Birincisi beyin şişləri ağciyər xərçəngi kimi başqa bir mənbədən yayılmaq deyil, beyində birbaşa inkişaf edir. Əsas beyin şişlərinin ən yaygın növü sırf hüceyrə funksiyasını dəstəkləyən glial hüceyrələrdən gəlir. Glial hüceyrələr xərçəngli olduqda, bunlara bir glioma deyilir.
Astrosit, oligodendrosit, mikroglia və ependimal hüceyrələr də daxil olmaqla, glial hüceyrələrin bir çox növü vardır.
Astrocytomalar ən çox görülən glioma növüdür. Gliomas ayrıca mikroskop altında hüceyrə bölgüsü əlamətləri ilə dörd sinifə bölünür. III və IV siniflər ən yüksək səviyyədədir, ən pis proqnoz və mümkün olduqda təcavüzkar müalicəyə ehtiyac var. Glioblastoma multiforme və ya GBM adlanan IV dərəcəli glioma xüsusilə də pis prognoza malikdir.
Yüksək dərəcəli gliomanın müalicəsində ilk addım mümkün qədər çox şiş aradan qaldırmaq üçün nöroşirürjidir. Bəzən bu mümkün deyil - xəstə əməliyyatın toqquşması üçün çox xəstə ola bilər, məsələn, ya şiş, cərrahiyyə çox təhlükəli olacağı beyində olduğu kimi bir sahədə ola bilər. Əməliyyat aparılsa belə, malign gliomalar belə agresifdir ki, demək olar ki, bütün xəstələrin əməliyyatdan sonra nüks olması gözlənilir. Xoşbəxtlikdən, neyroşiruriyanı tamamlamaq üçün başqa variantlar mövcuddur və hətta cərrahiyyə mümkün olmadıqda onu əvəz edirlər.
Radiasiya
Xərçəngli glioma xəstələrində radiasiya müalicəsinin faydası 1970-ci ildə ilk dəfə nümayiş olundu. O zaman, bütün beyin nurlu radiasiya müalicəsi (WBRT) adlı bir proses idi. Radiasiya maksimum doza 50-60 Gri (Gy) kimi görünür, lakin bu dozadan artıq əlavə yanaşma deyil, yan təsirlər artır.
Bu yan təsirlər radiasiya nekrozu ola bilər - radiasiya nəticəsində normal beyin toxumasının ölməsi. Digər ağırlaşmalar qan damarını daralır, saç dökülməsi, baş ağrısı və daha çoxdur.
Yan təsirləri minimuma endirmək üçün, şüalanma, şişkinliyə daha sıx yönəldilmişdir, 1 ilə 3 santimetrlik marginlə əlaqəli sahədə radiasiya terapiyası (IFRT) adlı bir üsulla istifadə edilmişdir. Margin radyasyondan sonra orijinal şiş bölgəsinin 2 sm arasına gələn nükslərin təxminən 90 faizinə əsaslanır.
Digər üsullar arasında normal beyin radiasiyasını azaltmaq üçün müalicə planları hazırlamaq üçün xüsusi proqramdan istifadə edən 3D conformal radioterapiya (3D-CRT) daxildir. İntensiv modulyasiya edilmiş RT (IMRT) müalicə sahələri arasında şüalanma yaradır və bu, şişanın həssas beyin sahələrinə qarşı olduqda faydalıdır. Əvvəlki üsullar adətən bir sıra səfərlər zamanı bir neçə kiçik dozada radiasiya aparmaq üçün istifadə edilirsə, stereotaktik radiosurgiya (SRS) beyində kiçik hədəflərə dəqiq, yüksək dozalı radiasiya verir. SRS'nin faydası, kemoterapi ile kombinasyon halinde kullanıldığında zayıf bir şekilde tanımlanmaktadır, bazen geleneksel cerrahiye erişilemeyen şişleri tedavi etmek üçün istifadə olunur.
Radiosotop toxumlarının rezeksiyası boşluğuna və ya şişinin özünə yerləşdirilməsi və daimi doza çatdırılmasına gətirib çıxarılaraq radiasiya də verilə bilər.
Randomize klinik tədqiqatlar bu texnika üçün yaxşı marjinal fayda göstərmişdir. Müalicənin mövcud standartı malign glioma əksər hallarda intensiv modulyasiya olunmuş RT ilə müalicə olunur.
