Native amerikalılar və Alyaska yerli əhali üçün ACA müddəaları
Affordable Care Aktı - aka Obamacare - əvvəllər sığortalanmamış bir çox yerli Amerikalı və Alyaska Native əhalisi sağlamlıq sığortası əldə etmək imkanı ilə təmin etmişdir. ABŞ Census məlumatlarına görə ABŞ-da 5.2 milyon yerli Amerikalı və Alyaska yerli var. 2009-2011-ci illəri əhalinin təxminən 30% -i sığortalanmamışdır - ABŞ əhalisinin 17% -i ilə müqayisədə.
Native amerikalılar və Alyaska yerli əhalisi, Hindistan Sağlamlıq Xidməti (IHS) təsisatları tərəfindən pulsuz səhiyyə xidmətindən istifadə edə bilərlər, lakin IHS obyektləri sifarişlərin yaxınlığında yerləşdirilir və yerli Amerikalıların və Alyaska Nativilərin üçdə üçündən çoxu rezervasyonları və qəbilə ərazisində yaşamırlar. IHS təsisləri yerli olduqda belə, Hökumət Hesabatlılıq İdarəsi zəruri tibbi yardımın həmişə vaxtında olmadığı qənaətinə gəldi.
Müxtəlif səbəblərə görə, yerli Amerikalılar və Alyaska yerli əhalisi ümumilikdə ABŞ əhalisindən daha pis sağlamlıq nəticələrinə malikdirlər. Sağlamlıq bərabərsizliyinə toxunmaq və yerli Amerikalılar və Alyaska Nativelar arasında sığortalanmayan dərəcəni azaltmaq üçün ACA yerli Əhali və Alyaska Natives üçün əhatə dairəsini daha əlçatan və səhiyyə daha əlverişli edən bir sıra müddəalar daxil etmişdir:
Məhdudiyyətlə paylaşma
Xərclərin bölüşdürülməsi xəstələrin sağlamlığına görə ödəməli olduğu pul məbləğidir.
ACA-ya əsasən, sağlamlıq planlarının daha az məhdudiyyətə malik olmasına baxmayaraq, cəmiyyətdə cəmi xərclər 2016-cı ildə tək bir fərd üçün 6,850 ABŞ dollarından çox deyil, məhdudlaşdırıla bilər, deductibles və coinsurance.
Yerli Amerikalılar və Alyaska yerli əhali üçün, xərclərin paylanmasına dair xüsusi müddəalar var:
- Yerli Amerikalılar və Alyaska yerli əhalisi üçün yoxsulluq səviyyəsinin 300% -ə qədər (təxminən $ 60,000 ailə üçün üç, ya da Alyaskada üç ailə üçün 75,000 ABŞ dolları) gəliri ilə qarşılıqlı satın alınan sağlamlıq sığortası planları . Premium subsidiyalar gəlirdən asılı olaraq xərcin əhəmiyyətli bir hissəsini əvəz edə bilsə də, aylıq sığorta haqları (sığorta haqqının dəyəri) ödənilməlidir. Lakin qayğı alındıqda heç bir copays, deductibles və coinsurance yoxdur.
- Bərabərliyə görə bir sağlamlıq planına daxil olan bütün yerli Amerikalılar və Alyaska yerli əhalinin, o cümlədən yoxsulluq səviyyəsinin 300% -dən yuxarı hanehalkı gəlirləri olan abituriyentlər daxil olmaqla - IHS-də əldə edilən hər hansı səhiyyə üçün heç bir dəyəri paylaşma (copay, çıxılmaq, coinsurance) yoxdur ya da qəbilə qurğusundan, yaxud İHS ilə müqaviləli bir provayderdən.
İl boyu qeydiyyatdan
ACA fərdi tibbi sığorta bazarına açıq qəbul konsepsiyasını təqdim etdi. 2014-cü ildən əvvəl fərdi sağlamlıq sığortası hər il istənilən vaxt satın alındı, lakin əksər dövlətlərdə müraciət edənlər əhatə üçün təsdiq olunmaq üçün nisbətən sağlam olmalıdırlar.
ACA nəzdində, tibbi tarixdən asılı olmayaraq hər kəs əhatə edə bilər.
Ancaq ticarəti sağlamlıq sığortası yalnız açıq qeydiyyatdan keçərkən (2016-cı il əhatə dairəsi, açıq qeydiyyat 2015-ci il noyabrın 1-də başlayıb və 31 yanvar 2016-cı ilə qədər davam edəcək) geniş yayılmışdır. Açıq qeydiyyatdan sona çatdıqdan sonra, əhatə dairəsi yalnız xüsusi qeydiyyatdan keçmə müddətlərini tetikleyen seçici hadisələri yaşayan insanlar tərəfindən əldə edilə bilər.
Ancaq yerli Amerikalılar və Alyaska yerli əhaliləri açıq qeydiyyatdan keçirmələri ilə məhdudlaşmırlar və onlar seçmə hadisələrə ehtiyac duymur. Onlar istənilən vaxt, il boyu qeydiyyatdan keçə bilər (yalnız mübadilə yolu ilə, il boyu qeydiyyatı off-exchange tətbiq edilmir). Çox dövlətlərdə əhatə dairəsi ayın 15-də qəbul edildikdən sonra qeydiyyatdan keçən ayın birinci günü və ayın 15-dən sonra başa çatdıqdan sonra ikinci ayın birinci günü (Massachusetts, Rhode Island, və Vaşinqton dövləti bütün qeydiyyatdan keçməyə icazə verir - hər hansı bir ərizəçi üçün - əhatə dairəsi üçün ayın 23-cü günü kimi gec olmayaraq başa çatdırılsın, növbəti ayın birinci günündə).
