Ultrasəs əsas diaqnostik testdir
"Ördək xəstəliyi" termini, safra daşları, kəskin və ya xroniki kolesistit (safra daşlarından meydana gələn safra yoluxucu iltihab) və safra xərçəngi xərçəngi kimi öd kisəsi təsir edən tibbi şərtləri əhatə edir.
Semptomların nəzərdən keçirilməsi, fiziki müayinə və qan işi görüləndə hamar diareya xəstəliyinin diaqnozunda rol oynayan, qarın ultrasəsinin əldə edilməsi (və digər görüntüləmə testləri) diaqnostikanın ən vacib aspektidir.
Tibbi Tarix
Doktorunuz safra xəstəliyinizdən şübhələnirsə, o sizin simptomlarınızdan və siz və ya ailə üzvlərinizdə heç bir pelvis problemi olmadığını soruşacaq.
Potensial suallara nümunələr:
- Qarın ağrısı yaşayırsınız və əgər belədirsə? Qarın yuxarı sağ və ya yuxarı orta tərəfindəki ağrı bir safra kesesi problemi olduğunu göstərir.
- Qarın ağrısı yeməklə əlaqəli mi? Yağlı daşlar ilə yağlı yeməklərdən sonra bir və daha çox saat baş verə bilər və ən azı otuz dəqiqə davam edir.
- Daha əvvəl bu qarın ağrısı yaşadınız mı? Ağciyər ağrısı epizodları ümumiyyətlə zamanla pisləşir və safra yollarının infeksiyası və ya pankreasın iltihabı kimi çətinliklərə səbəb ola bilər.
- Ağrınızdan başqa hər hansı digər simptomlar yaşayırsınızmı, atəş, bulantı, qusma və ya kilo itkisi kimi? Bu əlaqəli simptomlar, bir xəstəliyin safra xərçəngi xəstəliyi və digər mümkün komplikasyonların olub olmadığını göstərməsinə kömək edə bilər.
Fiziki müayinə
Bundan sonra, doktorunuz ilk növbədə həyati əlamətlərə odaklanarak fiziki müayinə keçirəcəkdir. Akut xolesistit olan insanlar ateş və yüksək ürək dərəcəsi ola bilər.
Göz və / və ya dəri ağlarının sararması ilə işarələnmiş sarılıq varlığı, bir safra daşının safra kesesini bıraktığı ve safra kanalını (bağırsağın iç içe geçtiği) engelleyen bir safra taşı komplikasyonu için endişe verici bir durumdur.
Abdominal imtahan zamanı doktorunuz "qorunma" adlı bir axtarışın olub-olmadığını qeyd edəcək. Akut xolesistit olan bir adam, "gözətçi" ola bilər və ya əllərini fiziki imtahan zamanı buludun olduğu qarınların sağ üst tərəfinə yerləşdirə bilər.
Nəhayət, fiziki imtahan zamanı doktorunuz "Murphy'nin işarəsi" adlı bir manevr verəcəkdir. Bu test ilə bir kəsdən dərin bir nəfəs alması tələb edilir, böyrək daşının aşağıya keçməsinə imkan verər, buna görə doktor buna basacaq. Bir şəxsin bu test zamanı əhəmiyyətli bir ağrı yaşadıqları (müsbət "Murphy işarəsi" adlandırılır), o, safra xəstəliyi ola biləcəyini göstərir.
Labs
Safra xərçəngi xəstəliyi olan insanlar tez-tez ağ qan hüceyrələrinin sayını artırırlar . Sizin ağ qan hüceyrələriniz infeksiya ilə mübarizə edən hüceyrələrdir və bədəndə bir sıra iltihab və ya infeksiya siqnalı olduqda. Yüksək bir ağ qan hüceyrəsi sayına əlavə olaraq, bir şəxs yüksək qaraciyər funksiyasını test edə bilər.
Qaraciyər fermentlərindəki yumşaq artım olmasına baxmayaraq, bilirubin səviyyəsində yüksəlmə (həmçinin qaraciyər funksiyasının qan testinin bir hissəsi) safra xərçəngi xəstəliyinin mümkün bir komplikasiyasını (məsələn, safra daşının safra kanalına və / və ya safra kanalının bir infeksiyası var).
