Müfəttiş Baş İdarəsi (OİG) sağlamlıq xidməti verən icma üçün xüsusi fırıldaqçılıq xəbərdarlıqlarını hazırlayıb yayımladı. Bu siqnallar xalqın milli tendensiyalarını ictimaiyyətə çatdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdu. Bu, həmçinin, Medicare və Medicaid Anti-Kickback Hüququna aid sənaye sahələrində və səhv pozuntulara dair səhv praktikalar haqqında fikir və məlumatlılıq təmin etmək üçün bir vasitədir.
Medicare və Medicaid Anti-Kickback Hüquq
Anti-Kickback hüququ qanuna görə müəyyən tibbi yardım qərarlar qəbul etmək günahkarları müəyyən etmək və cəzalandırmaq üçün müddəalar nəzərdə tutur. Müddəalar genişdir, lakin iki kateqoriyaya bölünür:
- Medicare və ya Medicaid proqramı çərçivəsində ödənilməli olan hər hansı bir xidmət üçün bir fərdin göndərilməsinə təsir göstərən pul əməliyyatı
- Medicare və ya Medicaid proqramı çərçivəsində ödənilməli olan hər hansı bir maddə satın alınmasına gətirib çıxaran pul əməliyyatı
Anti-Kickback statusu pozulması üçün cərimələr ağır ola bilər. Anti-Kickback statute pozulması bir federal cinayətdir ki, pozuntu və / və ya beş ilədək azadlıqdan məhrumetmə üçün 25,000 ABŞ dolları qədər cərimə ola bilər. Cəzalara və həbsxanaya əlavə olaraq provayderlər də Federal Səhiyyə Proqramında iştirakdan kənar ola bilərlər. Provayder Federal Sağlamlıq Proqramında iştirakdan kənar qaldıqdan sonra, göstərilən xidmət göstərən xidmətlər və ya xəstələrə verilən əşyalar üçün ödəniş ala bilmir.
Bu, yerinə yetirilən xidmətlərdən və ya istisna olunan provayderin istiqamətində və ya reçetesiyle təchiz edilmiş əşyalar daxildir.
Xüsusi fırıldaqçılıq xəbərdarlıqları
OİQ anti-geri qaytarma qanununu pozduğunu göstərə bilən beş sahəni seçdi. Potensial sahtecilik fəaliyyətinin aşkar edilməsindən başqa heç bir məqsəd üçün nəzərdə tutulmur.
- Birgə Müəssisə Tənzimləmələri: Hekimi investorların dolayı yolla kompensasiya edildiyi istiqamətindəki referans axını əldə etmək üçün strukturlaşdırılmış hər hansı birgə müəssisə sorgulanabilir ola bilər. Məşğulluqdan faydalanan hər hansı bir həkim Medicare və Medicaid proqramlarına xərclənən lazımsız xidmətləri sifariş edə və ya yerinə yetirə bilər.
- Copayments və ya Deductibles imtina : Medicare xəstələrinə maliyyə çətinliyi müəyyən etmədən müntəzəm olaraq copayments və ya deductibles imtina Medicare tərəfindən ödənilən xidmətlərin çox istifadə. Provayder xəstəni tibbi cəhətdən lazımsız olan maddələrə və ya xidmətlərə göndərə bilər. Xəstələr sadəcə olaraq maddələr və xidmətlərin pulsuz olmasına görə hazırdırlar.
- Həkimlərə Xəstəxanaya Təşviqlər: Sürətlə inkişaf edən bir sektorda həkimlər, işə götürmək və saxlamaq çətin ola bilər. Həkimlərə xüsusi təşviqlər ilə cəlb etmək üçün müraciət edən həkimlər bütün həkimləri onlara həkimə müraciət etmələrini nəzərdə tutur. Bu qərar qayğı keyfiyyətinə deyil, maliyyə təsirinə əsaslanırdı.
- Reçeteyle Uyuşturucu Pazarlama: Belirli reçeteli ilaçlarla hastalarına reçetelik karşılığında hediye ya da ödemeleri kabul edən doktorlar ya da eczacılar, onların bakımı ile risk alırlar. Bir məhsuldan digərinə reçeteyi dəyişdirmək üçün xəstələrə verilən ödənişlər də riskli davranışın göstəricisidir.
- Klinik Laboratoriya Xidmətləri: Bəzi hallarda xarici laboratoriya həkimlər, xəstəxanalar və ya digər provayderlərin xüsusi xidmətlərini gündəlik və müqavilə gözləntiləri daxilində təqdim edə bilər. Laboratoriyaya göndərilmək üçün mübadilə üçün fayda ola bilər.
Hesabat məlumatları
Fırıldaqçılığı azaltmağa kömək etmək üçün OIG, Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamentinə və ya Müfəttiş Baş İdarəsinə müraciət edə bilər ki, potensial qanunsuz səhiyyə praktikasında iştirak edən hər kəsə aid ola bilər.
Mənbələr:
Qəhvəyi, İyun Qibbs. Müfəttiş Ümumi Xəbərdarlıq. Müfəttiş Baş İdarəsi. ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. 2 dekabr 1994-cü il, www.oig.hhs.gov.