Səbəbləri, simptomları və müalicəsi
Əlavə, bağırsaqın ilk hissəsinə (həmçinin kolon adlanır) bağlı kiçik, boru kimi bir strukturdur. Əlavə qarın aşağı sağ hissəsində olmasına baxmayaraq, bilinməyən bir funksiyası yoxdur və sökülməsi həzm funksiyasında heç bir dəyişikliyə səbəb olmayacaq.
Baxış
Apandisit əlavənin iltihabıdır. Başladıqdan sonra təsirli tibbi müalicə yoxdur, belə ki apandisit tibbi təcili olaraq qəbul edilir.
Dərhal müalicə olunduqda, xəstələrin əksəriyyəti çətinlik çəkmir. Müalicə təxirə salınırsa, əlavə infeksiya və hətta ölümlə nəticələnə bilər.
Hər kəs apandisit ala bilər, baxmayaraq ki, bu, ən çox 10 ilə 30 yaş arasındadır.
Səbəbləri
Apandisitin səbəbi lümen kimi tanınan ekinin içərisində tıxanma ilə əlaqəli olur. Tıxanma artan təzyiqə, qan axını və iltihaba səbəb olur. Tıxanma müalicə edilmədikdə, əlavə olaraq gangren və qırılma (qırılma və ya yırtılma) ola bilər.
Ən çox nadir hallarda ekstensiyanın daxili hissəsi bloklanır. Həmçinin, sindirim sistemindəki bakterial və ya viral infeksiyalar lenf nodlarının şişməsinə gətirib çıxara bilər, bu da eksteni sıxmaq və maneə törədir. Qadağın travmatik zədələnməsi də kiçik bir insanda apandisitə gətirib çıxara bilər.
Apendisitə səbəb olan genetikanın bir faktor ola biləcəyini öyrənməkdən təəccüb doğur. Başqa sözlə desək, ailədə işləyən apandisit bir şəxsin apendikulyar lümenə maneə törətməsinə səbəb olan genetik variantdan irəli gəlir.
Semptomlar
Apandisitin simptomları aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Qarın ağrısı , ilk növbədə qarın düyməsini, daha sonra sağ alt sahəyə doğru hərəkət edir - bu migratory abdominal pain
- İştahın itməsi
- Bulantı və qusma
- Kabızlık və ya ishal
- Qazdan və ya tez-tez qazdan keçməməsi
- Digər simptomlardan sonra başlayan aşağı ateş
- Qarın şişməsi
- Həzmsizlik
Apandisitin qarın ağrısı baxımından (ən çox yayılmış və demək olar ki daima həmişə mövcud simptom), klassik olaraq dərin nəfəslər, öskürək və ya hapşırma ilə hərəkət edərkən ağrı intensivləşir və pisləşir. Ağrılı olan hər hansı bir təzyiqə çox həssas olur.
İnsanlar da "tenesmus" kimi tanınan "aşağı yuxarı" adlı bir duyğuya sahib ola bilər ki, bu da bir bağırsaq hərəkatı onların narahatlığını rahatlaşdıracaq. Bu vəziyyətdə laksatiflər qəbul edilməməlidir.
Apandisit olan hər kəs yuxarıda göstərilən simptomlara malik olmadığını başa düşmək vacibdir. Qarın ağrısı ilə bağlı narahatlıqlarınız və ya yuxarıda göstərilən əlamətlərdən biri varsa dərhal bir doktoru görmək çox vacibdir.
Həmçinin, xüsusi şəraitdə olan insanlar yuxarıda göstərilən simptomlara malik ola bilməz və sadəcə qeyri-adekvat olmaq hissi ilə qarşılaşa bilər. Bu şərtlərə malik xəstələrə aşağıdakılar daxildir:
- Steroid kimi immunosupressiv müalicəni istifadə edən insanlar
- Nəqli orqan almış insanlar
- HİV virusuna yoluxmuş insanlar
- Diabetli insanlar
- Xərçəngi olan və ya kemoterapi alan insanlar
- Obez insanlar
Hamilə qadınlar
Abdominal ağrı, bulantı və qusma hamiləlik dövründə daha çox görülür və apandisit əlamətləri ola bilər ya da ola bilməz.
Hamiləlik dövründə apandisit inkişaf edən bir çox qadın xüsusilə üçüncü trimestrdə klassik simptomları yaşamır. Qadağın sağ tərəfində ağrı keçirən bir hamilə qadın bir doktorla təmasda olması vacibdir.
Körpələr və Uşaqlar
Körpələr və kiçik uşaqlar tez-tez valideynlərinə və ya həkimlərinə ağrı qurma qabiliyyətində olmurlar və ya məhdudlaşmırlar. Aydın tarix olmadan həkimlər fiziki imtahana və qusma və yorğunluq kimi daha az xüsusi semptomlara etibar etməlidirlər. Apandisit olan yeniyetmələr bəzən yeməkdə çətinlik çəkirlər və qeyri-adi yuxuya gələ bilərlər. Uşaqlarda kabızlık ola bilər, ancaq mucus ehtiva edən kiçik tabureler də ola bilər.