Kemoterapi
Temozolomid, həmçinin Temodar adlanan, GBM olan xəstələrdə məsləhət görülür. Radiasiya terapiyası sonrasında temozolomid edən və ya olmadıqları insanları müqayisə edərkən əhəmiyyətli ümumi sağkalım (bir il içində yüzdə 27 ilə 11 arasında) meydana gəldi. Metil guanin metiltransferaz (MGMT) promotörünün metilasiyası, kemoterapi ilə fayda verən bir genetik faktordur və iki il ərzində üçqat səviyyədən sağalma dərəcələrini artırır.
Temozolomid ilə kemoterapiya adətən hər 28 gündə beş gün ərzində gündəlik verilir, yəni 5 gün müddətindən sonra 23 gün ara verilir. Bu, 6-dan 12-döngə üçün edilir. Temozolomid trombositopeniya kimi hematoloji fəsadların riskini artırır və beləliklə, hər bir müalicə dövrünə 21 və 28 günlük qan testləri lazımdır. Digər yan təsirlər ürəkbulanma, yorğunluq və iştahanın azalmasıdır.
Prokarbazin, lomustin və vincristin (PCV) adlı kemoterapötiklərin birləşməsi beyn şişinin müalicəsində başqa bir seçimdir. İnfeksiya ilə mübarizə aparan qan hüceyrələrinin sayı, bu müalicə ilə azalır və qanamalara səbəb olur. Yorğunluq, ürəkbulanma, uyuşma və karıncalanma da baş verə bilər.
Dərman karmusunun (Gliadel) geyimi bəzən cərrahi rezeksiya zamanı implantasiya edilir. Bununla yanaşı, digər müalicələrlə birlikdə yeni tanı olunan glioblastomada bu yanaşmanın effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə bağlı məlumatlar yoxdur. Dərman III dərəcəli glioma ilə daha inandırıcı təsir göstərir, lakin texnika hələ də eksperimental hesab olunur. Potensial yan təsirlər arasında infeksiya və potensial ölümcül beyin şişməsi daxildir.
Bevacizumab (Avastin) damar endoteyli böyümə faktoruna (VEGF) bənzəyən bir antikordur. Dərman böyüyən şişlərə qida təmin edən yeni qan damarlarının istehsalına mane olur. Lakin, temozolomid və RT ilə birlikdə bevacizumab üçün heç bir sübut fayda yoxdur. Dərman neytropeniya, hipertansiyon və tromboembolizm ilə əlaqəli olmuşdur. Əlavə tədqiqatlar xəstələrin alt qruplarında potensial faydaları araşdırır.
Yaşlı xəstələr
Müalicə tövsiyələri tez-tez yan təsirləri yüksək riskli yaşlı xəstələr üçün fərqlənir. Həm radiasiya, həm də kemoterapiya ilə müalicə üçün yararsız sayılanlar üçün aşağı dozada radiasiya təklif edilə bilər. MGMT-metil edilmiş şişləri olanlar üçün yalnız temozolomid ağlabatan bir alternativ ola bilər.
Relapse
Müalicədən sonra relapsed olan malign glioma müalicəsi mübahisəli və fərdi xəstələrə və həkimlərə çox asılıdır. Radiasiya müalicəsinin təkrarlanması radiasiya nekrozu riskini artırır, bəzi tədqiqatlar anaplastik astrositomada sağalma fayda təklif edir, lakin GBM-də aydın deyil. Bevacizumab ilə müalicə bu müalicələrdə daha uyğun ola bilər. Mümkün olduqda xəstələr klinik sınaqda qeydiyyatdan keçməlidir.
Mənbələr:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC və digərləri. Yetkinlərdə yeni təyin olunan glioblastoma patologiyası ilə təsdiqlənmiş radiasiya müalicəsi. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Beyin şişləri (Müasir Nöroloji Series 54), Oxford University Press, New York, 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Radiasiya ilə bağlı malign gliomalar: Reirradiasiya üçün bir rol varmı? Int J Radiat Oncol Biol Fiz 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Brain Tumor Kooperativ Qrupu NIH Trial 87-01: cərrahiyyə, xarici radyoterapiya və karmustinə qarşı əməliyyat, təsadüfi radyoterapiya, xarici radiasiya müalicəsi və karmustin təsadüfi bir müqayisəsi. Neyrocərrahiyyə 2002; 51: 343.