Prostat xərçəngi diaqnozu və idarə edilməsi üçün daha asan yol varmı?

1980-ci illərdə ürooloq olmağa hazırlaşdığımda, prostat xərçəngi üçün istifadə etmək üçün istifadə etdiyimiz PSA qan testi hələ mövcud olmadı və prostat şişinin tapılması çox vaxt təsadüfi bir məsələdir.

Həkimlər ya xəstənin prostatını normal bir yoxlama zamanı (bədnam diaqnozlu rektal imtahan ) səciyyələndirərkən və ya simptomlardan sonra diaqnoz qoyduqda, bir insana nəyin səhv olduğunu öyrənmək üçün bir həkim randevusunu cədvəlləndirməyi xahiş etmişdilər.

Hansı ssenari prostat xərçəngi üçün erkən, yüksək müalicə mərhələsində tutmaq üçün idealdır.

Otuz il bundan əvvəl yaranan yeni diaqnozu yarısının aşkar edildiyi vaxt bədənin digər hissələrinə yayılmış olan prostat xərçəngi də iştirak etmişdir. Ürək xəstəliyinə tutulan xəstəliyin ən çox yayılmış prostat xərçəngi əməliyyatı xəstələrin testislərini aradan qaldırırdı - inkişaf etmiş kanserləri müalicə etmək üçün testosterondan aclıq edərək, şişlərin yanacaq olaraq istifadə etdiyi bir cəhd.

PSA Artıqları

1990-cı illərdə PSA testinin gəlməsi prostat xərçəngi üçün ürək xəstəliyinin erkən göstəricisi olaraq yüksək xolesterol səviyyələrini aramamızla eyni şəkildə geniş yayılmağa imkan verdi. Milyonlarla kişilər sınaqdan keçirilmişdir və nəticələri Ben Stillerin təcrübəsi göstərdiyinə görə uğurla müalicə edilə biləcək zərərli şişləri müəyyənləşdirməyə kömək etmişdir.

50 yaşındakı bir "benchmark" PSA testi, kişinin ömür boyu prostat xərçəngi inkişaf riski olduğunu və ona və həkiminə təkrar testlərin necə tez-tez yerinə yetirilməsinə qərar verməsinə kömək edə bilər.

Oxu 0,7 nanoqram / millilitrdən azdırsa (proqressiya xərçəngi ömür boyu riski 10 faizdən azdırsa) gələcək PSA-nın nümayişi yalnız beş il ərzində lazımdır. Əgər səviyyə 60 yaşda 2 nanoqram / millilitrdən az olarsa, həyati təhlükəsi olan prostat xərçəngi almaq və ya ölmək riski yalnız 2-dən 3 faizədəkdir və sonrakı PSA testlərini azaltmaq və ya aradan qaldırmaq olar.

PSA Minusları

PSA testi dəyəri olsa da, çox çətin deyil . Bu prostat spesifik antijen və ya PSA adlı bir protein miqdarı, qan dolaşımında ölçülür. PSA'lar prostat bezində hüceyrələr tərəfindən hazırlanır. Yüksək PSA səviyyəsinin xərçəng səbəbiylə olmasına baxmayaraq, ədədlər digər infeksiyalar və prostatın kişilər yaşı kimi yaxşı bir şəkildə genişlənmələri kimi digər tibbi şərtlərlə də qaldırıla bilər . Bir testdən sonrakı bir PSA sürətinə də birdən-birə böyük PSA artımı da prostat xərçəngi varlığının etibarlı bir göstəricisidir.

Bundan əlavə, aydın, universal "normal" PSA səviyyəsi yoxdur. Yüksək səviyyədə PSA olan kişilərin qanlarında prostat xərçəngi yoxdur, bəziləri PSA səviyyələrində aşağı səviyyədədirlər. PSA səviyyələri və digər PSA xüsusiyyətləri, afrikalı amerikalı kişilərdə ağlardan fərqli olduğunu sübut edir.

Bu qeyri-dəqiqlik nəticəsində bəzi insanlar lazımsız prostatın cərrahi biopsiyasına məruz qalırlar və müalicə ehtiyacı olan digər kişilər dərhal diaqnoz edilmir, zəruri olmayan xərçəng müalicələrinə son verə bilər.

Proqnoz Problemi

Nəhayət, PSA nəticəsi tək başına prostat xərçəngi gələcək proqnozunu təxmin edə bilməz.

Bir çox prostat şişləri aşağı risklidir, çox yavaşca böyüyür, az və ya heç bir əlamət yaramır və müalicə tələb etmir. Digər şişlər sürətlə inkişaf edir və bədənin digər sahələrinə aqressiv şəkildə yayıla bilər. Aydındır ki, bir xəstənin hansı növ xərçəng xəstəliyini bildiyini bilmək istəyirik ki, biz düzgün müalicə tövsiyələrini edə bilərik, lakin PSA səviyyələri bizə bu qərarla kömək etmir.