Bir sözlə, simptomlar uşaqlar arasında geniş fərqlənir və böyüklər (xüsusilə kiçik uşaqlar) kimi klassik deyildir. Əgər uşağınızın apandisit olduğunu düşünürsənsə, dərhal bir doktorla əlaqə saxlayın.
Yaşlı insanlar
Yaşlı xəstələr gənclərə nisbətən daha çox tibbi problemlərə sahib olurlar. Yaşlılarda tez-tez daha az ateş və daha az şiddətli qarın ağrısı digər xəstələrə apandisit ilə müqayisədədir. Bir çox yaşlı yetkinlər apendiks pozulmasına yaxınlaşana qədər ciddi problemləri olduğunu bilmirdilər. Bir tərəfdən sağ tərəfində hafif atəş və qarın ağrısı dərhal həkimə müraciət etmək üçün səbəblərdir.
Əlbəttə ki, xüsusi sağlamlıq problemləri olan və onların ailələri normal işlədilən bir dəyişikliyə diqqət yetirməlidir və xəstələr bir dəyişiklik baş verdikdən sonra daha tez həkimləri görmək lazımdır.
Diaqnoz
Tibbi Tarix
Semptomların tarixini öyrənmək və diqqətli bir fiziki müayinənin aparılması sualları apandisit diaqnozunda əsasdır. Doktor ağrı və simptomların təbiətini, vaxtını, yerini, naxışını və şiddətini anlamağa çalışır. Hər hansı əvvəlki tibbi şərtlər və əməliyyatlar, ailənin tarixi, dərman vasitələri və alerjiyalar, həkimə vacib məlumatdır. Alkoqol, tütün və digər dərman vasitələrindən istifadə edilməlidir. Bu məlumat gizli sayılır və xəstənin razılığı olmadan paylana bilməz.
Fiziki müayinə
Fiziki müayinəyə başlamazdan əvvəl, bir hemşire ya da doktor genellikle vital bulguları ölçer: sıcaklık, darbe oranı, solunum oranı ve kan basıncı. Ümumiyyətlə, fiziki müayinə başdan ayağa qədər davam edir. Sətəlcəm və ya ürək xəstəliyi kimi bir çox şərt qarın ağrısına səbəb ola bilər. Atəş, dırmaşma və ya limfa düyünlərinin şişməsi kimi ümumi semptomlar cərrahiyyə tələb etməyən xəstəlikləri göstərir.
Qarın müayinəsi diaqnozu daraltmağa kömək edir. Ağrı və həssaslığın yeri vacibdir - bir şəxs tərəfindən təsvir olunan bir əlamətdir və toxunulmazlığa qarşı olan həssaslıq ağrıdır.
Periton əlamətləri olaraq adlandırılan iki əlamət qarındakı astarın iltihab olduğunu və cərrahiyə ehtiyac duyulduğunu göstərir:
- rebound həssaslıq
- qorunma
Rebound həssaslıq, həkim bir hissədə həkimə basdıqda və təzyiqin tətbiq edildiyi haldan daha çox həssaslıq hiss etdiyidir.
Mühafizə toxunma cavab olaraq əzələlərin azalmasına aiddir.
Həkim həmçinin xəstənin ayağını hərəkətə keçirə bilər (psoas işarəsi adlanır), hipin daxili rotasiyası (obturator işarəsi adlanır) və ya sola basarkən sağ tərəfdəki ağrı Rovsing işarəsi). Bunlar iltihabın qiymətli göstəriciləridir, lakin xəstələrin hamısı yoxdur.
Laboratoriya testləri
Qan testləri yüksək ağ qan hüceyrə sayımı kimi infeksiya əlamətlərini yoxlamaq üçün istifadə edilir. Qan kimyası da suda və ya maye və elektrolit pozğunluqlarını göstərə bilər. Xəstəliyin bir ürək yolunun infeksiyasının qarşısını almaq üçün istifadə edilir. Həkimlər hamiləlik çağında olan qadınlar üçün hamiləlik testini sifariş edə bilər və ya ağrı üçün ginekoloji səbəbləri aradan qaldırmaq üçün pelvik müayinə keçirə bilərlər.
Görüntüləmə testləri
X şüaları, ultrasəs və bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) taramaları qarın şəkilləri istehsal edə bilər. Düz x-lərdə obstruksiya, perforasiya, xarici cisimlər və nadir hallarda apendikolit əlamətləri ola bilər.
Ultrasəs apendikulyar iltihab göstərə bilər və öd kisəsi xəstəliyini və hamiləliyini təyin edə bilər.
Ancaq istifadə edilən ən yaygın test, CT taramasıdır. Bu test bədənin bir sıra kesitsel görünüşlərini təmin edir və klinik təfəkkürün şübhə olduğunda bir çox qarın şəraitini müəyyən edə və diaqnozu asanlaşdırır. Bəzən hamilə olan qadınlarda apandisit üçün bir doktorun qiymətləndirməsinə kömək etmək üçün bir maqnit rezonans görüntüləmə (MRİ) istifadə olunur (radiasiya CT scan zamanı verilir, lakin bir MRİ deyil).