Sığortalının olmadığı üçün cərimə yoxdur
ACA nəzərə alınmaqla, sığortalanmamaq üçün cəza var. Vergi bəyannamələri üzrə hesablanır və bu, əvvəlki il ərzində sığortalanmayan və cəzadan istifadəyə uyğun gəlməyən geri qaytarmağı tələb edən hər kəsə aiddir.
Federasiya tərəfindən tanınmış qəbilənin üzvləri olan və ya IHS vasitəsilə qayğıya ehtiyacı olan yerli Amerikalılar və Alyaska yerli şəxslər cərimədən azaddırlar. Onlar vergi bəyannamələrini verdikdə (bu, Healthcare.gov istifadə edən 38 dövlətdə istifadəni tələb etmək üçün istifadə olunan formadır) verildikdə mübadilə və ya İRS-dən öz azadlığını əldə edə bilərlər.
ACA mübadiləsi vasitəsilə sağlamlıq planlarına daxil olan yerli Amerikalıları və Alyaskalı yerli əhalini almaq üçün əhəmiyyətli bir təkan oldu. Ancaq problemlər lojistik, istehlakçı təhsil baxımından və bəzi hallarda federal hökumətə güvənmədən qalır. Bacarıqlı liderlik, ACA mübadilə yolları ilə əhatə olunan sözü yaymaq üçün işləmiş olsa da, yerli Amerikalılar və Alyaskalılar üçün faydalıdır, əvəzinə sığınacaq üzvləri üçün sığortalı olmayan üzvlər üçün cərimə yoxdur.
Hindistan Sağlamlıq Baxımının Təkmilləşdirilməsi Qanunu
IHS-ni maliyyələşdirən Hindistan Sağlamlıq Baxımının Təkmilləşdirilməsi Qanunu 1976-cı ildə Konqres tərəfindən qəbul edilmiş və sonuncu dəfə 2000-ci ildə reallaşdırılmışdır. Lakin ACA Hindistan Sağlamlıq Baxımının Təkmilləşdirilməsi haqqında Qanunu qüvvədə saxlayıb və əlavə zəmanət, və uzunmüddətli qayğı xidmətləri.
Medicaid genişləndirilməsi
2014-cü ildə bir nəfərlik yerli Amerikalılar və Alyaska Natives arasında yoxsulluq səviyyəsi, ABŞ əhalisinin 15.5% -lə müqayisədə 28.3% təşkil edirdi. Yerli amerikalılar və Alyaska yerli əhalisi arasında yoxsulluq səviyyəsindən yüksəkdir (hər hansı digər irq qrupundan daha yüksəkdir) ACA-nın Medicaid genişləndirilməsini xüsusilə vacib hesab edir.
ACA, Medicaid'i geniş əhalinin 138% -nə (uşaqlar Medicaid və Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramının birləşməsi altında yüksək gəlir səviyyəsi ilə əhatə olunmuşdur) əhatə edən bütün yaşlı əhalini əhatə etməyə çağırıb və federal hökumət həmişə Medicaid genişlənmə xərcinin ən azı 90% -i.
Lakin Ali Məhkəmə 2012-ci ildə dövlətlərin Medicaid genişlənməsindən imtina edə biləcəyinə hökm etdi və indiyə qədər 19 dövlət hələ də Medicaid əhatəsini genişləndirməmişdir.
Yeddi ştatda (Alyaska, Arizona, Montana, New Mexico, Şimali Dakota, Oklahoma və Cənubi Dakota), Native amerikalılar və Alyaska Natives əhalinin ən azı 3% -ni təşkil edir. Bu ölkələrdən yalnız Oklahoma və Cənubi Dakota yalnız Medicaid'i genişləndirdi.
Amma bütün Native Americans və Alyaska yerli əhalisinin yarıdan çoxu yalnız yeddi əyalətdə (Alyaska, Şimali Karolina, Texas, Nyu Meksiko, Oklahoma, Kaliforniya və Arizona) yaşayır. Şimali Amerika, Texas və Oklahoma kimi ölkələrin Medicaid genişlənməmişdir. Yalnız bu üç dövlətin əhatə dairəsi boşluğunda 1.1 milyon insan var ki, bu da bir sıra yerli Amerikalıları əhatə edir.
Həyata çatışmazlığı olan əhali Medicaid üçün uyğun deyil, çünki dövlət imtiyazlılığı genişləndirməyib və həm də birbaşa mükafat subsidiyalarına layiq deyildir, çünki subsidiyalar yoxsulluq səviyyəsində olan insanlar üçün əlçatmazdır (çünki onlar bunun əvəzinə Medicaid-ə daxil olması nəzərdə tutulmuşdu).
Medicaid genişləndirilməsi, aşağı gəlirli yerli Amerikalılar və Alyaska yerli əhalisinin sığortalanmasında əhəmiyyətli bir təsir göstərsə də, bu yalnız Medicaid genişləndiyi ölkələrdə tətbiq olunur.