Prostat Xərçəngi üçün Proton Radiasiya Tedavisi

Proton radiasiya prostat xərçəngi müalicəsi üçün populyarlıq qazanan inkişaf etmiş bir radiasiya növüdür. Proton radiasiyasını düşünən kişilər proton terapiyasının onların xüsusi şərtləri nəzərə alınmaqla onlara üstünlük verdiyini müəyyən etmək üçün bütün digər radiasiya növləri ilə müqayisə etmək və fərqləndirmək lazımdır.

Proton radiasiyasının tam bir kursu həftə içində səkkiz və ya on doqquz həftə boyunca davam etdirilməkdədir.

Hər bir səfər zamanı xəstələr prostat bezini hədəfləyən protonların görünməz bir şüası qarşısında yerləşdirilir.

Proton vs Foton Radiasiyası

Proton radiasiya fotonlara əsaslanan digər radiasiya növlərindən fərqlənir. Foton radiasiyası üç növdə gəlir: intensiv modulyasiya edilmiş radiasiya müalicəsi (IMRT), radioaktiv toxum radiasiyası (brachytherapy) və stereotaktik bədən radiasiya müalicəsi (SBRT). Bəzən digər şüa radiasiya növləri ilə birlikdə brachytherapy birləşməsi istifadə olunur.

Bütün növ radiasiya effektivdir, xərçəng hüceyrələrinin ölümü ilə nəticələnir. Radiasiya qişanın, rektumun və istehsalanın bitişik normal orqanlarına toxundursa, hamısı potensial yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Erektil pozuqluq riski

İndiyə qədər mütəxəssislər bir növ radiasiyanın bütünlüklə ardıcıl olaraq çölə çıxdığını qəbul edə bilmirlər. Bununla yanaşı, xəstələrin qarşılaşdıqları müxtəlif vəziyyətlərə görə, müalicənin bir forması başqalarına üstünlük verə bilər.

Bütün variantlar, təcrübəli həkimlər tərəfindən çatdırıldıqda, yaxşı müalicə dərəcələrinə nail olur və erektil disfunksiya (ED) riski istisna olmaqla, nisbətən az daimi yan təsirlərə malikdir.

Viagra və ya oxşar dərmanlara cavab verməyən ED kimi təyin olunan qalıcı ED riski bütün növ radiasiya ilə təxminən 50 faiz təşkil edir.

Risk, yaşlı kişilərdə və əvvəllər mövcud olan cinsi əlilliyi olan kişilərdə daha yüksəkdir. Gənc kişilərdə risk aşağı olur və əvvəlcədən mövcud olan cinsi funksiya yaxşıdır. Radiasiya ilə bağlı ED-nin müalicəsi effektiv, lakin qeyri-təbii olur və ya penisə prostaglandinlərin və ya cərrahiyə yerləşdirilən prostetik implantın ya da birinin injection edilməsini tələb edir.

Aşağı xətt, baxmayaraq ki, radiasiya yayıldıqdan sonra ED, bir növ radiasiya növünün seçilməsində müəyyən bir faktordur. ED-nin riski bütün növ radiasiya ilə eynidır. Buna görə radiasiya variantlarının müqayisəsi müalicə dərəcələri və mesane və ya rektal problemlərin yaranması kimi digər amillərdən asılıdır.

Rektor Yanmaları Riskləri

Tarixi olaraq, köhnə radiasiya texnologiyasından istifadə edərək radiasiyanın rektal yanması ümumi və potensial dağıdıcı idi. İndi bu müasir dövrdə hədəflənmə daha yaxşı üsullarla ciddi rektal yanıqlar çox nadir hala gəldi. Hazırda dörd növ radiasiya (proton radiasiyası, IMRT, brachytherapy və SBRT) nisbətən oxşardır (1% -dən 2% -ə qədər) uzun müddətli rektal problemlər riski.

Bu iddianın iki istisnası var. Birincisi, BDT-nin bütün tədqiqatları bir az olsa da, digər üç variantla müqayisədə rektal yanma riski bir qədər yüksək ola bilər.

