Dr. Emad Kandil ilə Scarless Transaksilyar Robotik Tiroid Cərrahisini araşdırın
Tiroid əməliyyatı kimi tanınan - tiroidektomiya kimi uzunmüddətli təsirlərdən biri - kəsiklə geridə qalan yara. Ən yaxşı tiroid cərrahları, yara izi bir boyun bükülməsində gizlənmək üçün kəsikləri diqqətlə yerləşdirməkdə təcrübəyə sahibdir. Son illərdə, video yardımlı cərrahiyyə üsulları sayəsində incizmələr kiçik oldu. Tiroid yaralarının vizual görünüşü böyük ölçüdə yaxşılaşmışdır, lakin boyun kəsiklə tiroidektomiya hələ də görünən yara yaradır.
Bəzi cərrahlar, tüfəng və boyun əməliyyatını robot yardımı ilə həyata keçirirlər, koloniyalarda (axilla) ərazidə kəsik yerləşdirirlər. Bu "transaksili robot" əməliyyatı olaraq bilinir. FDA bu proseduru 2009-cu ildə təsdiqlədi və üç tibbi mərkəz hazırda tiroidektomiya üçün qabaqcıl robotlardan istifadə edir.
Tərsinə yerindən daha çox yeraltı sahə içində olan tək yara olan kosmetik fayda ilə yanaşı - kollapsal sahənin boğaz sahəsi ilə müqayisədə kvadrat kvadrat başına daha az sinir endikləri var, buna görə şəfa daha az ağrılı və yaxşı qayğı ilə, kəsik boyun sahəsindən daha sürətli iyileşir.
Emad Kandil, MD, FACS, Tulane Universiteti Tıp Fakültesi Endokrin Cerrahi Başkanıdır. Dr. Kandil laryngeal (səs qutusu) sinirini qorumaq üçün intraoperativ sinir monitorinqi istifadə edərək, transaksiller robot boyun cərrahiyyəsi üsullarının inqilabi və inkişafına kömək etmişdir. Dr. Qandil, Tiroid site oxucularına robot yardımlı tiroid və boyun cərrahiyyəsi mövzusunda daha çox məlumat əldə etməsi üçün bu sual-cavab iclasına qatıldı.
Sual: Transaksili robot boyun cərrahiyyəsi, video-yardımlı endoskopik cərrahiyyə xaricində artan bir şəkildə tiroid və boyun əməliyyatı üçün istifadə edilən bir inkişafdır və endoskopik cərrahiyyə ənənəvi əməliyyatdan daha çox dövlət-ənənəvi sayılır. Bu əməliyyat formaları barədə danışa bilərsinizmi?
Dr. Kandil: Ənənəvi tiroid əməliyyatı, boyun əsasında olduqca uzun bir kəsik meydana gətirir. Daimi görünən yara mümkündür. Daha yaxınlarda tiroid və boyun video yardımlı endoskopik cərrahiyyə işə yaramışdır. Bu əməliyyat kiçik bir kamera ilə endoskopik görselleştirme istifadə kiçik bir boyun kəsik ilə edilir. Bu prosedur, Dr Paolo Mikkolli tərəfindən İtaliyada qabaqcıl oldu və Dr David Terris bu proseduru qəbul etdikdən sonra ABŞ-da populyarlıq əldə etdi. Mən bu proseduru xəstələrə bir sinir izleme sisteminin əlavə edilməsi ilə yanaşı, son iki ildə də bu texnikada digər cərrahları hazırlamışam. Bununla birlikdə, bu üsul boynunda bir yara ilə nəticələnir.
Transaksili Robotik Tiroid Cərrahiyyəsi haqqında
Sual: Transaksional robotik yardımlı tiroid əməliyyatı nədir və necə həyata keçirilir?
Dr. Kandil: Koreya, Seuldakı Dr. Woong Youn Chung, qorxmaz boyun cərrahiyyə texnikasını robotik yardımla inkişaf etdirdi.
Əvvəlcə robotik boyun cərrahiyyə yanaşması boyun sahəsinə karbondioksid (CO2) qazı insufflasyonu (cərrahi əraziyə qazın gətirilməsi) ilə həyata keçirilmişdir. Qazın istifadəsi bəzi post-cərrahi yan təsirlərə səbəb ola bilər, lakin xəstələr ağciyər ətrafındakı toxumalarda (pnömomediastinum kimi tanınan bir vəziyyətdə) ya da deri altındakı kreftanma ilə qorunan qaz sayəsində ağrı yaşayır.
