Odadavamlı çölyak xəstəliyi qorxulu bir diaqnoz ola bilər: təriflə, çölyak xəstəliyi üçün standart müalicə deməkdir - glutensiz diet - işə yaramadı və indi alternativlər axtarmalısınız.
Yaxşı xəbər isə odadavamlı çölyakın çox nadir olduğunu göstərir. Əksər hallarda, probleminiz refrakter çölyak xəstəliyi deyildir - bunun əvəzinə dietinizdə mikskopik miqdarda gluten miqdarı və ya başqa bir tibbi vəziyyət sizin davamlı semptomlarınıza səbəb ola bilər.
Bununla yanaşı, həkiminiz digər səbəbləri aradan qaldıqda və nəticə etibarilə refrakter çölyak xəstəliyi ilə tanış olduqda, həkimlərin vəziyyətlərin əksəriyyətini müvəffəqiyyətlə müalicə edə biləcəyini bilməli; müalicə, sizin tibbi tarixinizdə və vəziyyətinizdə olan digər amillərlə yanaşı, hansı əziyyətli çölyak xəstəliyindən asılıdır.
Qarışıq Çölyak xəstəliyinin növü müalicə üsullarını təyin edir, Kurs
İdeal çölyak xəstəliyinin iki növü var: Tip I və II Tip. Təşəkkür etdiyiniz zaman, doktorunuz hansı növdə olduğunu sizə xəbər verəcəkdir. Ümumiyyətlə, I tipi daha yaygındır və daha asan müalicə olunur, lakin son dövrlər II tipi müalicə üçün perspektivli nəticələr vermişdir.
Çox hallarda, təcrübənin idarə edilməsi və vəziyyətin monitorinqi ilə çölyak mərkəzində refrakter çölyak xəstəliyi üçün müalicə olunacaq; Çünki refrakter çölyak çox nadirdir, çox gastroenterolog əvvəllər hallarda işləməmişdir.
Müalicə Qidalanma Dəstəyi ilə başlaya bilər
Ateşkeçirici çölyak xəstəliyi əhəmiyyətli kilo itkisinə və qidalanma səviyyəsinə gətirib çıxara bilər, hətta sağlam, balanslaşdırılmış özü olmayan bir diyet yemək. Çoxlu bağırsağınızın zədələnməsinə gətirib çıxaran , villus atrofi olaraq bilinən zərər, sizin diqqətlə diyetə baxmayaraq yaxşılaşmır.
Beləliklə, həkiminiz vücudunuzun vitamin, mineral və digər qida maddələrinin səviyyəsini yoxlayaraq və qidalanma problemlərini aradan qaldırmaq üçün qidalanma dəstəyini təyin edərək müalicəyə başlaya bilər. Xəstələrin təxminən 60% -i üçün bu qidalanma dəstəyi, mədə-bağırsaq traktını atlayaraq, bir damarın içərisinə çatdırılan bir qida həlli olan Total Parenteral Nutrition adlı adları ehtiva edir.
Sizin həkiminiz, əsas amin turşu quruluşu bloklarına bölünmüş bir hipo-alerjenik formada qidalandırıcı maddələr təmin edən sıx bir pəhriz - sıx elementar pəhriz deyilənləri sınamağa qərar verə bilər. Bir kiçik tədqiqat nəticəsində, tip I refrakter xəstəliyi olan 10 xəstədən səkkiz xəstənin belə bir dietə bağlı intestinal villiyə yaxşılaşdıqları aşkar edilmişdir; Altı nəfərin də əlamətləri yaxşılaşdı.
Tip I xəstəliyini əhatə edən bir neçə hal üzrə, qidalanma dəstəyi və çox ciddi bir qidalandırıcı pəhriz şəfa verməyə ehtiyacınız olan bütün ola bilər. Ancaq çoxu da dərman müalicəsi alır.