Laboratoriya müayinəsi üçün şübhəli sahələrdən olan toxuma nümunələri olan prostat biopsiyası , Gleason skoru adlanan bir sıralamadan istifadə edərək, şişləri aşağı, orta və ya yüksək risk kimi təsnif etməyə kömək edə bilər, lakin bu, subyektivdir və həmişə xərçəngin faktiki təcavüzünü təmsil etmir.

Yaxşı bir test imtahanının məqsədi biyopsi ehtiyacını azaltmaqdır, çünki narahatlıq yaradır, narahatlıq yaradır və yan təsirləri ola bilər.

Yaxşı xəbərdir ki, "xərçəng / xərçəng deyil" və "yavaş-artan / təcavüzkar" təsbitlərlə bizə kömək etməlidir ki, təkmilləşdirilmiş süzmə testləri və digər diaqnostik vasitələr mövcud olur. Bir göz atalım.

Ağıllı Tarama Testləri

Prostat kanserinin varlığını və ya yoxluğunu aşkar edərkən və yüksək riskli xərçənglərin müalicə edilməsini aşkar edərkən bazarda bir neçə test testi PSA testindən daha dəqiq göstərilmişdir. Onlar PSA testi yerinə yetirməklə birlikdə istifadə olunur və xəstələr və həkimlər yüksək bir PSA testinin nəticəsindən sonra biopsiyaya ehtiyacın olub-olmadığına kömək etmək üçün nəzərdə tutulur.

Qan və ya idrar testləri 4Kscore , Prostat Sağlamlıq indeksi, Mi-Prostat Skoru və ExoDx ® Prostat (IntelliScore) daxildir. Hər birinin xərçəngə biyomarkerlərin və ya bioloji göstəricilərin nadir, mülkiyyətli birləşməsini təhlil edir. Bəziləri də PSA ölçürlər, lakin standart testdən fərqli olaraq. Məsələn Cleveland Clinic və Cleveland Diagnostics, Inc tərəfindən hazırlanan IsoPSA adlı bir test (hələ kommersiya olaraq mövcud deyil) PSA proteininin molekulyar strukturunda fərqli dəyişikliklər axtarır.

Yeni süzgəc testləri lazımsız biyopsileri azaltmasına baxmayaraq, nə Medicare, nə də özəl sığortaçılar hazırda onlar üçün müntəzəm olaraq ödəməyəcəklər (bəzi daşıyıcılar yerli bazarlarda onları əhatə edə bilərlər) - ehtimal ki, PSA testinin müalicə edilmək lazım olmayan bir çox aşağı dərəcəli xərçəng. Xəstələr bir neçə yüz dollar ola biləcək xərcləri daşıyırlar.

Bu testlər yüksələn PSA xərçəngə və PSA və əvvəllər mənfi biopsiyə səbəb olan xəstələrdə göstərilməməsi aydın olmayan hallarda faydalıdır.

Daha yaxşı bir biyopsi metodu

Bu testlərdən hər hansı birinin qeyri-normal nəticələrinə səbəb olan kişilər üçün növbəti mərhələ biyopsilidir. Bu prosedurda bir xərçəngin mövcud olub olmadığını müəyyən etmək üçün mikroskop altında araşdırmaq üçün bir patolog üçün prostat toxuması nümunələrini götürürük. Burada, yaxın zamanda, xoş gəlmisiniz.

Doku nümunələrini əldə etmək üçün, bir sıra iynələr (12-dən 24-dək) ​​bir ultrasəs scan tərəfindən idarə olunan bədənin müxtəlif hissələrinə siqariz. 1980-ci illərdən bu üsulu istifadə etdik. Prostat kiçikdir, bir qozun ölçüsü haqqında, ultrasəs şəkilləri bizi düzgün şəkildə iynələrə yerləşdirməyə kömək edir. Ancaq normal şəkərdən şübhəli, potensial xərçəngli sahələri izah etmək üçün şəkillər kifayət qədər detallı deyil.

Həqiqət ki, əgər bir şiş varsa, iynələrdən ən az birinə rast gəlinir ki, ümid edirəm ki, bir scattershot texnika istifadə edirik. Bu təsadüfi biopsiyalar bəzi zərərli şişləri əldən verə bilər, digərləri isə qeyri-mütləqdir və lazımsız şəkildə müalicə edilə bilər.

Xoşbəxtlikdən, çoxarametrik MRİ adlı bir çarpışmış MRI scan malign və benign prostat toxuması arasında ayırd edə bilər.

Xəstə MRI skannerinin içində olduğu müddətdə biyopsiyi etmək çətin olur. Amma biz ehtiyacımız yoxdur. Yeni proqram, biyopsi iğnelerini yönlendirmek üçün canlı, real-time ultrasəs şəkilləri ilə ətraflı multiparametrik MRI taramalarını birləşdirə və ya birləşdirməyə imkan verir. Xəstə ilk növbədə MR-ə məruz qalır. Radioloq onu nəzərdən keçirir və şübhəli sahələri vurğulayır. Daha sonra, ambulator cərrahiyyə müalicəsində, prostatın yanında, xəstənin rektumuna ultrasəs prob qoyuruq.