Doktorunuz, görüntüleme testlərinizə (məsələn, ultrasəs, CT scan və ya MRİ) əsaslanan safra xərçəngi xərçənginə şübhə edirsə, CEA ya da CA 19-9 kimi şiş marker qan testlərini sifariş edə bilər. Bununla yanaşı, bu markerlər də digər xərçənglərin iştirakı ilə yüksəlmiş ola bilər, beləliklə onlar safra xərçəngi xərçəngi üçün birbaşa göstəricidir. Çoğunlukla, bu şiş markerleri bir kişinin kanser tedavisine tepkisini (başlangıçta yüksekse) takip etmek üçün istifadə olunur.
Görüntüləmə
Tibbi tarix, fiziki müayinə və laboratoriya safra xəstəliyi diaqnozunu dəstəkləyə bilər, diaqnozu təsdiqləmək üçün görüntüləmə lazımdır. Başqa bir deyişlə, safra kesesinin görselleştirilmesi lazımdır və bu, ən çox ültrasonla edilir.
Ultrasəs
Ultrasəs, süni dalğalardan istifadə edən sürətli və ağrısız bir görüntüləmə testidir. Taxta daşları ilə yanaşı, safra divarının qalınlaşması və ya şişməsi və safra kesesi polipleri və ya kütlələri görülə bilər.
Bir ultrasəs zamanı texniki də "sonografik Murphy işarəsi" ni həyata keçirə bilər. Bu manevr zamanı, ultrabənövşəyi transdüser xəstənin dərin nəfəs aldığı sırada öd kisəsi üzərində basdırılır. Mədə pozğunluğu varsa, kəsin üzərinə basıldıqda ağrı hiss edəcək.
HIDA Scan
Ultrasəsdən sonra, safra xərçəngi xəstəliyinin diaqnozu müəyyən deyilsə, HİDA taraması edilə bilər. Bu test safra kanal sistemində safra hərəkətinin görselleştirilməsinə imkan verir. Bir HIDA taraması zamanı bir insanın damarından bir radioaktiv izləyiciyə enjekte edilir. Bu maddə qaraciyər hüceyrələri tərəfindən qəbul edilir və safardır.
Safra kesesi görselleştirilemiyorsa test "pozitif" dir, çünki bu, kistik kanalda, safra kesesinden safra taşımayan bir tüp olan bir tür obstrüksiyon (çoğunlukla safra taşı, fakat muhtemelen bir şişten) olduğunu belirtir. ümumi safra kanalı.
CT Scan
Qarın teletəsindəki CT scan də öd kisəsi xəstəliyi əlamətləri aşkar edə bilər, məsələn, safra şişkinliyi və şişkinlik. Bu, kəskin xolesistitin nadir, həyati təhlükəli komplikasiyalarını, məsələn, safra kesesi perforasiyasını (bir çuxurun safra kesesinde geliştiğinde) ya da amfizematöz kolesistitin (gaz oluşturan bakteriyaların safra kesesi duvarının enfeksiyonu olduğu) teşhis etmek üçün yararlı ola bilər.
Maqnitik Rezonans Xolangiopankreatografi (MRCP)
Bu qeyri-invaziv görüntüləmə testi bir həkimə qaraciyər içərisində və xaricində safra kanallarını qiymətləndirməyə imkan verir. Ortaq safra kanalında bir daş (xoledoxolitiazis adlanan bir vəziyyət) diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.
Endoskopik Retrograd Xolangiopankreatografi (ERCP)
Bir ERCP həm diaqnostik və potensial terapevtik testdir. ERCP zamanı bir gastroenteroloq (həzm sistemi xəstəliklərində ixtisaslaşan bir həkim) bir insanın ağzına endoskop adlanan, özofagusun aşağı hissəsi, mədədən keçən və kiçik bağırsağa daxil olan nazik, çevik kamera yerləşdirəcəkdir.
