Həqiqi bir iddia birdən çox komponentdən asılıdır. Standart kodlaşdırma qaydalarına əsasən illik kodlaşdırma dəyişikliklərinə dair müasir məlumatların qalınması və ətraflı xəstə qeydlərinin saxlanılması tibbi tibbi iddiaların dəqiq olması üçün sadə üsuldur.
Medicare iddialarının kodlaşdırılması, provayderlərlə əlaqəli imtina və ya qeyri-düzgün ödənişlərin kodlaşdırılmasının qarşısını almaq üçün müraciət edə biləcək bir sıra tələblərə malikdir.
Bu kodlaşdırma tələblərinə görə Medicare xidmətləri üçün NCCI və ya CCI siyasəti adlanır.
Milli Doğru Kodlama Təşəbbüsü (NCCI), kodlaşdırma səhvlərinə görə uyğun olmayan Medicare ödənişlərinin qarşısını almaq üçün Medicare və Medicaid Mərkəzlərinin (CMS) tərəfindən hazırlanmışdır.
Üç növ NCCI düzəliş var:
- Prosedura prosedur qaydaları
- Təbii ehtimalı olmayan düzəlişlər
- Əlavə kodu redaksiyaları
CMS-in məlumatına görə, NCCI kodlaşdırma siyasətləri aşağıdakıları əhatə edən müxtəlif kodlaşdırma siyasətlərinin birləşməsinə əsaslanır:
- Amerikan Təbiblər Birliyinin (AMA) hazırkı prosedur terminologiyası (CPT)
- Yerli və milli Medicare siyasətləri
- Milli cəmiyyətlərin təlimatları
- Standart tibbi təcrübələr
- Cari kodlaşdırma təcrübələri
CMS veb saytı provayderlər üçün tibbi vəsaitlərin dəqiq və ardıcıl şəkildə kodlaşdırılmasına bir sıra qaynaq təmin edir.
- Medicare Services üçün Milli Doğru Kodlaşdırma Təşəbbüsü Siyasət Təlimatı
- NCCI praktikant iddiaları üçün istifadə edilən düzəlişlər
- Ambulatoriya Xətti redaktoru (OCE) 'da poliklinik xəstəxanaları iddiaları üçün istifadə edilən NCCI düzəlişləri,
- NCCI Tez-suallar (FAQ)
- MUE Baxış
- MUE Tez-suallar (FAQ)
- Practitioner / DME Təchizatçı MUE cədvəlində dərc olunan MUE dəyərləri ilə HCPCS / CPT kodları
- Xəstəxanada Müalicə Xidmətləri MUE cədvəlində nəşr olunan MUE dəyərləri ilə HCPCS / CPT kodları
- Dayanacaqlı Tibbi Təchizat (DME) Təchizatçı Xidmətləri MUE cədvəlində nəşr olunan MUE dəyərləri ilə HCPCS / CPT kodları
- NCCI redaksiyaları və nəşr MUEs üçün cari rüblük versiyası yeniləmə dəyişiklikləri
- Medicare Learning Network Nəşr: "Medicare İddiası Qiymətləndirmə Proqramları: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT və Recovery Audit Proqramı"
- Medicare Learning Network nəşrləri: "Milli Doğru Kodlaşdırma Təşəbbüsünü (NCCI) Tools" ın necə istifadə edilməsi "
NCCI: Prosedura Prosedur qaydaları
NCCI proseduruna prosedur qaydaları həm CPT, həm də HCPCS prosedur qaydalarına tətbiq edilir.
CPT kodları Ümumi Prosedur Kodlarıdır və 1966-cı ildə Amerika Təbiblər Birliyi tərəfindən hazırlanmış və markalanmışdır. Bunlar, standartlaşdırılmış üsulla tibbi, cərrahi və diaqnostik xidmətlərdə təsvir edən beş simvol alfasayısal kodların bir sistemidir.
HCPCS və ya Səhiyyə Ümumi Proseduru Kodlama Sistemi səviyyələri I və II. Level I CPT kodlarından ibarətdir və II. Səviyyə, bir hekimin ofisindən kənarda istifadə edildikdə CPT kodlarına daxil edilməyən məhsulları, təchizatı və xidmətləri müəyyən etmək üçün istifadə edilmiş alfanümerik kodları əhatə edir.