Ağrı və narahatlıq qazın nəhayət udulduğu qədər qala bilər.
Robotik, qazsız, transaksiller tiroidektomiya, yeni və inkişaf etmiş, minimal invaziv bir cərrahi üsuldur. Bu da bəzən robot yardımlı tiroid əməliyyatı, robotla əlaqəli endoskopik tiroid əməliyyatı olaraq adlandırılır.
Bu yeni yanaşma ilə qaz təzyiqindən qaçınılmazdır və qazın saxlanılması ilə bağlı problemlər də aradan qaldırılmalıdır.
Bu yeni texnika ilə kolun altındakı kiçik bir kəsik və xüsusi hazırlanmış robot silahları əllər kimi işləyir və cərrahın çox dəqiq nəzarət və hərəkəti ilə işləməyə imkan verir.
Robot sistemi həmçinin cərrahı stereo-optik üç ölçülü (3D) görməyə imkan verir, xüsusi olaraq nəzərdə tutulmuş yüksək dəqiqlikli kamera ilə on dəfə normal vizuala malikdir. Biz də gündəlik intraoperativ sinir monitorinqindən istifadə edilməsi prosedurunu dəyişdirdik.
Bu prosedura 2009-cu ildə FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir və çox təhlükəsiz yanaşma olduğu sübut edilmişdir.
Sual: Ənənəvi tiroidektomiya ilə müqayisədə transaksiller robotik tiroid əməliyyatı faydalarını təsvir edin.
Dr. Kandil: Əsas fayda transaksiller robotik cərrahiyyə görünən, daimi boyun qorxusuna gətirib çıxarmır.
Tiroid əməliyyatı riski, səs qutusuna gedən laringeal sinirin zədələnməsi riski. Bu müvəqqəti və ya daimi səssizliyə səbəb ola bilər. Tiroid əməliyyatı tiroid yaxınlığında olan paratiroid bezləri də daxil olmaqla yaxınlıqdakı strukturlara travmaya səbəb ola bilər. Paratiroid zərər müvəqqəti və ya daimi hipokalsemiya ilə nəticələnə bilər, kalsium əlavəsi ilə müalicə olunur.
Təhlükəsizlik baxımından, transaksili robotik tiroid əməliyyatlarında, sahənin 10X büyütülmesi və 3D görünüşü ilə yüksək təyinatlı robotik avadanlıqların istifadəsi bizə çox dəqiq bir əməliyyat verməyə imkan verir. Bu laringeal sinir və ya paratiroid bezləri kimi yaxınlıqdakı strukturlara sinir ziyanının azaldılması ehtimalı və daha az travma riski var. Sahəni on dəfə normal ölçüsündə görsəniz, yaxınlıqdakı strukturları yaralamaq çox çətindir. Biz də operativ əməliyyat zamanı sinir funksiyasını müşahidə edə bilərik, postoperativ səssizliyin qarşısını almaq üçün.
Əlavə olaraq, mənim ilkin məlumatlar göstərir ki, postoperativ ağrı daha azdır. Bu, boyun həssas dəri ilə müqayisədə kolun altındakı sinir sonlarının az olması səbəbindən ehtimal olunur. Mənim xəstələrimdən çoxu əməliyyatdan sonra hər hansı bir ağrıçılığa ehtiyac olmadı.
Başqa tiroid və boyun əməliyyatları ilə müqayisədə, transaksilyar robotik əməliyyat üçün ümumiyyətlə bərpa daha tezdir.
Sual: Transaksili robotik cərrahiyyə istənilən zaman və qənaət təmin edirmi?
Dr. Kandil: Əməliyyatın keçirilməsi zamanı təcrübəli əllərdə ənənəvi tiroid əməliyyatı ilə müqayisə edilə bilər. Bu günə qədər ənənəvi tiroid əməliyyatı ilə müqayisədə bu prosedurun səmərəliliyini qiymətləndirən işlərimiz yoxdur. Ancaq bu araşdırma edildikdə, bu komplikasyon riskini və bu çətinlikləri idarə etmək üçün xərcləri ehtiva etməlidir.
