Hodgkin lenfoma (HL) reproduktiv yaşda gənc yetkinləri təsir edə biləcək ağ qan hüceyrələrinin xərçəngidir. Əslində, HL bütün lenfomaların yalnız təxminən 10 faizini təşkil etsə də, hamiləlik zamanı diaqnoz qoyulan ən ümumi lenfoma alt tiplərindən biridir. Bu, HL-nin ən yüksək həddi qadın reproduktiv yaşına bərabər gəlməsi ilə bağlıdır.
Fetusun təhlükəsizliyini təmin etmək
HL-dan olan bəzi əlamət və siqnallar, məsələn, yorğunluq və nəfəs darlığı, hamiləlik dövründə görülən ümumi əlamətlər və simptomlar ilə üst-üstə düşə bilər ki, bu da məsələləri çətinləşdirə bilər, lakin HL-nin hazırlanmasında rəhbərliyi idarə etmək üçün kifayət qədər məlumat vermək üçün edilir. fetus üçün riskləri məhdudlaşdırır.
Məsələn, bir göğüs röntgeni qurulduğunda, qarın qorunması üçün qoruma altına alınır. Abdomini qiymətləndirmək üçün MRI və ultrasəs tətbiq edilə bilər. Lazım olduqda hamiləlik dövründə sümük iliyi biyopsi təhlükəsiz ola bilər.
Hamiləlik dövründə HL rəhbərliyi müalicə şansını balanslaşdırmaq və inkişaf edən körpə üçün potensial zərərin minimuma endirilməsini nəzərdə tutur. Hamiləlik dövründə diaqnoz qoyulan HL ilə bir çox hamilə qadın müalicəyə məruz qalır. ABVD kimi kombinasiya edilmiş kemoterapi birinci trimestrdə uğurla tətbiq edilmişdir. HL üçün müalicə olunan analara doğumların nəticələrinə baxan tədqiqatlar, müalicə görməyən analara doğulmuş körpə ilə müqayisədə doğum ağırlığının və ya doğuşdan kənar malformasiyanın fərqində olmadığını göstərən təşviqatdır. Seçilmiş qadınlarda, müalicə körpə təhlükəsiz şəkildə təslim ediləcəyi təqdirdə təxirə salına bilər.
Hodgkin Lenfoma üçün müalicədən sonra məhsuldarlıq
"Haematologica" nın Noyabr 2011 sayında nəşr olunan bir məqaləyə görə, müalicə görən 30 yaşın altındakı müalicə olunan qadınların 5-25 faizi erkən yumurtalıq çatışmazlığı - əsl erkən menopauza yol aça bilər.
Alkalinləşdirici maddələr adlanan müəyyən kimyəvi preparatlarla birlikdə sonsuzluq riski artır.
Kemoterapi də yumurtalıqların zədələnməsi ilə əlaqədardır. Miyeloablatif terapiya deyilən bir qadının müalicədən sonra gebe kalamayacağı riskini artırır. Bu cür terapiya yüksək dozda kemoterapi istifadə edərək, xərçəng hüceyrələri də daxil olmaqla, sümük iliyində hüceyrələri öldürür.
Bu da ciddi yan təsirlərə qatqı verə biləcək sümük iliyində normal qan hüceyrələrinin sayılarını azaldır. Miyeloablatif kemoterapi istifadə edildikdə, bu, tez-tez bir kemik iliği və ya kök hüceyrə transplantasiyası tərəfindən təqlid edilir, bu da kemik iliğinin funksiyasını bərpa edir.
Meirow və iş yoldaşları tərəfindən edilən bir araşdırma göstərir ki, 30 yaşından yuxarı olan qadınlarda erkən yumurtalıq çatışmazlığı daha tez-tez olur və xüsusilə kemoterapötik rejimin və pelvik ışınlamanın xüsusi dozası məhsuldarlıqda müvafiq amillərdir. Xüsusilə yumurtalıq toxumasına zəhərli alkilatlayıcı maddələrdir.