NCCI prosedur qaydalarına düzəlişlər iddia üzrə faturalandırılmaması gereken hesabatların və ödənişlərin qarşısını alır. NCCI düzəlişləri CMS veb saytında verilən dörd cədvəl üzrə tapıla bilər.
Bu cədvəllər, xəstəxana və həkimlər üçün eyni iddia üzrə təqdim edilə bilməyən və ya bir-birinə qarşılıq verən kodların müəyyən edilməsi üçün istinaddır. Tələb hər iki koda malik olsaydı, iki vəziyyət yarana bilər:
- Kodun sütun 1-də və ya sütunun 2-də verildiyinə əsasən, sütun 2 kodu inkar ediləcəkdir. Məsələn: Provayder birtərəfli diaqnostik mammogramı ikitərəfli diaqnostik mammogram ilə bildirməməlidir. Birtərəfli diaqnostik mammogram ödəniş üçün uyğun olmayacaqdır.
- Cədvəldə klinik cəhətdən uyğun bir dəyişən və modifikator istifadə olunduğunu göstərirsə, hər iki sütun uyğun olacaq. Məsələn: Modifikatoru 59 istifadə edərək, sütun 1 və ya sütun 2-də müvafiq olaraq ikincil, əlavə və ya az prosedur ilə istifadə edin.
NCCI: Tibbi cəhətdən çətin dəyişikliklər
NCCI tibbi cəhətdən mümkün olmayan düzəlişlər (MUEs) də CPT və HCPCS kodlarına tətbiq edilir.
Prosedura-prosedur qaydalar tibbi mülahizələrlə birlikdə təqdim edilməməsi lazım olan prosedurların ödənilməsini maneə törətməsinə baxmayaraq, MÜS vahid prosedur üçün uyğunsuz sayda ədədin ödənilməsini maneə törədir.
Müəyyən prosedurlar, həmin eyni provayder tərəfindən həmin eyni tarixdə eyni Medicare xəstəsinə (faydalanıcıya) bildirilməlidir maksimum ədədlərə malikdir. Məsələn, bir venipuncture kodu yalnız iddia başına bir dəfə bildirilməlidir və ya inkar edəcəkdir.
Lakin, həkim və xəstəxanalar yalnız CPT və HCPCS kodları üçün maksimum icazə verilən ədədləri bildirməyi təşviq edərkən, onlar da uyğunluq qaydalarına riayət etməlidirlər.
- Ayrılma prosedurlarından çəkinin. Bəzi xidmətlər bütün incə hesab olunur. Ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda faturalandırma olunur ki, bu da adətən birdəfəlik faturalandırılır. Məsələn, 1 ikitərəfli screening mammogramının göndərilməsi əvəzinə, iki tərəfdən bir ekranlaşdırma mammogramı üçün bir provayderi hesabları.
- Kodlaşdırma prosedurlarından çəkinin. Daha çox haqqı ödəmək və daha yüksək ödəniş dərəcəsi almaq məqsədilə yerinə yetirilən xidmət səviyyəsinin və ya prosedurun səhv olduğunu sübut edir. Upcoding, xidmətin yerinə yetirildiyi zaman Medicare tərəfindən əhatə olunmadığı halda, xidmət provayderi yerində əhatə olunmuş xidmət təklif edir.
NCCI: Add-On Kodu Düzenlemeleri
NCCI əlavə kod kodları, əsas CPT və HCPCS kodlarının bir hissəsi kimi qəbul edilən əlavə kodların ödənilməsini maneə törədir.
Birincil prosedurda olan əlavə kodlar ayrıca hesabat verə bilməz və bu səbəbdən ödəniş üçün uyğun deyildir. Bununla yanaşı, ödəniş üçün uyğun olan birincil proseduru əlavə edən bir sıra əlavə kodlar var.
CPT kitabçası bir çox əlavə kodları üçün xüsusi təlimatları müəyyən edir və müəyyən edir. Belirli bir primer kodu olan prosedurlar üçün əlavə kod əlavə kod kimi təqdim edilməməlidir.