Sual: Transaksili robot cərrahlığında cərrahların hazırlanması üçün nə qədər vaxt lazımdır?
Dr. Kandil: Dürüstcə bu suala cavab vermirəm. Mən digər endokrin və onkoloji prosedurlar üçün robotik cərrahiyyə aparırdım, buna görə də mən bu texnikanı qəbul etməliyəm. Bildiyimə görə, bu prosedur Amerika Birləşmiş Ştatlarının səkkiz qurumunda yerinə yetirilmişdi, lakin bu cür əməliyyatları aktiv şəkildə təklif edən üç institut var.
Hesab edirəm ki, robotik cərrahiyyə aparmaq üçün lazımi təcrübədir, çünki robot cərrahiyyəsi ilə bağlı xüsusi təlim və təcrübə vacibdir. Bu texnikada daha çox cərrahın təcrübəsi olduğu üçün daha çox xəstəyə bu alternativ təklif edilə bilər.
Fəaliyyətdə Cərrahiyə baxın
Doktor Kandil'in iş yoldaşı, Dr. Ronald Kuppersmith, Texas Koleji Stansiya Tıp Merkezinden, Dr. Kandil'in anlattığı cerrahi teknikleri gösteren bir neçə videoyu yaptı. [ Xəbərdarlıq: bu videolar faktiki əməliyyatın qrafik şəkillərini əks etdirir. ]
- Da Vinci Cərrahiyyəsi, Intuitiv Cerrahi, Inc tərəfindən Robotik Cərrahiyyə Nümayişi
- YouTube-da Da Vinci Thyroidectomy - Part 1
- YouTube'da Da Vinci Thyroidectomy - Part 2
Xəstədən Sonra Bakım
Sual: Əməliyyatdan sonra xəstənin adətən əməliyyatın nəticəsini necə öyrənəcəyini və bir xərçəng diaqnozu varsa? Əgər xərçəng aşkar edilərsə, bütün hallarda radioaktiv yodun (RAI) müalicəsini təklif edirsiniz?
Dr. Kandil: Ümumiyyətlə, birdən üç günə son patoloji hesabatına ehtiyac var. Papiller tiroid xərçəngi olan xəstələrin əksəriyyətində, radiusun müalicəsi tələb olunur, istisna olmaqla, şiş kiçikdir. Mən də arxada qalan mikroskopik toxumaların olmadığını görmək üçün əvvəlcədən tədqiqat aparmağı üstün tuturam. Zamanın yüzdə onu, bəzi xəstələr yaxşı bir onkoloji rezeksiyaya məruz qaldıqları üçün radyoodinoterapiya ehtiyacından qaçınacaqlar. Bununla belə, bu zəmanət verilmir. Sistemimiz tərəfindən təmin edilən daha yaxşı görselleştirme səbəbiylə robotik cərrahiyyə daha yaxşı onkoloji nəticələr təmin edə biləcəyini görmək üçün kurumumuzda prospektif bir araşdırma reallaşdırmağı planlaşdırırıq.
Sual: Yara izi çox kiçik olsa da, tiroid bezini çıxarmaq travması əhəmiyyətlidir. Xəstələrinizə müalicə prosesi üçün bir zaman çizelgesi kimi gözləməyinizə nə deyirsiniz?
Dr. Kandil: Əməliyyatdan iki gün sonra tiroid hormonunu əvəz edirik. Tiroid funksiyası testləri əməliyyatdan dörd altı həftə sonra yoxlanılır. Əksər xəstələr adətən doza tənzimləmək üçün endokrinolog ilə təqib edirlər və bunu etmək çox vaxt çox sadədir. Bəzi xəstələr, xüsusilə də, tiroid xərçəngi olanların bastırılmış bir TSH səviyyəsi ilə yaxşı davranırlar, baxmayaraq ki xəstənin yaxşı hiss etməsi üçün lazım olan müalicə obyekti olmalıdır.
Sual: Təqibə gedərkən xəstələr ümumiyyətlə şəfa tərəqqisindən razıdırlar? Həkimi olaraq, ənənəvi tiroidektomiyaya məruz qalan xəstələrlə müqayisədə ümumiyyətlə onların inkişafından məmnun qalırsınız?
