Stroke riskini azaltmaq üçün bir cərrahi üsul
Karotid endarterektomiyası bir lövhənin karotid arteriyadan çıxarıldığı bir əməliyyatdır. Plakatlar qan damarlarının yağ quruluşu sahələridir. Karotid arteriyada lövhə ağzını daraltabilir, beynə qan akışını azaldır, həmçinin ləkəni qıraraq və serebral damarlardan yoluxma riski artırır.
Qan damarının daralmasına stenoz deyilir.
Ortaqlıq
Həkimlər uzun müddət karotid endarterektomiya edirlər və böyük tibb mərkəzlərində olduqca tez-tez işləyirlər. İlk CEA 1953-cü ildə Texas ştatının Hyuston şəhərində Dr. DeBakey tərəfindən həyata keçirilmişdir. Hal-hazırda ABŞ-da hər il 100.000-dən çox karotid endarterektomiya həyata keçirilir.
Prosedur
Bir karotis endarterektomiya zamanı bir cərrah karotid arteriyasını açır və endotelin adı ilə tanınan daxili təbəqəsində meydana çıxan lövhəni ləğv edir.
İlk addım xəstənin ümumi və ya lokal anesteziyadan istifadə edərək rahat olmasını təmin etməkdir. Bəzi xəstələr lokal anesteziyanı yaxşılaşdırırlar, belə ki, onlar oyaq ola bilərlər və əgər olmadıqları bir şey hiss etsələr, cərrahı məlumatlandırsınlar. Bu yanaşma həmçinin həkimə xəstənin nevroloji vəziyyətini test etməyə imkan verir və əllərini sıxmaq kimi şeylər etmələrini istədi. Digərləri isə prosedura uyğundur.
Bu vəziyyətdə elektroensefaloqrafiya (EEG) kimi üsullarla intraoperativ elektrofizyoloji monitorinqi davamlı beyin funksiyasını təmin etmək üçün istifadə edilə bilər. Karotid endarterektomiyada yerli və ya ümumi anesteziyadan istifadə arasında heç bir dəlil heç bir nəticə göstərməmişdir.
Anesteziya tətbiq edildikdən sonra cərrah əməliyyat prosesi zamanı qanamadan qorumaq üçün arteriyanı bağlayır.
Arteriya bağlandığında, beyin qan təzyiqi üçün qarşı tərəfdə olan karotid arteriyadan asılı olacaq. Kəsilmiş arteriyaya bir kəsik qoyulur və lövhə olan toxumanın təbəqəsi sökülür. Lövhə xaric edildikdən sonra, cərrah arteriyanı bir-birinə düzəldir və kəmər çıxarılır.
Namizədlər
Karotid stenozu olan insanlar üçün inmə riski ildə bir ildən 1-2 faiz təşkil edir. Milli Sağlamlıq və Klinik Mükəmməl İnstitutu, müalicədən keçmiş və ya müvəqqəti iskemik hücumdan əziyyət çəkən orta və ağır stenoz xəstələrinin iki həftə ərzində endarterektomiyaya malik olduğunu tövsiyə etmişdir.
Böyük klinik tədqiqatlar göstərir ki, xəstənin simptomları varsa, beş və ya daha çox il yaşaya bilməsi və 3 faizdən az komplikasiyaya malik təcrübəli bir cərrahı olması, xəstənin endarterektomiyadan fayda verəcəyini göstərmişdir.
Semptomları olmayan insanlar üçün faydalar azdır, lakin ağır vəziyyətlərdə bir karotid endarterektomiya hələ də uyğun ola bilər. Həkimlər arasında asimptomatik olanlarda, xüsusən də bu xəstələrin farmakoloji müalicəsi vaxtla yaxşılaşdıqda, endarterektomiya etmək üçün daha çox müzakirə var.
Kontrendikasyonlar
Daxili karotid arteriya tamamilə maneə törədildiyi təqdirdə karotid endarterektomiyaya cəhd edilməməlidir. Qeyri-adi görünə bilsə də, tamamilə qapalı arteriya açmağın heç bir faydası yoxdur, bəlkə də arteriya bağlanarsa, laxtanın bitinin lövhədən uzaqlaşması və beyinə qədər getməsi üçün bir yol yoxdur.