Heç bir narahatlıq olmadığı üçün bir şəxs bu prosedurda sedatlaşdırılmışdır. Sonra, endoskop vasitəsilə kiçik bir boru ümumi safra kanalına keçir. Kontrast boyası, bu xırda şüalar vasitəsilə görülə bilən safra kanal sistemini işıqlandırmaq üçün bu kiçik boruya enjekte edilir.
Bir ERCP-dən, safra kanallarını maneə tökən bir daş daşının eyni zamanda görüntülenebilmesi və çıxarılması mümkündür. Safra kanallarının daralması da ERCP ilə müşahidə edilə bilər və kanalın açıq tutulması üçün stent yerləşdirilə bilər. Nəhayət, ERCP zamanı həkim hər hansı bir şübhəli polip və ya kütləin toxuma nümunəsini (biopsiya adlandırır) götürə bilər.
Fərqli diaqnoz
Qaraciyərin yuxarı sağ hissəsində bir kəsin ağrısı varsa, digər etioloji (əsasən qaraciyər problemləri) nəzərə alınmalıdır. Qaraciyəriniz də qarın yuxarı sağ tərəfində yerləşir və bir sıra biliyer kanalları ilə öd kisəsi ilə bağlıdır.
Karın sağ üst hissəsində ağrıya səbəb ola biləcək qaraciyər problemlərinin nümunələri arasında:
- Hepatit (məsələn, viral hepatit) : Ağrıdan başqa, hepatitin digər simptomları sarılıq, gil rəngli stool və qaranlıq idrar daxil ola bilər.
- Fitz-Hugh-Curtis Sendromu (perihepatit): Bu xəstəlik pelvik iltihab xəstəliyini yaşayan qadınlarda baş verən qaraciyər örtüyünün iltihabına aiddir.
- Qaraciyər absesi: Qaraciyər nəqli keçmiş və ya altındakı qaraciyər, safra kesesi və ya pankreas xəstəliyi olan şəkərli diabetli insanlar bir xərçəngi inkişaf etdirmək riski altındadır.
- Portal ven trombozu: Bu xəstəlik, bağırsaqdan qaraciyərə qan daşıyan qan damarı olan portal vende bir qan laxtasına istinad edir.
- Budd-Chiari sindromu: Bu qaraciyərin drenaj edən damarların tıkanması zamanı baş verən çox nadir bir sindromdur.
Qarın sağ üst hissəsində ağrıdan başqa, öd kisəsi xəstəliyi olan bir kəs qarın yuxarı orta bölgəsində (epiqastrik ağrı) adi bir ağrı yaşayır.
Epigastrik ağrının digər potensial səbəbləri bunlardır:
- Gastroözofageal reflü xəstəliyi (GERD): Epiqastrik ağrının yanaşı, GERD olan bir adam ürək yanması və yutulma problemlərini qeyd edə bilər.
- Peptik ülser xəstəliyi: Bu vəziyyət mədə və ya kiçik bağırsaqların ilk hissəsində yaranan yaraların təsvirini verir. Abdominal ağrını yandırmaq ən məşhur simptomdur.
- Gastrit: Bu şərtlər mədə astarının iltihabına aiddir və alkoqol, qeyri-steroid antiinflamatuar və ya bir virus kimi bir sıra fərqli faktorlara səbəb ola bilər.
- Pankreatit: Pankreatit olan insanlar tez-tez ani, ağır epiqastrik və ya sol tərəfli ağrılara məruz qalır və bulantı və qusma ilə əlaqələndirilir.
- Ürək hücumu (miyokard infarktüsü): Epigastrik ağrı infarktın ilk simptomu ola bilər. Bir insanın da nəfəs darlığı və ürək-damar riskli faktorları ola bilər.
> Mənbələr:
İbrahim S, Rivero HG, Erlik IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Qalstrozların cərrahiyyə və qeyri-cərrahi idarə edilməsi. > Am Fam Həkimi . 2014 May 15; 89 (10): 795-802.
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. (2016). Qalxanabənzər xərçəng diaqnozu nədir?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinik baxış: Gallstones. > BMJ . 2007 Aug 11, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Kəskin kolesistit: Patogenez, klinik xüsusiyyətlər və diaqnoz. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.