Füzyon proqramı əvvəlcədən mövcud MRİ və canlı ultrasəs şəkillərini qarışdırır. Prostatın ətrafındakı ultrasəs probunu hərəkət edərkən, proqram, MR-nin görünüşünü müvafiq olaraq dəyişə bilər və bizə ətraflı, 3-D görünüş verir. Biyopsi iğnelerini hədəfə çəkmək üçün nümunə vermək və bir şey tapmağımıza ümid bəsləyirik. Bu, smartfonunuzun GPS-lərindən istifadə edərək, bir istiqamətə getmək deyil, bir istiqamətə getmək deyil.

MRI / transrektal ultrasəs (TRUS) fusion-guided biopsiya adlanan bu yanaşma problemi yenidən başa gəlir. Tarama təxminən 1500 dollardır və sığorta şirkətləri ümumiyyətlə ilk biopsiyasını aparan xəstələrdə bunun üçün ödəməyəcəklər. Yenidən biopsiya üçün və ya əvvəllər prostat xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə istifadə edilər.

Fusion-guided biopsiya mükəmməl deyil. Bir araşdırma, standart biyopsi kimi təxminən bir çox prostat şişini qaçırdı. Lakin özünü itirməyən xərçənglər müalicə edilmək lazım olmayan klinik cəhətdən əhəmiyyətsiz olanları daha çox ehtimal edir. Fusion-guided biopsiya potensial agresif şişləri aşkar etməkdə çox yaxşıdır.

Aqressiv kanserlərin proqnozlaşdırılması

Bu qiymətləndirmə ilə daha da kömək etmək üçün, yüksək riskli xərçəng əlamətləri üçün biyopsi toxumasını analiz edə biləcək yeni testlər var. Bu genomik testlər - Oncotype DX ® Genomik Prostat Puanı, Decipher ® Prostat Xərçəng Sınıflandırıcısı, ProMark ® Proteomik Prognostik Testi və təcavüzkar böyüyən şişlərin əlaməti olan DNA qeyri-sabitliyinə dair Prolaris® test-görünüşü.

Bundan əlavə, Oncotype DX və ProMark testləri biopsiya iynələri ilə nümunə olunmayan sahələrdə prostatın başqa bir yerində gizlədilən yüksək riskli xərçəng olub-olmadığını proqnozlaşdırır. (Cleveland Clinic Oncotype DX-ni inkişaf etdirməyə kömək etdi və Decipher və ProMark-ı təsdiqləyən araşdırmaya qatıldı.)

Medicare və bəzi sığorta şirkətləri patoloji nəticələrinə (əvvəllər qeyd etdiyim Gleason skorları) çox aşağı və ya aşağı riskli şişlərin olduğunu göstərirlər ki, xəstələr üçün bu proqnozlaşdırma testlərinin dəyərini əhatə edir. Gleason skorlarının orta və ya yüksək riskli şişləri göstərdiyi hallarda, adətən, proqnozlaşdırma testini ödəmirlər.

Bu genomik testlərin nəticələrinə görə həkimlər və xəstələr prostatın cərrahi aradan qaldırılması kimi dərhal müalicəyə və ya aktiv nəzarətə gedəcəklər. Bu da dövri müayinə və xərçəng statusunun yenidən qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur.

Klein Klivlend Klinikasının Glickman Üroloji və Böyrək İnstitutunun sədri, ABŞ-ın Xəbərlər və Dünya Hesabatı sırasındakı 2 nömrəli uroloji proqramıdır.

> Mənbələr:

> De Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Prostat kanserinin aşkarlanması üçün çoxarametrik MR-nin dəqiqliyi: bir meta-analiz. AJR Am J Roentgenol . 2014 Fevral; 202 (2): 343-51.

> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Gleason dərəcəli heterojenlik, şişli multifokallik və biyopsi mövzusunda prostat xərçəngi təcavüzkarlığını proqnozlaşdırmaq üçün 17-gen testi. Eur Urol . 2014 Sentyabr; 66 (3): 550-60.

> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Prostat kanserinin multiparametrik MRI: Prostat kanserinin aşkarlanması və lokalizasiyası üçün müasir texnologiya və onların göstəricilərinə dair bir yeniləmə. J Magn Rezon Görüntüleme . 2013 May; 37 (5): 1035-54.

> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Prostat Xərçəngi Tədqiqatları üzrə Tövsiyələr. Am Soc Clin Oncol Educ Kitab . 2016; 35: e80-7.

> Loeb S, Catalona WJ. Prostat Sağlamlığı İndeksi: prostat xərçəngi aşkarlanması üçün yeni bir test. Ther Adv Urol . 2014 Aprel, 6 (2): 74-7.