Artıq dar arteriya ilə təmin edilən beyin tərəfində böyük bir zərbə varsa, prosedurun həyata keçirilməsi üçün daha az fayda var. Zərərin çox hissəsi artıq baş vermişdi və prosedur inmənin təsirinə məruz qaldığı ərazidə qanaxma riskini artıra bilərdi.
Cərrah və ya anestezioloq birinin çox tibbi problemi olduğuna qərar verərsə və ehtimal ki əməliyyatdan bir ağırlaşmaya məruz qalarsa, əməliyyatın irəli getməməsi lazımdır.
İlk test
Boyundakı qan damarlarının görüntülənməsi lövhənin şiddətini və yerini təyin etmək üçün aparılmalıdır. Daxili karotid arteriyanı görselleştirmenin bir neçə müxtəlif yolu var. Dupleks ultrasəs, damarlardan qan axdığını göstərmək üçün səs dalğalarından istifadə edir. Geleneksel serebral anjiyografi, kan damarlarına bir kontrastlı boyanın enjekte edilmesini ve x-ray üzerindeki gemilerden nasıl yayılacağına baxır. Bu vaskular görüntüləmədə qızıl standart sayılırsa, invaziv olur və çox yaxşı görüntülər CT angiogramı (CTA) və ya MR angiogram (MRA) ilə də edilə bilər. Gəmilərə baxmanın bir yolu qeyri-müəyyən nəticələrə gətirib çıxarırsa, həkim birdən çox test sifariş edə bilər.
Mümkün komplikasiyaları
CEA prosedur səbəbiylə vuruş və ya ölüm kimi ciddi olan komplikasyonlarla əlaqəli ola bilər, lakin risk nisbətən azdır. Semptomları olmayan xəstələrin təxminən 3% -i və simptomları olan xəstələrin 6% -i bu komplikasiyaya məruz qalır. Əməliyyat üçün yaxşı bir sağlamlığa sahib olmanın bir səbəbi də bu: Əməliyyat olmadan ildə bir dəfə% 1 kümül vuruş riski ilə, əməliyyatın faydaları üçün riskləri ağırlaşdıra bilməsi üçün bir neçə il çəkə bilər. Yəni dar bir karotis arteriya səbəbiylə bir faktorun ən yüksək riski bir əvvəlki inmandan sonra qısa bir müddət sonra bir əməliyyatın ən qısa müddətdə tövsiyə edilməsi lazım olduğunu ifadə etdi.
Hiperperfüzyon sindromu , karotid endarterektominin başqa potensial olaraq təhlükəli yan təsiridir. Beynin bir hissəsi uzun müddət qan axınından məhrum edildikdə qan qan damarlarının içərisində qan axınının necə gedəcəyini nəzarət edə bilir. Qanın daralması aradan qaldırıldıqdan sonra qan axını birdən arta qaldıqda, beynin qan axını nəzarət edə bilməməsi şişkinlik və funksiyanın azalmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da bir vuruşu təqlid edə bilər.
Prosedurun az ağır komplikasiyası dilin innervates olan bir tərəfdən dil zəifliyinə səbəb ola bilən hipoglossal sinirin zədələnməsini ehtiva edir. Hər hansı bir əməliyyatla olduğu kimi, infeksiya və qanaxma riski də var.
Mənbələr:
Asimptomatik Karotid Aterosklerozu Tədqiqatının İcra Komitəsi (ACAS). Asimptomatik karotid arter stenozu üçün endarterektomiya. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Son nörolojik semptomları olmayan xəstələrdə müvəffəqiyyətli karotis endarterektomiyası ilə əlil və ölümcül vuruşların qarşısının alınması: randomizə edilmiş nəzarət sınaqları, Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Karyera inkişaf qrupu adından Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd, Akut inme və müvəqqəti iskemik hücumun diaqnozu və ilkin idarə olunması: NICE rəhbərliyinin xülasəsi, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (24 iyul 2008-ci il tarixdə)