İkinci istisna "köhnə" proton radiasiyadır. Daha yaşlı proton avadanlıqları radiasiya daha geniş radiasiya verir, bu isə radiasiya "rektum" üstünə gətirmək ehtimalı daha çoxdur. Müasir proton radiasiya, intensiv modulyasiya edilmiş proton terapiyası (IMPT), IMRT çatdırılmasında istifadə olunan texnologiyaya çox yaxın olan kiçik qələm şüaları ilə təslim edilir. Həm IMPT, həm də IMRT prostat bezinin sferik sərhədlərinə daha yaxından riayət etmək üçün formalaşa bilən bir "əyri" radiasiya sahəsi yarada bilər. Bu, daha az radiasiya overspray və bu səbəbdən rektal zədələnməsi daha aşağı risk.

Rectal Burns qarşısını almaq üçün bir gel

Bir ömürlük rektal yanıq nadirdir, ancaq ağrı, qanaxma və rektal nəzarətin itirilməsi ilə nəticələnə bilər. SpaceOAR adlı bir inqilabi texnologiya, rektuma ciddi yanğın riski azaldır. SpaceOAR hidrojel prostat vəzisi və rektal divar arasında enjekte edilir və radiasiya dövründə yerində qalır. Hidrojel rektal divarını prostat bezindən və radiasiya sahəsindən uzaqlaşdırır. Beləliklə, rektuma radiasiya yanması riski demək olar ki, aradan qaldırılır.

Radiasiya səbəbli ürək problemlərinin təhlükəsi

Radiasiya sonrası ürək problemləri idrara gedərkən ağrı, sidik çağırışları və gecədə tez-tez idrar etmək üçün uyanır. Əvvəlcədən ortaya çıxan sidik problemləri olan kişilərdə və xüsusilə böyük prostat bezləri olan kişilərdə şüalanma sonrası simptomların riski artır.

Toxumaq implantları istifadə edilərkən sidik problemi riski də artır. Bunun səbəbi toxumların çatdırdığı ümumi radiasiya dozasının yüksək olmasıdır. Uretra, sidik daşıyıcıdan penis vasitəsi ilə kənara qədər olan sidik keçid prostatın ortasından düz bir şəkildə hərəkət edir. Buna görə radiasiya zamanı və dərhal radiasiya zamanı müvəqqəti qıcıqlanma bütün variantlar arasında yaygındır.

Uzun müddətli sidik simptomları toxum implantları olan kişilərin yüzdə 10-da meydana gəlir. Uzun müddətli sidik simptomları digər variantlarla da ortaya çıxa bilər, ancaq xəstələrin yüzdə 5-dən çoxunda, olduqca böyük bir bez yoxsa əhəmiyyətli dərəcədə əvvəlcədən ortaya çıxan sidik problemləri olmadığı ehtimal edilir. Uzun müddətli sidik siqnalı ilə mübarizə aparmaq üçün dərmanlar yalnız qismən təsirlidir. Uzunmüddətli simptomların yavaş-yavaş inkişaf etməsi tendensiyası var, baxmayaraq ki, bir neçə il ərzində ciddi dəyişiklik baş vermir.

Ümumiyyətlə, yuxarıda göstərilən kiçik istisnalardan başqa, sidik və rektal yan təsirləri riski bütün variantlarla olduqca oxşardır. Bu bizə xəstənin xərçəng mərhələsindən asılı olaraq dəyişən müalicə dərəcələrinə toxunmaq üçün bizə gətirib çıxarır. Radiasiya üçün namizəd olan kişilərdə, prostat xərçəngi iki geniş mərhələsi təsvir edilmişdir, "yüksək riskli və" ara risk ".