Tip I üçün dərman müalicəsi Ümumiyyətlə steroidləri ehtiva edir
Bu günə qədər refrakter çölyak xəstəliyinə dərman müalicəsi bağırsaqların amansız otoimmün hücumundan bir ara vermə səyi içində immunitet sisteminizi boğmaq üçün hazırlanmış müalicələrə yönəlmişdir.
(Xatırlayın ki, çölyak xəstəliyində bağırsaq zədələnməsinə yol açan özünü özündən ibarət deyildir - bu, bağırsaq sisteminin özünə qarşı reaksiya verməkdir.) Çıxarılan çölyak xəstəliyində immunitet sisteminiz dietinizdə daha çox qlükoza olmadığı təqdirdə bağırsaqlarınıza hücum etməyə davam edir.
Tip I və Tip II refrakter çölyak xəstəliyində, ilk növbədə dərman müalicəsi adətən qlükokortikoidlər kimi tanınan steroid dərmanının bir formasıdır. Glukokortikoidlər tez-tez romatoid artrit və iltihabik bağırsaq xəstəliyi kimi digər otoimmün şərtlərin müalicəsində istifadə olunur.
Sizin müalicə üçün istifadə edilə bilən başqa bir dərman, həmçinin immun sisteminizi basdırmaqla işləyən azatioprindir.
Ağır romatoid artritli və transplante edilmiş orqan ilə yaşayan insanlar azatioprin istifadə edir.
Tədqiqat göstərir ki, I tipli refrakter çölyak xəstəliyi olan insanların əksəriyyəti remisyona girməlidir - başqa sözlə, onların simptomlarını həll edir və bağırsaqları şəfa verir - steroidlərin istifadəsi ilə, ehtimal ki, azatiyoprin ilə birləşir.
Tip II Çökə Çölyak xəstəliyinə müalicə etmək çox çətin
Tip II refrakter xəstəliyi olan xəstələr tez-tez bu tip bir dərman rejimindən əlamətlərdən bir qədər rahatlaşdıqlarını görürlər, lakin təəssüf ki, bağırsaqlarının astarlanmasından ondan iyileşmir və onları Hodgkin olmayan ölümcül formasından qoruyur Çölyak xəstəliyi ilə əlaqəli lenfoma .
Digər klinik sınaqlar, II tipli refrakter xəstələrdə - lösemi üçün istifadə olunan güclü intravenöz kimyəvi terapiya dərmanı olan Cladribine adlı bir dərmanı sınaqdan keçirdi. Hollandiyada aparılan bir sınaqda, Kladribinin 32 xəstədən 18-i tənzimləmə üçün kifayət qədər xəstəliyi susdurduğunu təsbit etdi. Bəzi xəstələrin remisyona qoyulmasına baxmayaraq, enteropatiya ilə əlaqəli T-hüceyrəli lenfoma (EATL) qarşısını ala bilməyəcək bir qorxu var: nadir, ölümcül lenfoma forması. EATL Tip II xəstələrə nisbətsiz nisbətdə təsir edir.
Buna baxmayaraq, bəzi klinisyenler Tip II refrakter çölyak xəstəliyinin müalicəsi üçün ilk seçim kimi Kladribini istifadə etməyə başlayıblar və onların xəstələrin təxminən yarısını dərmanla remisyona yerləşdirə biləcəklərini tapırlar. Eyni araşdırmada, Kladribin müalicəsinə cavab verən Tip II xəstələrdə beş illik sağkalım 83 faizə bərabər idi və müalicə ilə müsbət nəticələr görməmişlərin 22 faizi ilə müqayisədə. Ən əhəmiyyətli, lenfoma nisbətlərində bir artım görünməmişdir. Lakin, bu müalicə nəticəsi hələ də təkrarlanmadı.
