Bu oyun dəyişdirici ola bilər
Ebola üçün bir peyvənd var. Bu oyun dəyişdirici.
Gözləyin, nə, həqiqətən?
Ebola ilə zəmanət yoxdur. Virus cəmiyyətlərin, hökumətlərin, QHT-lərin, beynəlxalq təşkilatların və digər bir çox işlərin sayəsində artıq dayanıb. Bununla yanaşı, həmişə bir epizod yenidən baş qaldıra bilər. Görünməyən bir halda başqa bir ötürülmə zəncirini yaymaq olar.
Başqa bir yarasa yeni bir epidemiyaya səbəb ola bilər.
Biz indi Qərb Afrikasının Ebola olduğunu bilirik. Daha fərqli, daha az ölümcül, gərginlik əvvəllər Qərbi Afrikada (Tai) sənədləşdirilmişdir. Ancaq 2013-2015 epidemiyasına səbəb olan eyni ölümcül sarsıntı da bölgədə ayaq izlərini buraxdı. Eyni ölümcül zərbə (Zaire) əvvəlcədən kiçik yamaclar etdi. Bunlar 2014-cü kimi bir epidemiya halına gətirmədilər. Ancaq Ebola ilə keçmiş infeksiyalara səbəb olan antikorları olan ədalətli sayıda insan var. Başqa bir yarasa başqa bir mitinqə səbəb ola bilər. Bəlkə də titrəyəcək, bəlkə də titrəyəcək, bəlkə də partlaya bilər. Qorxu olsa da qalacaq.
Ebolanın təsiri Uzaqdan çatır
Ebolanın qorxusu həmişə tibbi xidmətdən asılı olacaqdı. Bu, ehtimal ki, müalicəni gecikdirə bilər və ya provayderlərin sağlamlığına təhlükə yarada bilər. Bir tibb bacısı üçün, minimum ehtiyatlarla tək başına işləyən bir iş üçün bu, kömək etmək təhlükəsiz olub-olmadığını bilmək demək deyil.
Hamilə qadın əməyinə çatan, yardım üçün ümidsiz, hər zaman Ebola ola bilər. Ümumiyyətlə, o, olmazdı və tibb bacısı təhlükəsiz olardı. Lakin, Ebola sayları azaldıqca görüldüyü kimi bəzən köməkçi olmaq təhlükəsiz görünsə də, bu deyil. Əslində, Ebola infeksiyası əmək əmələ gətirə bilər və çatdırılmasında köməkçi ola bilərlər.
Bir tibb bacısı hər dəfə bir ateş, ifrata, baş ağrısı və ya bir dəlil olan xəstəni görürsə, bu sıtma , tifo, xolera, Lassa , qızılca və ya hər hansı digər infeksiya ola bilər. Əksər hallarda Ebola olmayacaqdı, ancaq Ebola ola bilər, həmişə yenidən bərpa edilmiş və ya sükunətlə yayılmaq şansı ola bilərdi. Bu digər yoluxucu xəstəliklərə də diqqət yetirməkdədir.
Əvvəldən Ebola, yayılmalarını məhdudlaşdırmaq üçün camaat və klinikalarla işləməklə qarşısı alındı. Müalicə üsulları məhdud idi və çoxları öldü. Çoxları öldülərkən müalicə olmaqdan çox qorxdular; bəziları inkar edildi. Ebola ilə əlaqədar heç bir səhv ola bilməyəcəyi üçün, Ebola təhlükəsiz qoruyucu vasitələrlə bütünləri basdırmaq lazım idi, ancaq bu cəmiyyətlər üçün inanılmaz dərəcədə maliyyə və emosional olaraq boşaldı. Hər xəstənin qarşılaşması üçün tam qoruyucu vasitələrdən istifadə edilməsi son dərəcə çətindir. Dezinfeksiya üçün lazım olan su təchizatının olmadığı klinikalarda daha da çətin olur.
Ebola təhlükəsi bölgənin gələcək illərində dayana biləcəyi deməkdir. Bütün tibbi qarşılıqlı təsirlər, bütün qəbirlər potensial olaraq çox kiçik, lakin real risk yarada bilər.