Yüksək riskli prostat xərçəngi üçün radiasiya

Yüksək təhlükə üçün daha yaxşı tədqiqatlar mövcud olduğundan, müalicə seçimi ara-risk üçün daha az mübahisəlidir. Yüksək riskli kişilər aşağıdakılardan ən azı biri ilə xarakterizə olunur:

• Gleason 8 və ya daha yüksək dərəcəli
• 20-dən çox PSA qan səviyyəsi
Prostatın xaricində böyük bir şiş və ya xərçəngə səbəb olan rəqəmsal rektal imtahan

Yüksək riskli xəstəliklə mütəxəssislər "bütün" terapevtik yanaşma təklif edirlər. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, toxum radiasiya digər variantlarla müqayisədə daha yüksək dozada radiasiya verir. Daha yüksək doz müalicə dərəcələrini yaxşılaşdırır. ASCENDE-RT klinik araşdırması adlı böyük bir araşdırma, bu təməlini təsdiqləyir. Tədqiqat IMRT-i IMRT ilə təkcə toxum implantları ilə müqayisə etdi. Toxumların və IMRT'nin birləşməsi tək başına IMRT ilə müqayisədə 20% daha yaxşı bir müalicə nisbətinə gətirib çıxardı. Beləliklə, konsensus, IMRT ilə birlikdə toxum radiasiyasının yüksək riskli xəstəliklərə məruz qalan kişilər üçün ən yaxşı radiasiya növüdür.

Müasir proton terapiyası (IMPT) və IMRT arasında bir çox oxşarlıq olduğundan, risk dərəcəsi yüksək olan kişilərdə IMRT və toxum üçün IMPT (plus toxumları) əvəz etmək məqbuldur. Bununla belə, bu dəyişkənlik bir klinik sınaqda heç vaxt təsdiqlənməmişdir. Yəqin ki, bu çatışmazlıqlar fotonlarla müqayisədə protonlarla əlaqəli olduğu bilinən müəyyən fiziki üstünlüklərdən ibarətdir. Proton şüası vasitəsilə təslim edilən antikanser enerjisi prostatın qarşısında dayanır və bədənin uzaq tərəfində normal toxuma radiasiyaya məruz qalır.

Əksinə, foton radiasiyası bədəndən düz keçir və bədənin daha böyük miqdarda radiasiyaya məruz qalır. IMRT əvəzinə proton radiasiyasını istifadə etmək üçün əsas mübahisə bu prinsipə əsaslanaraq radiasiyaya məruz qalan normal bədən toxumalarının miqdarının azaldılmasıdır.

Orta Riskli Prostat Xərçəngi üçün Radiasiya

Aralıq riskli xəstəliklərlə daha çox seçim imkanı var. Yaxşı nəticələr bütün variantlarla sənədləşdirilmişdir. Ancaq bir çox mütəxəssis ara risk riskini əlverişli və əlverişsiz alt tiplərə bölməyə başlayır. Bu sistemdən istifadə edərək əlverişli alt tipli kişilər aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir:

• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 əvəzinə)
• Xərçəngi olan biopsiya nüvələrindən yalnız ikisi və ya üçü
• Ondan az PSA qan səviyyəsi
• Əgər doktor nodül hiss etsə, o, kiçikdir və içindədir

Əlverişli ara riskli bütün variantlar - toxum, SBRT, IMRT və proton (IMPT) radiasiya - ağlabatan olardı. Çox böyük prostat bezləri olan kişilər, məsələn, 60-80 cc-dən çox, ya da əvvəlki sidik simptomlarının həddindən artıq dərəcəsi olan kişilər, toxum radiasiyası ilə uzun müddətli sidik problemləri riski ilə üzləşirlər və ehtimal ki, SBRT, IMRT və ya IMPT . SpaceOAR hidrojelinin rektal ziyan risklərini qorumaq üçün istifadə edildikdə, SBRT IMRT və proton radiasiyasından cəlbedici bir seçimdir, çünki lazımi müalicə səfərlərinin sayı IMRT və proton terapiyası ilə müqayisədə SBRT ilə müqayisədə daha azdır.