Nəhayət, Cladribine, o cümlədən ən azı bir çölyak mərkəzi - Cladribine sınaq nəticələrini nəşr edən eyni olan digər müalicələrə cavab verməyən, Tip II refrakter çölyak xəstəliyi olanlar üçün - autolog kök hüceyrə transplantasiyası test etmiş, sümük iliyindən olan hüceyrələr yığılır, laboratoriyada yetişdirilir və sonra yüksək dozda kemoterapiyadan sonra sizə köçürülür. Ölüm də daxil olmaqla, bu yüksək nisbətdə komplikasiyaya məruz qalan riskli bir prosedurdur.
Tip II refrakter çölyak xəstəliyi və otolog kök hüceyrə transplantasiyası ilə bağlı bir tibbi sınaqda kök hüceyrə prosesinin bir ilində 13 xəstənin 11 simptomunun əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı. Bir nəfər transplantasiya prosedurundan öldü və xəstələrin üçdə ikisi hələ də dörd il sonra sağ idi. Bir xəstə EATL inkişaf etdirdi.
Your Refractory Çölyak müalicəsi uzunmüddətli davam edə bilər
Ateşli çölyak hastalığının bir relapsını qarşısını almaq üçün, qeyri-müəyyən olaraq steroid qəbul etməniz lazım ola bilər. Lakin steroidlərin uzun müddətli istifadəsi öz yüksək risklərindən (yüksək qan şəkərini, incə sümükləri və infeksiyaların artması riski daxil olmaqla) yaradır. Bundan əlavə, steroidlərin uzun müddət istifadə edilməsi lenfoma riskini artırır və əlbəttə ki, refrakter çölyak xəstələri bu xərçəng forması üçün normal riskdən çox daha yüksəkdir.
Buna görə tədqiqatçılar, I tipli xəstələrdə sınaqdan keçirilmiş iltihablı bağırsaq xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə olunan, mesalazin adlı bir dərman preparatı da daxil olmaqla, refrakter çölyak xəstəliyi üçün digər potensial dərman müalicələrini araşdırırlar. Çölyak xəstəliyinin bu nadir şəklində daha çox araşdırma yaxın gələcəkdə sərbəst buraxılacaq.
Bu arada, sizin üçün tövsiyə olunan uzunmüddətli müalicələrdən asılı olmayaraq, həkiminizlə sıx əlaqə saxlamalı və yanmış çölyak xəstəliyinizin olduğu hər hansı bir əlamətin (məsələn, yenilənmiş çəki itkisi və ishal kimi) gözləməli olmağınız lazımdır rüsvayçılıqdan çıxır.
Mənbələr:
Malamut G. et al. Çıxarılan çölyak xəstəliyinin təqdimatı və uzunmüddətli təqibi: tip I-in II tipli müqayisəsi. Gastroenterologiya. 2009 Yanvar; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 Oct 7.
Malamut G. et al. Odadavamlı çölyak xəstəliyi. Şimali Amerikanın Gastrointestinal Endoskopi Klinika. 2012 Oct; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24 Avqust.
Mauriño E. et al. Refrakter sprue ildə Azathioprine: perspektivli, açıq-etiket öyrənilməsi nəticələri. American Journal of Gastroenterology. 2002 Oct; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Çölyak xəstəliyində müalicə olunan xəstəlik: cavab verməyən və refrakter çölyak xəstəliyinin araşdırılması və müalicəsi üçün praktiki təlimat. Gastrointestinal və qaraciyər xəstəlikləri jurnalının. 2012 İyun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Şimali Amerikanın köçürmə mərkəzindəki refrakter çölyak xəstəliyinin insidansı və klinik spektri. American Journal of Gastroenterology. 2011 May; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Apr 5.
Tack GJ et al. Refrakter çölyak xəstəliyi II tipində Kladribin müalicəsinin qiymətləndirilməsi. Dünya Gastroenteroloji Jurnalı. 2011 Yanvar 28; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Klaudribin terapiyasına cavab verməyən refrakter çölyak xəstəliyi tip II xəstələrdə Auto-SCT. Sümük iliyi nəqli. 2011 İyun; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Sentyabr 6.