Çox sayda araşdırma, HL müalicəsinin ardından xəstələrdə məhsuldarlığa baxdı. Bir araşdırma, dozanın artmış BEACOPP rejimin ABVD rejiminə nisbətən daha yüksək səviyyəli amenore olduğunu göstərir. İkincisi, amenoreya, menstruasiya edən bir qadında menstrual qanaxmanın olmaması kimi müəyyən edilir, lakin daha sonra üç ay və ya daha çox müddətdə menstruasiya dayandırır və menstrual dövrün olmaması hamiləliyin olmaması, bir bebeğin hemşireliği, sistemik hormonal kontraseptif (doğum idarəsi) həb və ya menopozdur.
Yuxarıda göstərilən rejimlərin tərkib hissələri aşağıdakılardır:
- BEACOPP (alkylating agentləri siklofosfamid və prokarbazin olduğu bleomisin, etoposid, doksorubisin, siklofosfamid, vincristin, prokarbazin və prednizon)
- ABVD (doksorubisin, vinblastin, dakkarbazin və bir alkilləşdirici maddənin dakkarbazin olduğu bleomisin)
Belə müasir müalicələr tez-tez HL qarşı effektiv olsa da, onlar gonads və yumurtalıqlar xüsusilə bir çəkişmək bilər. Bu fenomeni öyrənən həkimlər üçün vəziyyət, adətən, "kemoterapi ilə bağlı azalmış yumurtalıq ehtiyatı" ya da chDOR kimi təsvir edilir.
CHDOR bir qadın yumurtalıqlarında az miqdarda yumurta olmasını ehtiva edir, lakin mövcud yumurtaların inkişafına da təsir edə bilər. Simptomlar orta dərəcəli amenoreya və sonsuzluq daxildir. Yumurtalıklarda foliküllərin tamamilə tükənməsi də 40 yaşından əvvəl yumurtalıq funksiyasının itirilməsi kimi daha texniki olaraq təyin olunan erkən yumurtalıq çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Kemoterapi zamanı gonadotropin azad edən hormon analoqlarının (GnRH-a) administrasiyasının yumurtalıqları qoruya biləcəyinə dair bəzi sübutlar var. Bunun necə olacağına dair mexanizm hələ də tamamilə başa düşülməmişdir.
Kişi məhsuldarlığı
Kişi xəstəlikləri terapiyadan doğumdan təsirlənmir . Bu testlər həyatın bütün mərhələlərində xərçəng terapiyasının toksik təsirlərinə çox həssasdır. Jahnukainen və iş yoldaşları tərəfindən edilən araşdırmaya görə, gənc kişi xərçəngindən qurtulanlar, qardaşlarının bir hamiləliyə meyl etməsi ehtimalı ilə təxminən yarısıdır. Həmin sənəddə şüa terapiyası testlərə və məhsuldarlığın ehtimalı azaldıcı əsas amillər kimi alkillənən maddələrin yüksək kümülatif dozuna istinad edilir.
Bir sözdən
Xərçəng müalicəsi və məhsuldarlığın qorunması sahəsində sürətlə genişlənir. Yeni anti-xərçəngi müalicələri çox tez-tez ortaya çıxır və həm də lenfoma müalicəsi və qeyri-bərabərlik də daxil olmaqla potensial yan təsirlərin idarə olunması daimi bir inkişaf mərhələsindədir. Sizin üçün ən yaxşı müalicə yolunun nə olduğunu müəyyən etmək üçün doktorunuzla danışın.
Mənbələr:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Hodgkin lenfoma üçün müalicə olunan xəstələrdə məhsuldarlığın idarə edilməsi. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Hodgkin lenfoma xəstələri üçün terapiyanın seçilməsində PET / CT necə kömək edir? Hematoloji Am Soc Hematol Təhsil Proqramı. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Qadın reproduksiyasında kemoterapi və radiasiyanın zəhərlənməsi. Klinik Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.