Dr. Kandil: Əlbəttə. Bu, xəstələrimiz üçün yeni bir müalicə üsuludur. Heç bir boyun izi, daha az komplikasyon riski, daha az ağrı və daha sürətli qurtarma riski. Mənim xəstələrimdən bir çoxu, həqiqətən, özünü göstərməkdədirlər, çünki tiroid əməliyyatı formasını ən az görünən yara izləri ilə axtarırlar.
Gələcəyə
Sual: Sizin qiymətləndirməyinizə görə, acne tiroidektomiya əsas cərrahiyyə mərkəzlərində nə qədər hazır olacaq? Robotik yardımlı tiroid əməliyyatı tiroid aradan qaldırılması üçün üstünlük edilən cərrahiyyə ola biləcəyini gələcəkdə bir nöqtə var mı?
Dr. Kandil: Video yardımlı tiroid əməliyyatı son iki ildə ölkə daxilində çox sayda müəssisədə təqdim edilir. Cərrahları bu prosedurun necə yerinə yetirilməsini öyrətən bir çox kurs var və bir çox cərrah bu texnologiyaya uyğunlaşır.
Lakin, qorxmaz transaksiller robotik boyun əməliyyatı üçün fərqlidir.
Birincisi, də Vinci Cərrahiyyə sistemi kimi əməliyyatın aparılması üçün qabaqcıl bir robotik sistemə ehtiyacınız var. İkincisi, texnologiya ilə təcrübə mütləq bu əməliyyatı təhlükəsiz həyata keçirmək üçün tələb olunur. Doktor Floyd C. Holsingerin, Texas MD Anderson Xərçəng Mərkəzində, korkutmayan robotik boyun cərrahiyyəsi öyrətmək kursuyla birlikdə çalışmasına kömək edirəm. Mən də Tulane'de kurslar verirəm, burada biz transaksili robotik cərrahiyyə haqqında daha ətraflı məlumat üçün ABŞ və xaricdən gələn cərrahları gətiririk.
Bu məqaləyə tədqiqatçı və xəstə müdafiəçisi Leslie Blumenberg kömək etdi.
Kaynak: fevral / mart 2010 Tulane Universiteti, Endokrin Cerrahi Bölümü, Endokrin və Onkoloji Cərrahiyyəsi şöbəsinin rəhbəri, Ambul Kandil, MD, FACS, Cərrahiyyə köməkçisi, Tibb Klinik köməkçisi professoru, Otolarinqologiya müavini
Dr. Kandil üçün əlaqə məlumatı
Emad Kandil, MD, FACS
Cərrahiyyə elmləri namizədi, Tibb elmləri namizədi, Klinik köməkçi professoru, Otolarinqologiya kafedrasının müəllimi, Endokrin cərrahiyyə bölməsi, Endokrin və onkoloji cərrahiyyəsi şöbəsinin müdiri
Tulane Universiteti
Tel: 504-988-7520, faks: 504-988-4762
Toll-free: 1-877-378-7874
Təyinatlar: 504-988-3589
E-poçt: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil'in Kurikulum Vitae (PDF)
Transaksili Robotik Tiroid Cərrahiyyəsi təklif edən Tibb Mərkəzləri
- Tulane Universiteti Tıp Fakültesi Cərrahiyyə Bölümü, Endokrin Cərrahiyyəsi - Emad Kandil, MD, FACS
- Texas Universiteti, MD Anderson Xərçəng Mərkəzi - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Tibb Mərkəzi, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Digər qaynaqlar
- da Vinci Robotik Cərrahiyyə
- Endokrin Cərrahlar Amerika Birliyi
- AAES İstifadəçi Siyahısına görə (PDF)
- Endokrin Cərrahiyyə edən ABŞ-da Tibb Mərkəzləri
YouTube Videoları
- "No Neck Scar" Endoskopik Tiroidektomiya
- Da Vinci Cərrahiyyəsi, Intuitiv Cərrahi, Inc Da Vinci Thyroidectomy tərəfindən Robotik Cərrahiyyə Demonstration
- YouTube-da Da Vinci Thyroidectomy - Part 1
- YouTube'da Da Vinci Thyroidectomy - Part 2