanser vəziyyətləri kimi çaşdırıcı dəyişikliklər üçün nəzarət edildikdən sonra, tədqiqatçılar, RİH-lərdən istifadə edən qadınlarda təxminən üçdə bir çoxdur.

RİH-lər necə işləyir?

Vajina, serviks tərəfindən bir boyun keçid keçid ilə bağırsağa bağlıdır. Bir spekulum istifadə edərək, həkim bir uşağı yerləşdirmək üçün uşağa yerləşdirəcəkdir. RİA daha sonra xüsusi bir inserter istifadə edərək, rahimə yerləşdirilir və servikal os tərəfindən yerində saxlanılır.

Current Medical Diagnosis & Treatment 2018- in müəlliflərinə görə, burada RİA yerləşdirmə müddəti:

Insertion implantasiya qarşısını almaq üçün midcycle, ya da xəstə hamilə qalmayan zaman dövründə müayinə zamanı və ya sonra həyata keçirilə bilər. Rəhbərlərin dərhal post-doğuş və doğuşdan sonrakı dövrlərdə təhlükəsiz şəkildə yerləşdirilə biləcəyini düşünmək üçün artan dəlillər var.

Mis RİA'ları, vücudun sperma öldürməsinə səbəb olan steril bir iltihab reaksiyasına səbəb olur. Mis bədənin immun sistemi vasitəsilə hücum edəcəyi xarici bir cəsəd olaraq tanınır.

Hormonal IUD Progestasert, spermizid effekti olan hormonları azad edərək çalışır.

Hormonal RİA Mirena aşağıdakı hərəkətlərə malikdir:

Tarixi olaraq, RİA'lar pelvik iltihab və infertilite ilə əlaqələndirilmişdir ; Ancaq yeni cihazlar daha təhlükəsizdir. Yüksək təsirli olmağına əlavə olaraq, müasir RİH-lər də az mənfi yan təsirlərə malikdir.

Cinsi yolla ötürülən infeksiyaya ya da bakterial endokardit inkişafına məruz qalma riski yüksək olan qadınlar İİV-lərdən istifadə etməməlidirlər. Bundan başqa, uterin miyom olan qadınlarda, RİA-lar effektiv ola bilməzlər, çünki onlar uterus boşluğunun formasını dəyişdirirlər.

ABŞ-da RİH-lər ciddi şəkildə azaldılır. Amerika qadınlarının yalnız 1 faizi RİH-lərdən istifadə edir. Avropada və Kanadada qadınların 15- 30 faizi RİH-lərdən istifadə edir.

RİA'lar Serviks Xərçəngini necə qarşısını alır?

Müəyyən RİA'ların serviks xərçəngi qarşısını necə aydın deyil.

Buna baxmayaraq, bir neçə fərqli fərziyyə var.

RİA yerləşdirilməsi immunitet sistemini HPV infeksiyaları və preinvaziv (xərçəngli) lezyonları hədəf ala bilər. Xüsusilə, RİA transformasiya zonasına yerləşdirilir və immunitet reaksiyasını transformasiya zonasına yönəldir. Transformasiya zonası yüksək hüceyrə dövriyyəsi olan serviks sahəsidir və serviks xərçəngi üçün ən çox yayılmış yerdir.

Bu ilk fərziyyəni dəstəkləyən araşdırma nəticələrinə əsasən, immunitet pozulub olan qadınlarda servikal lezyonların daha sürətli irəliləməsi. Bundan başqa, tədqiqatçılar bu lezyonları olan toxuma CD4 + T-hüceyrələri və CD11c + dendritik hüceyrələri ehtiva edirlərsə, servikal lezyonları olan xəstələrin daha yaxşı bir şəkildə azaldığını tapdılar.

İmmun cavablarda aktiv olan lenfosit növləri olan bu hüceyrələrin mövcudluğu immun infiltratı göstərir.

Alternativ olaraq, RİA-ların qoruyucu təsirini izah etmək üçün daha uzun müddətli bir immun cavab təklif edilmişdir. Cortessis və həmməruzəçilərə görə:

Bir RİH-nin varlığına daha çox kronik cavab verən mexanizmlər də təklif edilmişdir .... RİA'lar endoserviks və serviksdə xroniki, aşağı dərəcəli iltihab səbəbi və ya RİA-nun yerləşdirilməsindən və ya aradan qaldırılması nəticəsində yaranan 'yerli xroniki iltihab' induksiyası nəticəsində 'HPV-in davamlılığını təsir edə bilər' immunitet reaksiyası.