Ebolaya yaxınlaşmaq üçün yeni bir yol var.
Ebolaya son qoymağın bir yolu ola bilər.
Bu aşığın olduğu yerdir
Bir peyvəndi, Ebolaya nisbətən daha çox həyat sürən xəstəliklərin müalicəsində səhiyyə işçilərinə daha çox təhlükəsizliyə imkan verər - malyariyadan qəzalara qədər doğuşun ağırlaşmalarına qədər. Aşılama səhiyyə işçilərinin risklərini azaldacaq.
Ümumi əhalinin aşılanması üzvləri başqa bir epidemiyanın qarşısını ala bilir. Bölgəni qorumaq üçün hər kəsin peyvənd üçün aşılamaması lazım deyil . Herd toxunulmazlığı atəşfəşanlıq yaratmağa kömək edə bilər, belə ki, heç bir bataqlıq yaradan 2013-cü ildə olduğu kimi böyük bir epidemiya gətirə bilər.
Peyvəndi həmçinin, epizodların aradan qaldırılmasında istifadə edilən halqalara qarşı peyvənd texnikasını istifadə edərək, insanlarda aşkar edilmiş hallarda aşkarlanan "qaynar nöqtələr" də yerləşdirilə bilər. Burada epizodları və ya yoluxmuş şəxsləri əhatə edən ərazilərdə aşılar.
Heç bir şey mükəmməl ola bilməz. Amma bu peyvənd çox böyük vəd edir.
Aşı hansı növdür?
Vaksin rVSV-ZEBOV peyvəndi adlanır. Peyvəndin bir dozası qısa müddətdə lazım olan bütün şeydir. RVSV, Ebolanın özünə təsir göstərmədən immunitet sisteminə bir cavab verə biləcəyi bir şəkildə Ebolanın bir proteinində sirayət edə biləcək bir virusdur.
Ebolanın səbəbi vacibdir?
Peyvənddə Ebola yoxdur. Yalnız Eboladan əldə edilən bir glikoprotein var; hamısı deyil 7 . Bu, peyvəndi Ebola infeksiyaları yarada bilməz deməkdir.
İşə yaramır?
Göründüyü kimi yaxşı işləyir. Gineyada fəaliyyətini təsvir edən iş Lancetdə nəşr olundu. Dərhal aşılananlar arasında Ebola ilk 10 gündə inkişaf etməmişdir (məruz qalma və infeksiya arasında ortalama vaxtdır). İlk 10 gün əvvəl Ebola inkişaf edənlər artıq aşılanarkən yoluxmuş ola bilər. Digərləri isə Ebola xəstəliyinə yoluxmadılar, çünki onlar qeyri-qanuni olduqları üçün seçməmişlər və ya daha sonra (21 gündən sonra) aşılanmaq üçün təsadüfi olan bir çoxluqda olmuşlar.
Onlar necə işləyirlər?
Lancet araşdırmasının müəllifləri ağıllı bir şey etdi. Peyvənd sınaqları I mərhələdən II-dən III-ə qədər davam edən illərdir. Faz I-dən III-ci sınaqlara getmək üçün 1 ildən az müddət davam edən həqiqət təsirli olur.
Bu, bu peyvəndi haqqında ilk araşdırma deyil. Artıq 8 mərhələli sınaq bu vaksinin təhlükəsiz göründüyünü göstərir. Aşıdan yan təsirləri problemli, xüsusilə artrit və artritin uzunmüddətli olacağına dair bəzi narahatlıqlar var idi. Bəzi hallarda əzələ ağrıları və vaskulitik bir dəlil var idi. Ancaq peyvəndi nisbətən yaxşı tolerant görünürdü.
Peyvənd həqiqətdə yalnız infeksiyanın qarşısını aldığını göstərmək çətindir - yalnız nəzəri deyil. Vaxt keçdikcə və epidemiya daha yaxşı idarə olunduqdan sonra, az və daha az hallar müşahidə edildi. Məhkəmə tez bir zamanda həyata keçirilmədikdə vaksin qoruyucu olduğunu göstərmək daha çətin olardı.
Vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün kifayət qədər tez peyvənd sınaqları təşkil etmək çətindir, eyni zamanda bütün zəruri təhlükəsizlik tədbirlərinin təmin olunduğunu təmin etməkdir. Xüsusilə, bu, sınaq dizaynı və həyata keçirilməsində həmişə önəmli olmaq üçün lazım olan etik mülahizələr deməkdir. Bununla yanaşı, araşdırma yalnız tədqiqatçılar müdaxilənin faydalı olub olmadığını qanuni olaraq bilmədikləri halda həyata keçirə bilər, çünki bu, faydalı olan hər hansı yardımı inkar edə bilməz. Məhkəmə müvəffəqiyyətli bir şəkildə ortaya çıxdıqdan sonra, kimsənin dərhal aşılamasını inkar etməyə davam edə bilmədi.
Sierra Leonedə, eyni vaksinlə eyni səhiyyə işçiləri səhiyyə işçiləri arasında başlamışdı, lakin sağlamlıq işçilərinə təhlükəsiz qalmaq üçün lazım olan mühafizə avadanlıqları və təhsili olan səhiyyə işçiləri arasında az sayda hallar və daha az hal var idi. Sağlamlıq işçilərinin PPE (şəxsi qoruyucu avadanlıqlar) və təhlükəsizliyini təmin etmək üçün lazım olan sistemlər olmadığı yerlərdə heç bir məhkəmə araşdırması aparılmır. Belə olduqda xoşbəxtlikdən göründüyü kimi, hər hansı bir Ebola hadisəsinin əvvəldən əldən salındığını bilmək üçün hər iki işdə kifayət etmir.
Eyni şəkildə Liberiyada eyni aşığın ikinci mərhələsi də müvəffəqiyyətli oldu, amma vacib deyildir ki, ölkədə peyvəndin effektivliyini göstərmək üçün hər hansı bir Ebola oluna bilər.
Bu mühakimədə tədqiqatçıların ağıllı peyvənddən istifadə etməsi nə idi. Çiçəkdə istifadə edilən eradikasiya texnikasına çox bənzəyir. Ebola üçün ən çox riskli olanları Ebola xəstələri ilə təmasda olanlar olduğunu bilirdilər. Onlar ya xəstə tərəfindən yoluxmuş xəstə, digər xəstə tərəfindən və ya hətta xəstə yoluxmuş şəxs tərəfindən yoluxmuş ola bilər. Tədqiqatçılar müəyyən edilmiş hər bir xəstəliyə yoluxan xəstə üçün təmaslar və əlaqə əlaqələrinin müəyyənləşdirilməsini təşkil etmişdir. Bu qrupdan bəzi qruplar dərhal aşılanmışdı, bəzi qruplar 21 gündən sonra aşılanmışdı, bəzi şəxslər qeyri-qanuni (hamilə, emzikli, 18 yaşına çatmamış) və başqaları seçməmiş və ya iştirak etməmişdir.
2014-cü ildə dərhal aşılanmadan heç biri 10 gündən sonra yoluxmuş hala düşdü. Dərhal aşılananlar arasında bir neçə (4) ilk həftədə Ebola ilə xəstələndi (yəni vaksindən sonra 0-6 günlər, yəni vaksin dərhal təsirli ola bilməz, xüsusilə də fərd artıq virusa yoluxmuş və virusu ). Dərhal aşılanmayanlardan 2380-ci gününədək 21-dən 16-dək işdə peyvəndin alınması planlaşdırılanlar arasında infeksiyalar var idi. Peyvəndi dərhal qəbul etmək üçün ayrılanlar arasında da infeksiyalar var idi, lakin bunlar: 1021-dən 6-dır. Müvafiq olmayan şəxslər arasında (təxminən peyvənd qrupları arasında 2/1088 və gecikmiş peyvənd qrupları arasında 5/1148) infeksiyalar da müşahidə edildi.
Bu, bu peyvəndi Ebola qarşısını almaq üçün effektiv olduğunu söyləmək üçün kifayət qədər məlumat idi. Məhkəmə uğur qazanmış və etik şəkildə başqalarının vaksinləşməsini gecikdirməyə heç bir səbəb yox idi.
