Bir araşdırma cavab tapmış ola bilər
Qeyri-steroid əleyhinə antiinflamatuar preparatlar ( NSAİİ ) kalça və dizlərin osteoartrit müalicəsinin əsas istiqamətlərindən biridir. NSAID'ler siklooksigenaz adlı bir molekulu maneə törətməklə işləyirlər və bu da prostaglandinlər adlanan bir sıra sinyal molekullarının istehsalını maneə törədir. Prostaglandinlər bədənimizdə bir sıra funksiyalardan məsuldur, onlardan biri iltihabdır.
Prostaglandinlərin sintezini maneə törətməklə NSAİdlər bədəndəki iltihabı azaldır və bu, ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.
Prostaglandinlər də bədənin mədrəsiz astarının saxlanması kimi bir neçə digər funksiyadan da məsuliyyət daşıyır və beləliklə də NSAİD-lərin bəzi mənfi təsirləri həmin funksiyaları da məhdudlaşdırır; xüsusilə NSAİdlər mədədə çətin ola bilər və NSAID-lərin uzun müddət istifadə edilməsi mədə və ya duodenal (kiçik bağırsaq) ülserlərə səbəb ola bilər. Bu dərmanlar yaxşı öyrənilmiş və osteoartritli insanlar üçün çox vaxt yayılmışdır. Bu şəraitdə NSAİİ-lərin istifadəsi Amerika Ortopediya Cərrahları Akademiyasının (AAOS) diz osteoartritinin müalicəsi istiqamətində göstərdiyi bir neçə güclü müsbət tövsiyyələrdən biridir.
Həkimlər NSAID-ləri OA-nın ilk xətt müalicəsi kimi təqdim edirlər. Ən azı aspirin, ibuprofen (Advil) və naproksen (Aleve) olan bu narkotik sinifində bir sıra dərmanlar var.
Parasetamol və ya Tylenol kimi tanınan asetaminofen NSAID sinifinə çox yaxın olan bir dərmandır, tez-tez oxşar məqsədlər üçün istifadə edilir, lakin güclü antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik deyil və beləliklə adətən NSAID sinifinin bir hissəsi olaraq qəbul edilmir.
OA-nın qəbulu zamanı NSAD-lərin istifadəsini dəstəkləyən bir çox məlumatımız olmasına baxmayaraq, NSAID-in digərləri ilə müqayisədə daha təsirli olduğunu söyləmək üçün çox az məlumatımız var.
Bu mart ayında Lancetə gələn son bir araşdırma qədər. Daha da irəliləməzdən əvvəl, bu araşdırmanın mənbəyi haqqında qısaca danışın. Lancet, 1820-ci illərdən etibarən ətrafında olan, ən hörmətli jurnallardan biri olan Birləşmiş Krallıqda yerləşən bir tibb jurnaldır və tibb tarixinin ən çox təsirli məqalələrindən bəziləri üçün platformadır.
Lensetdə ilk dəfə nəşr olunan bəzi məqamlara nümunə olaraq Listerin steril texnikanın cərrahi nəticələrə təsiri haqqında 1870-ci ildə dərc edilməsi, cərrahların cərrahiyyə əvvəli əllərini və vasitələrini sterilizasiya etməsinə səbəb olan ilk nəşrdir . Lanset ayrıca Ronald Ross, sivrisineklerin sıtmadan ötürülməsinin kəşfini yayımlayır, McBride, thalidomide (hamiləlikdə istifadə edilən bir dəfə məşhur antineusea dərmanı) ciddi doğuş qüsurlarına səbəb olur.
Lancet yüksək keyfiyyətli məqalələri dərc etdirir və onların daha yaxın tarixlərində yüksək səviyyəli araşdırmalar aparmaq vəzifəsini üstələyirlər və burada klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir sualın cavablandırılması üçün bir çox tədqiqatlardan məlumatları inteqrasiya edirlər. Son sayında jurnalda "Hansı NSAİD diz və hip osteoartriti ilə bağlı ağrıların müalicəsində ən yaxşısıdır?" Sualına cavab verməyə cəhd göstərdi.
Buradakı bir saniyə buraxın və çox əhəmiyyətli bir açıqlama verək. Bu iş təhlükəsizliyi qiymətləndirməmişdi. Beləliklə, bu məlumatların heç biri yan təsir profili və ya bu dərmanların nə qədər zərərli olduğu ilə bağlıdır, yalnız ağrı səmərəliliyinin effektivliyinə baxdılar.