Seçilmiş hallarda, xüsusilə qadınlarda simptomların səbəbi ya əlavə, ya da iltihablı yumurtalıq və ya fallopiya borusu olanda laparoskopiya tələb oluna bilər. Bu prosedur radiasiya qarşısını alır, lakin ümumi anesteziya tələb edir. A laparoskop kiçik bir kəsiklə bədənə daxil olan bir kameraya malik nazik bir borudur və həkimlərin daxili orqanları görməsinə imkan verir. Xəstəlik tələb edildiyi təqdirdə cərrahiyyə laparoskopik olaraq həyata keçirilə bilər.
Müalicələr
Cərrahiyyə
Kəskin apandisit apendiksini çıxarmaq üçün əməliyyatla müalicə olunur. Operasiya qarın sağ alt hissəsində standart kiçik bir kəsiklə açıq şəkildə həyata keçirilə bilər və ya üç-dörd kiçik incizmə tələb edən laparoskopdan istifadə edilə bilər. Apandisitə əlavə olaraq başqa şərtlər olduğundan laparoskopiya istifadə edilə bilər. Bəzi xəstələrdə laparoskopiya əməliyyatı açmaq daha yaxşıdır, çünki kəsik daha az olur, bərpa müddəti daha tez olur və daha az ağrıdan dərman tələb olunur. Əlavə normal olaraq müəyyən olsa da, demək olar ki, həmişə çıxarılır. Tamamilə çıxarılmaqla, hər hansı bir sonrakı ağrı epizodları apandisitə aid olmaz.
Apendektomiyadan qurtarma bir neçə həftə çəkir. Həkimlər adətən ağrı ilaçlarını təyin edir və xəstələrdən fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq üçün xahiş edirlər. Laparoskopik apendektomiyadan xilas olmaq ümumiyyətlə daha sürətli olur, lakin laparoskopik əməliyyatdan 3 ilə 5 gün sonra və açıq əməliyyatdan 10 ilə 14 gün sonra gərgin fəaliyyətin məhdudlaşdırılması lazımdır. Apandisit üçün müalicə edilən insanların çoxu yaxşı şəkildə qurtarır və nadir hallarda onların dietasında, məşqlərində və ya həyat tərzində hər hansı bir dəyişiklik etməməlidir.
Antibiotik Tedavisi
Diaqnoz qeyri-müəyyən olduqda, insanlar izlənilə və bəzən antibiotiklərlə müalicə edilə bilər. Bu yanaşma, həkimin xəstənin simptomlarının qeyri-cərrahi və ya müalicə edilə bilən səbəb ola biləcəyindən şübhələndiyi zaman alınır. Ağrı səbəbi yoluxucu olduqda, simptomlar intravenöz antibiotiklərlə və intravenöz sıvılarla həll edilir.
Ümumiyyətlə, apandisit yalnız əməliyyat ilə müalicə edilə bilər, ancaq xüsusi insanlar və ya uşaqlarda apandisit üçün mümkün bir müalicə yalnız antibiotik müalicə edilir.
Bəzən cəsəd apse meydana gətirərək apandisial perforasiya nəzarət edə bilər. Xəstəliyin bir hissəsi bədənin bir hissəsində bir infeksiya qurulanda baş verir. Xəstə absesi boşaltmaq və bir neçə həftə ərzində boşalma boşluğunda boşalmağı seçə bilər. Xəstəliyin qurulmasından sonra apendektomiya təyin edilə bilər.
Qarışıqlıqlar
Apandisitin ən ciddi komplikasiyası bir qırılmadır. Apandisit tez bir zamanda diaqnoz qoyulmasa və müalicə edilməyincə, əlavəsi bursts və ya gözyaşardır. Körpələr, kiçik uşaqlar və yaşlılar böyük risk altındadırlar. Xırıltılı apendiks peritonit və absesi gətirə bilər. Peritonit qarın içərisində cırılmış ekstensin bakteriya və digər tərkib hissələrində sızan zaman baş verən təhlükəli bir infeksiyadır. Apandisit xəstələrində absesi adətən maye və bakteriya ilə dolu şişkin kütlə formasında olur. Bir neçə xəstədə apandisitin ağırlaşması orqan çatışmazlığına və ölümünə səbəb ola bilər.
> Mənbələr:
> Amerika Cərrahlar Kolleci. (2014-cü ildəki Appendektomiya: Ekinin Cərrahi çıxarılması.
> Martin RF. (Noyabr 2016). Yetkinlərdə kəskin apandisit: Kliniki təzahürlər və diferensial diaqnoz. In: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Milli Diabet və Həzm və Böyrək Xəstəlikləri İnstitutu. Apandisit.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendektomiya kəskin apandisit üçün antibiotik müalicəsinə qarşı. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Noyabr 9; (11): CD008359.