Keçmiş Təcrübə Kişiselleştirilmiş Önceliklere
ABŞ Preventive Services Task Force - ölkənin qabaqcıl müalicə orqanları klinik müalicə xidmətləri üzrə xroniki xəstəliyin qarşısının alınması üçün menopozda hormon replasmanı müalicəsi haqqında əvvəlcədən nəticəni təsdiqlədi. Bir daha Task Force, bu strategiyanı mövcud Dəlillər əsasında ona qarşı bir tövsiyəni ifadə edən "D" 'də bir məktub notu buraxdı.
Ürək xəstəliklərinin, xərçəng, diabet, demans, osteoporozun qarşısının alınması üçün menopozda olan bütün qadınlara "ümumiyyətlə" hormonların dəyişdirilməsinin (HR) verilməsinin olub-olmadığı ilə bağlı çox xüsusi və yüksək standartları istifadə edərək, və bunlardan hər hansı birinə bağlı erkən ölüm riski, Task Force mütləq haqqdır. Mövcud sübutlarda bu suala cavab: yox. Hormonların dəyişdirilməsinin bir çox potensial faydası var, lakin bir çox potensial zərərlər və ümumiyyətlə, ən böyük və ən yaxşı randomizə edilmiş araşdırmalardan əldə edilən məlumatlar xalis faydan uzaqdır.
Lakin Task Force cavabının ədalətsiz olmasına baxmayaraq, onların sualları başqa məsələdir. Ümumiyyətlə, bütün qadınlar üçün ümumiyyətlə menopozda hormon replasmanı ilə bağlı bir nəticəyə gəlmək olarmı, hər hansı bir qadın üçün etibarlı bir şəkildə tövsiyə olunur? Mənim fikrimcə bu deyil. Task Force xülasəsi yüksək standartlara cavab verən sübutlardan məntiqi baxdıqda, həmin dəlillərin məhdudiyyətləri də şübhə doğurur.
Bir çox mühüm mülahizələr hələ məlumatsız, tədqiq edilmiş və ya sadəcə məlumatların dənizində gözdən qaçılmazdır.
Dörd Tuzlar
İşəgötürən Qüvvələrinə hörmət və nəticələrinə görə, həmkarlarımın fikirlərini paylaşıram ki, hormonların dəyişdirilməsinə qarşı xülasə qərarında potensial zərər vardır. Xüsusən, məncə Task Force tövsiyəsi dörd tələlərə tabedir:
1) Versus parçalanması lumping
Bir əhali haqqında məlumatları şərh edərkən, iki qarşı istiqamətdə təhlükəli təhlükələr var: lumping və parçalanma. Lumping, böyük bir qrupun çox müxtəlif üzvlərinin hamısı eyni davranıldığı zamandır. Bölünmə, qrup daxilində dəyişikliklərin əhəmiyyətinə görə, ümumiyyətlə, sub-qrup təhlili vasitəsi ilə təmin edilir.
İşçi Qrupunun işi, əhalini və ya bir qisminin böyük hissəsini əhatə edən bir tövsiyə verməkdən ibarətdir ki, onlar lumping öhdəliklərinə meylli olurlar.
Hansı borclar? Hormonların dəyişdirilməsi ilə bağlı onların nəticəsi, əsasən, qadınlar üçün Sağlamlıq Təşəbbüsü mövzusunda vahid böyük randomizə sınaqdan keçirilir. Amma bu məhkəmə həm yaşlı, həm də gənc qadınları qəbul etdi; Menopozdan sonra HR-yə başlayan qadınlar və on il sonra başlayan qadınlar; bir histerektomi keçirdik və beləliklə tək başına östrogen ala bilən qadınlar; və östrojenin progesteronla birləşməsi üçün lazım olan bir sağlam toxuması olan qadınlar.
Bu fərqli qadınların hamısı HR-dən eyni nəticələrə sahib mi? Bundan uzaqdır. Həmkarlarımız və mən 2013-cü ildə Amerika Sağlamlıq İctimai Cəmiyyətində Qadın Səhiyyə Təşəbbüsünün məlumatlarına əsaslanaraq təhlil etdik, lakin histerektomiyaya məruz qalan və tək başına estrogen qəbul edən qadınların uzunmüddətli nəticələrinə diqqət yetirdilər.