Başqa sözlə, zaman keçdikcə, RİA-nun mövcudluğuna əsaslanan aşağı dərəcəli iltihab, serviks mukozasının immun potensialını artırırdı. Yoxsa, kronik iltihabın kiçik adaları RİA-ya daxil olma və ya çıxarıldıqdan sonra faydalı bir immunitet reaksiyasına gətirib çıxara bilər ki, bu da uzun müddətli immun reaksiyaya səbəb olur.

Nəhayət, baxmayaraq ki, mümkün deyildir ki, RİA ya yerləşdirildikdə və ya çıxarıldıqda, xərçəngli hüceyrələri sökə bilər.

Təsirlər

Bu işin nəticələrini almaq və qadınların serviks xərçəngi qarşısını almaq üçün RİA əldə etməsini təklif etmək erkəndir. İntrauterin qurğuların faydaları var - yüksək effektivlik və az miqdarda təsirlər də daxil olmaqla - lakin bu günə kimi, bu araşdırmanın nəticələrini gücləndirmək üçün daha çox araşdırma aparmaq və necə və hansı RİA-larda serviks xərçəngi qarşısını ala biləcəyini anlamaq lazımdır.

Bu işdə qadınların əksəriyyəti qeyri-hormonal RİA istifadə edirdi, baxmayaraq ki, tədqiqatçılar mis HİD-lərinə qarşı hormonal RİA-ların qoruyucu təsirlərini müqayisə etmək üçün kifayət qədər məlumatı olmadılar. Bundan əlavə, digər amillər potensial qoruyucu təsirlərdə, məsələn, yerləşdirmə müddətində və ya istifadə müddətində rol oynaya bilər. Klinik qaydaları məlumatlandırmaq üçün bu cür amillər daha ətraflı araşdırılmalıdır.

Bu meta-analizin başqa bir məhdudlaşdırılması fərdi işlərin heterojenliyində də özünü göstərə bilər. Tədqiqatçılar öz meta-analizinin və ya nəticələrinin doğruluğunun dizaynını sorma bilmirlər. Xüsusilə, RİH-lərin təklif olunan qoruyucu təsiri sənətkarlıq xərçəngi riski və qoruyucu amillərlə tədqiqat dizaynı, yayılma yanlışlığı və ya qalıqların qarışması kimi şeylərə aid etməməlidir.

Lakin, bir meta-analiz yalnız komponent tədqiqatları kimi yaxşıdır və bu araşdırma müşahidəçi və retrospektiv idi, çünki tədqiqatçılar başqalarının işlərinə baxırdılar - fərdi tədqiqatlar əsaslı şəkildə pozulmuşdu. Məsələn, baxılan 16 araşdırmanın müəllifləri riskdə və ya profilaktik müdaxiləyə və ya sosial-iqtisadi vəziyyətin təsiri kimi qoruyucu amillərə uyğunsuzluq və ya qeyri-adekvat düşünə bilərlər.

Bu tədqiqatın nəticələrini klinik praktikaya necə tətbiq etmək qərarına gəldiklərinə baxmayaraq, tədqiqatçılar, xüsusilə də, boyun xərçəngi üçün ən yüksək təhlükə olanlar arasında bu tədqiqatın böyük fayda verəcəyini nəzərdə tutur: tarazlığa məhdudlaşdıran və yüksək tezlikli servikal xərçəngdir. Bu əhali ABŞ-dan kənara çıxır və inkişaf etməkdə olan ölkələrə daxildir.

Tədqiqatçılar tədqiqatları aşağıdakılarla bağlayırlar:

Bu cür səylər RİA-nın profilaktik təsirini əsaslandırırsa, gələcəkdə kontrasepsiya məsləhətləşmələri müntəzəm olaraq RİA-nın bu potensial qeyri-kontratseptiv faydasını özündə birləşdirə bilər. Araşdırmanın bu prospektinin tərcüməsi potensialı, HPV pozuqluğunun az qaynaq şəraitində geniş istifadə edildiyi, bu qadınlar arasında kontrasepsiya ehtiyacının tez-tez istifadəsi və digər sənədlərin etibarlı sənədləri ilə geniş istifadə edilə bilən boyun xərçəngi qarşısının alınması üçün böyük və artan ehtiyacın altına qoyulur. RİH-lərin qeyri-qarşılıqlı faydaları.