Arızalı riskli prostat xərçəngi, ara risk risklərinin xüsusiyyətlərini (Gleason 7, PSA 10-dan 20-ya və ya orta prostat nodülü) saxlayır, lakin əlverişli ara risk üçün yuxarıda göstərilən ciddi kriteriyaları yerinə yetirmir. Nümunələr: Gleason 4 + 3, birdən çox aralıq risk faktoru olan kişilər və xərçəngi olan bir çox biyopsi hüceyrəsi olan kişilər. Bu amillər potensial agresif bir xəstəlik növü göstərir. Buna görə müalicə IMRT (və ya IMPT) və toxum implantının birləşməsi olmalıdır. Bu yanaşma yüksək riskli xəstəliklər üçün yuxarıda təklif olunanlara eyni ola bilər. Ancaq hormonal müalicə üsulundan istifadə olunur.

Hormonal müalicə, əlverişli ara riskli kişilər istisna olmaqla, kişilərin radiasiya əldə etməsi üçün tələb olunur. Tipik olaraq, bir Lupron ya da Lupron benzeri bir ilaç radyasyondan iki ay əvvəl başlamış və radiasiya zamanı davam etmişdir. Əlverişsiz ara riskli kişilər ümumi 6 aylıq hormonal müalicəni davam etdirirlər. Yüksək riskli kişilər 18 aydan sonra dayandırılıblar. New England Tibb Təşkilatında nəşr olunan cəlbedici bir araşdırma, Zytiga adlı hormon terapisinin daha güclü bir növü olan yüksək riskli kişilər üçün Lupron ilə birlikdə tətbiq olunduğunu göstərir.

Proton Tedavisinin Avantajları və Dezavantajları

Proton radiasiyası ətrafdakı normal orqan toxumalarının radiasiyaya azaldılması səbəbindən IMRT üzərində artımlı bir inkişafı təmsil edə bilər. Buna görə də, IMRT-nin adətən nəzərə alınacağı yuxarıda göstərilən hallarda kişilər IMRT-dən proton radiasiyasını seçməyi üstün tuturlar. Proton radiasiyasının IMRT üzərindən nəzərdə tutulan üstünlükləri nəzəri və klinik cəhətdən sübut edilməmişdir. IMRT və proton radiasiyasını müqayisə edən heç bir rəhbəri araşdırma aparılmır.

Proton radiasiya ilə əlaqədar olan əlverişsizliklər yüksək qiymətə və bütün sığorta proqramlarının proton radiasiyasını əhatə etməməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, proton radiasiyasını işləyən nisbətən az mərkəzlər var, belə ki coğrafi narahatlıq 5-9 həftəlik müddət ərzində çoxsaylı ziyarətlərin tələb olunduğunu nəzərə alsaq, coğrafi narahatçılıq əsas amil ola bilər.

Prostat kanseri üçün müalicəni düşünən kişi ev tapşırığını etməlidir. Radiasiyanın yan təsirləri geri dönməz ola bilər. Optimal radiasiyanın seçilməsi xəstə vəziyyətinə görə dəyişir. Radiasiya nəzərdə tutulduqda bir çox amillər nəzərə alınmalıdır.

> Mənbələr:

> James, ND., Et al. "Əvvəllər hormon müalicəsi ilə müalicə edilməyən prostat kanseri üçün Abiraterone." New England Tibb Təşkilatı (2017).

> Morris, JW və digərləri. Seçici Nodal və Dose Yükseltilmiş Radiasiya Müalicəsi (ASCENDE-RT Trial) ilə birləşdirilmiş Androgen Bastırma: Yüksək və yüksək dozada yüksək dozada yüksəldilmiş xarici beam artımına aşağı dozalı dərəcədə brakiterapiya artımını müqayisə edən randomizə edilmiş sınaq üçün sağalma endpoints ara riskli prostat xərçəngi. " Beynəlxalq Radiasiya Onkologiya jurnalı * Biologiya * Fizika 98.2 (2017): 275-285.

> Zelefsky, MJ., Et al. "Prostatın karsinoması üçün radioterapiya sonrası erektil disfunksiyalı xəstələrdə ağız sildenafilinin effektivliyi." Üroloji 53.4 (1999): 775-778.