Bu qadınlar, yaş 50 ətrafında və ya əvvəlində östrogen müalicəsinə başladıqlarında, menopoz başlanğıcının median zamanı, bütün səbəb ölüm riskində olduqca əhəmiyyətli bir azalma yaşadı. Bizim şərhimiz, ABŞ-da onlarla milyonlarla ədəd verən bu qruplar üçün, östrojen əvəzi istifadə etməməsi hər onillikdə on minlərlə erkən ölümlərə səbəb olmuşdur. Beləliklə, buna görə də, lumping təhlükələri var.
2) Baby və Bathwater
Yaxından əlaqəli tələlər körpə və banyoyu bir xülasə qərarı yolunda fərqləndirməməsidir. Task Force tövsiyəsinin əsaslandığı çox sınaqdan gələn məlumatlar hormon replasmanı zamanı yaşın əhəmiyyətini, menopozun başlanğıcına nisbətdə vaxtının və estrogen və progesteronun birləşdirilməsinin lazım olmağının vacibliyini vurğulayır.
Bütün qadınların HR istifadə etmək üçün bir tövsiyə bathwater boşaltmaq üçün uğursuz olsa da, ümumi bir məsləhət tövsiyə körpə xilas edir.
3) Newtonun Üçüncü Qanunu
Məşhur məşhur üçüncü qanun: hər bir fəaliyyət üçün bərabər və əks reaksiyadır . Ötən əsrin sonlarında biz hormonların dəyişdirilməsi ilə bağlı ehtiyatlı olmağımızdan, müşahidə prosesləri əsasında geniş yayılmış həvəslə, randomizə edilmiş sınaqlara əsaslanaraq, əzmkarlığa hörmətlə yanaşmışıq. Sarkacın hər bir belə sürüşməsi cari məlumat və məlumatlarla bildirilirsə də, əksinə, əks istiqamətdə əvvəlki salınan bir reaksiyadır. Elmi fikir bu sadə qanuna tamamilə meylli olmaya bilər, amma mənim perspektivim də bunun üçün tamamilə immun deyil.
4) Sübutların yoxluğunun yoxluğunun sübut edilməməsi
Task Force tərəfindən nəzərdən keçirilən araşdırma üçün yüksək standartlar onlar istifadə etdikləri sübutların yaxşı olmasını təmin edir. Amma tam məlumatlı qərar qəbul etmək üçün çox vacib bir sübut olmadığına dair təminat verilir? Bəli, həqiqətən. Əlbəttə ki, tapşırıq qüvvəsi mövcud sübutların açıq bir nəticəni təmin etmək üçün kifayət qədər olub-olmadığı barədə qərar qəbul etməlidir və hətta məktublar da olmadığı zaman göstərmək üçün kifayətdir. Ancaq hələ də sübut nəzərdən keçirilməsi prosesi yoxluğun sübutu üçün sübutların olmamasını asanlıqla təsdiqləyir.
Bu spesifik kontekstdə demək olar ki, "hormonların dəyişdirilməsi" adlandığı faktiki olaraq bütün randomizə edilmiş sınaq məlumatları əslində hormonların dəyişdirilməsinin birbaşa xüsusi, notoriously pis versiyası ilə məhdudlaşır: Premarin (bir estrogen forması insanlardan deyil, atlardan) və Provera (medroksiprogesteron asetat, sintetik və yüksək potensial progesteron). Bunların birləşməsi "Prem / Pro" olaraq bilinir. Bu xüsusi hormonlar haqqında bildiklərimiz bizə digərləri haqqında tam məlumat verirmi? Xeyr, bu dəlillər sadəcə olmadığı yerdir. Task Force, hormonların dəyişdirilməsindən, hətta daha yaxşı preparatlar istifadə edildikdə də, mövcud olmayan etibarlı sübutların olduğu qənaətinə uyğun olduğuna əmin ola biləcəyimiz kimi "mövcud olmayan sübutlar" kimi davranmışdır. Sadə bir həqiqətdir ki, biz həqiqətən bilmirik.