Servikal Xərçəng haqqında daha ətraflı məlumat

Böyrək xərçəngi ən çox görülən jinekoloji xərçəngdir və dünyada ən çox yayılmış xərçəng tipidir. Beynəlxalq Xərçəng Tədqiqat Agentliyi hesab edir ki, 2030-cu ilədək dünyada 710.000 boyun xərçəngi və 383.000 boyun xərçəngi ölümü olacağı gözlənilir.

Servikal xərçəng üçün əsas risk faktoru HPVdir, lakin aşağıdakı digər risk faktorları da var:

Servikal xərçəngin erkən mərhələlərində olan qadınlar simptomlar olmadan tez-tez rast gəlinirlər, həkimlərin xəstəliyi müəyyən edə biləcəyi yeganə yol Pap testləri və HPV-nin taramasıdır. Bundan əlavə, servikal xərçəng diaqnozu tez-tez bir kolposkopiya adlanan serviks biopsiyası tələb edir. Əksəriyyəti olaraq, yoxsulluq və aşağı səviyyəli təhsil kimi risk faktorları servikal xərçəngin inkişafına vasitəçilik etmir, əksinə, bir qadının nümayiş etdirilməsi imkanlarını azaldır.

Ümumiyyətlə, erkən mərhələdə xəstəlik xərçəngli lezyonların cərrahi aradan qaldırılması ilə yüksək dərəcədə müalicə olunur. İrəli xəstəliyin müalicəsi daha az müvəffəqiyyətli və kəmoradiasiya tələb edir.

Beş illik sağkalım dərəcəsi diaqnozdan beş il sonra sağ qalan qadınların faizidir. Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyətinə görə:

Erkən mərhələdə aşkar edilərkən, invaziv serviks xərçəngi olan qadınlar üçün 5 illik sağalma nisbəti yüzdə 91dür. Servikal xərçəngli qadınların təxminən 46 faizi erkən mərhələdə diaqnoz qoyulur. Əgər servikal xərçəng ətraf toxumalara və ya orqanlara və / və ya regional lenf nodlarına yayılmışsa, 5 illik sağkalım nisbəti 57% -dir. Xərçəng orqanın uzaq bir hissəsinə yayıldığı təqdirdə, 5 illik sağkalım nisbəti 17% -dir.

Ümumiyyətlə, HPV peyvəndinin və klinik baxışın birləşməsi boyun xərçənginə qarşı ən yaxşı müdafiəni təmin edir.

Şvartsin Cərrahiyyə prinsiplərində ifadə edildiyi kimi:

Təxminən 35,000 gənc qadınla bağlı bir sıra randomizə olunmuş klinik araşdırmalar göstərir ki, həm Gardasil, həm də Cervarix [HPV peyvəndlərinin hər ikisi] HPV alt-tipinə xüsusi prekəcərli servikal hüceyrənin dəyişməsini təxminən 4 il müddətinə qadağan edən qadınlar arasında vacibdir. aşılama vaxtı; vaksinasiya cinsi debütdən əvvəl meydana gəldi .... Peyvənd hələ peyvənd zamanı HPV-16 ya da HPV-18 ilə yoluxmuş qadınları qorumaq üçün göstərilməyib.

Bir sözdən

Son araşdırmalar göstərir ki, bir RİA yerləşdirilməsi servikal xərçəng riskini azaldır. Bununla yanaşı, bu tapıntıları dəstəkləmək və niyə və hansı növ RİH-lərin qorunmasını təmin etmək üçün daha çox tədqiqat aparılması lazımdır. İndiyə qədər, RİH-lərin nə olduğuna görə - yüksək effektiv və təhlükəsiz doğum nəzarət vasitələrinə baxmalıyıq. Servikal xərçəngin qarşısını almaq üçün RİH potensialı potensial bonus kimi nəzərdən keçirilməlidir.

Mənbələr:

> Cortessis VK et al. İntrauterin cihaz istifadə və servikal xərçəng riski: sistematik bir nəzərdən və meta-analiz. Obstetrics & Gynecology . 2017. [epub qabaqda çap olunur]

> Hall JE. İnfertil və kontrasepsiya. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un Daxili Tıp Esasları, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.

> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologiya. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz'ın Cərrahiyyə Prinsipləri, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.

> Woo J. Ginekoloji Bozuklukları. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Mövcud Tibbi Tanı və Tedavi 2018 New York, NY: McGraw-Hill.