Araşdırmada 8,973 hesabat tapılmış, onlardan 74-i yeddi fərqli NSAİİ və Tylenol ilə müqayisədə randomizə edilmiş nəzarət tədqiqatlarıdır. Bu, mövzuyla əlaqədar toplanacaq ən yüksək keyfiyyətli sübutdur. Bütün bu sınaqların arasında təxminən 60 min nəfər müxtəlif NSAİİ və ağrı üçün müxtəlif dozalarda müalicə edildi. Onlar daha sonra istifadə edilən NSAİİ və dozalar hansı ağrıları yaxşılaşdırmaq üçün ən effektiv olduğunu görmək üçün bir qrupa bu xəstələrin hamısını birləşdirən bir meta-analiz etdi.
Bu metodların çoxdan sadələşdirilməsinə baxmayaraq, metodologiyanın detalları bu məqalənin əhatəsindən kənarda.
Müayinədən keçmiş 22 dərman dozası kombinasiyasından 5, plasebodan (şəkər pillindən) daha yaxşı bir nəticə vermədi. Həmin 5 gündə 2 ml-dən az Tylenol və gündə 70 mq-dən 3 qramdan az olan diklofenak (Voltaren), Gündə 750 mqda Naproksen və gündə 1200 mq-da ibuprofen idi. Qeyd etmək vacibdir ki, bunlar doza xüsusi nəticələrdir, bəzi hallarda bu dərmanların yüksək dozaları effektivdir. Diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / gün, etorikoksib (aka Arcoxia) 30 mg / gün, 60 mg / gün və 90 mg / gün, rofecoxib (Vioxx) 25 mg / gün və 50 mg / gün.
Daha mürəkkəb statistik test göstərmişdir ki, diklofenak 150 mg / gün və etorikoksib 60 mq / gün bütün digər dərmanlarla və dozalarda müqayisə edilərkən ağrı təsiri baxımından ən yaxşı şəkildə həyata keçirilmişdir. Müxtəlif NSAİİ'yi funksiyasını yaxşılaşdırma təsiriylə müqayisə edərkən, diklofenak (Voltaren) 150mg / gün və rofecoxib (Vioxx) 25mg / gün kimi görünürdü.
Daha da irəliləməzdən əvvəl Vioxx (rofecoxib) üzərində qısa bir diqqət lazımdır. Bu sınaqda ağrı kəsilməsi və funksiyaların təkmilləşdirilməsi üçün təsirli bir dərman olmağı göstərilmişdir, Vioxx təhlükəsiz bir dərman deyil. FDA, ürək böhranı və uzun müddətli istifadəyə bağlı faktorun artması riskinə bağlı narahatlıqlardan bəri bazardan çıxarmışdır. Onun təhlükəli yan təsirləri səbəbindən ağrı kəsici kimi vacib deyildir. Bu mümkün bir variant kimi qəbul edilməməlidir.
Budur, nə deməkdir? Bu, sıralamaq və şərh etmək üçün bir çox məlumatdır. Mənim fikrimcə, bu çox yüksək keyfiyyətli meta-analizdən bir neçə ev nöqtəsi var. Birincisi, parasetamol (həmçinin asetaminofen və ya Tylenol kimi tanınan) düşündüklərimizdən daha çox ağrı nəzarətində daha təsirli ola bilər. İndi bu işin hip və diz osteoartriti üçün xüsusi olduğunu qeyd etmək vacibdir. Bəlkə Tylenol baş ağrısı kimi digər ayarlardaki ağrıları idarə etməkdə böyükdür, bu işdə bunu etməz. Qalınca və dizlərin OA-ya gəldiyinə görə, Tylenol yoxsul bir seçimdir. Diklofenak 150 mg / gündə ağrı nəzarətində və funksiyasını yaxşılaşdırmada ən təsirli idi.
Bu, təxminən 3 ay qısamüddətli və orta müddətli nəticələrə baxdı. Bu dərmanlar bir neçə il kimi uzunmüddətli müddətdə fərqli bir şəkildə həyata keçirilsin? Bəlkə, daha uzun müddətli araşdırmalara ehtiyacımız var. Bu məlumatları şərh etmənin ən çətin məqsədi bu dərmanların təhlükəsizlik profilinə toxunmadığıdır. NSAİdlərə mədə-bağırsaq qanaxma riskini (mədə və kiçik bağırsaq) artırmaq, həmçinin infarkt riskini artırmaq göstərilmişdir. Hər bir NSAİD və hər bir NSAID dozasının dərəcəsi bu riskləri yüksəldir dərəcəsi potensial fərqlidir. Hip və diz OA müalicəsi üçün yeni bir dərman başlamaq üçün qərar sizin həkim ilə diqqətlə müzakirə edilməlidir, belə ki, ikiniz hər bir dərman proses və eksilerini çəki və sizin üçün doğru olan həlli seçə bilərsiniz .