Sizin üçün doğru qərar vermək
Yuxarıda göstərilən təhlükələrə bənzəyən kimi, Task Force-in tövsiyəsi öz qərarlarınızı verə bilən üç əsas prioritetlərə prioritetlərə zəruri diqqət yetirmədikcə görünür:
1) Tam olaraq nədir?
Mütəxəssislər, hormon hazırlıqlarının təsiri ilə fərqləndiyini qəbul edirlər. Təsadüfi sınaq məlumatları, sadəcə, bu cür mütəxəssislər adətən tövsiyə edilən hazırlıqların əksəriyyəti üçün mövcud deyildir. Prem / Pro olmadığı halda, alternativ hazırlıqların kronik xəstəlik riskində həlledici bir azalma təmin etdiyinə əmin ola bilə bilə bilə bilərik, Prem / Pro sınaqları da bu faydanı istisna edə bilməz. Mövcud məlumatlarda belə estrogen və progesteronun təsirləri tək başına östrojenə qarşı olduqca fərqlidir.
2) Hansı zaman?
Hormon replasmanının təsiri zamanlama ilə fərqlənir. Menopoz zamanı yaxın gənc qadınlar tərəfindən istifadə daha sonra daha çox fayda və daha az istifadə etməkdən daha çox fayda təmin edir. Böyük randomizə edilmiş sınaqlar bu qruplardan verilən məlumatları bir araya gətirərkən daha gec istifadə tələb edirdi.
3) Tam kimdir?
Histerektomiyaya məruz qalan qadın progesteron olmadan estrogen qəbul edə bilər. Menopozun başlanğıcından əvvəl, hormonun dəyişdirilməsinin aydın potensial faydası. Şəxsi riskə təsir edən xalis təsir, ailənin tarixi və risk profilinə görə dəyişə bilər. Task Force, əhali səviyyəsində rəhbərliyi təmin etmək məcburiyyətində olsa da, bu qarşısının alınması üçün ən yaxşı yanaşma yüksək səviyyədə kişiselleştirildiğinde bu problemlidir. Bu, qadınların sağlamlığına həsr olunmuş aparıcı təşkilatların və menopozla bağlı risklərin müəyyənləşdirilməsi ilə bağlı əldə edilən nəticələrdir.
Nəhayət, HR tez-tez xroniki xəstəlik riskini azaltmaq deyil, simptomları müalicə etmək üçün istifadə olunur. İK-ın istifadəsinə qarşı yüksək səviyyəli tövsiyələr səhvən və qeyri-münasib ola bilər, həm də qadınları və onların həkimlərini bir-biri üçün istifadəsi ilə əlaqələndirir. İK qadınlara ümumilikdə xroniki xəstəlik riskini etibarlı şəkildə azaltmır, baxmayaraq ki, bu da onu artırmaz; yalnız bir "yuma" var. Bəzi risklər yüksəlir, başqaları isə aşağı düşür. Menopozal simptomları aradan qaldırmaq üçün HR-lərin qısa müddətli istifadəsi səmərəli, ağlabatan və ümumiyyətlə aşağı riskli bir seçimdir.
Bütün bunlardan alınan paket, Task Force ümumiyyətlə qadınlar haqqında verilmiş bir sualın etibarlı və sübut əsaslı cavabını yaratdığına baxmayaraq, bu sual hər hansı bir qadın üçün doğru olmaya bilər. Xroniki xəstəlik riskini azaltmaq üçün həyat tərzi təcrübələrinə güvən hər kəs üçün tövsiyə edilir, ancaq HR üçün bəzi kəslər də tövsiyə edilə bilər. Kişiselleştirilmiş cavabların optimallaşdırılmasının ən yaxşı yolu, həkiminiz üçün əhali üçün deyil, sizin üçün vacib olan şeylər barədə sual verməkdir.