100% Etkili mi?
Bəzi səviyyədə peyvəndi nə qədər təsirli olduğunu heç vaxt bilməyəcəyik. Verdiyimiz məlumatlar göstərir ki, peyvənddən 10 gün sonra tamamilə heç bir halda olmadı. 21 gündən sonra peyvənd olunması planlaşdırılanlar arasında və onların peyvəndini ala bilməyənlər arasında infeksiyalar olub.
Tədqiqat dramatik bir vaksin müvəffəqiyyətə işarə etdiyinə görə dayandı. Peyvəndi hər kəsdən tutmaq əxlaqi cəhətdən pis görünürdü. Peyvənd almaq üçün 21 gün gözləyənlər etik şəkildə artıq gözləməyəcək şəkildə qərar verdilər. Peyvəndin təsirli olduğu ortaya çıxdı və gözləmə, etik görünmürdü.
Bu, vaksin istifadə edildikdən sonra hər bir insanın 100% qorunacağı demək deyil. İmmunitet nə qədər davam edəcəyini bilmirik. Bəzi insanların cavab verməyəcəyini bilmirik. İmmün sistemlər, VSV vaksininə necə cavab verdikləri ilə fərqlənə bilər - genlərə, keçmiş infeksiyaya, birgə infeksiyalar və ya qidalanma kimi immunitet sisteminə təsir göstərən digər amillər.
Yalnız bilirik ki, əhalinin Qərbi Afrikada Ebola üçün təhlükəli olan insanlar olduğu bu işdə, yalnız 10 gün sonra heç bir infeksiyaya məruz qalmadan ehtimal etdikdən sonra tezliklə peyvəndi qəbul edənlər var idi.
RVSV nədir?
VSV (vesikulyar stomatit virusu) quduzları olan Rhabdoviridae virus ailəsinin üzvüdür. Bu quduzluq kimi təhlükəli deyil, lakin bir çox heyvanı - xüsusən də heyvan, at və donuz kimi heyvanları cəmləyə bilər. Virus su anbarında, xüsusilə də sandfalı və bəlkə də çəyirtkə kimi düşünülmüş olan kemiricilər və həşəratlarda da mövcuddur. VSV bu heyvanlarda ayaq ağız xəstəliyi kimi görünən bir infeksiya yaradır. O, insanlar üçün yayılmışdır - tez-tez heç bir simptomlar yarada bilməz, bəzən isə lenf nodu şişi ilə grip kimi xəstəlikdir. İnsanlar arasında yayılmır. İnsanlarda narahatlıq yaranan bir xəstəlik olmadı.
Vaksində istifadə olunan rVSV rekombinant VSVdir. Bu, bir glikoprotein G (viral giriş üçün istifadə olunur) olduğu yerlərdə, bir Ebola glikoprotein (GP) ilə əvəz olunduğu anlamına gəlir.
Digər Vaccinlərdə rVSV istifadə olunurmu?
VSV digər bədəndə potensial istifadə üçün araşdırılmışdır - məsələn, Hepatit B, Hepatit C, SARS, immunizasiyanın çətin olduğu və hətta bəzi xərçənglərə qarşı olan digər infeksiya kimi digər Marburg virusu üçün olduğu kimi.
Vakın işə başladığı zaman?
Göründüyü kimi, peyvənd ən azı bir neçə günə, bir həftəə qədər, ifşa olunmasa yaxşı işləyir, amma dərhal verildikdə (və ya ehtimal ki, məruz qaldıqdan sonra - hələ də bilmirik) bir neçə fayda ola bilər. Bu sınaqda, gündə 0, 2, 6 və 6-da infeksiyaya yoluxmuş xəstəliklərdən asılı olan və ehtimal ki, artıq yoluxmuş şəxslərdə 4 hal var idi.
Eyni şəkildə bir araşdırma göstərir ki, Ebola ilə enjekte edilməzdən əvvəl 7 günlük (lakin 3 gün) maymunlara (macaques) eyni vaksin bir doza verildikdə, meymun qorunurdu. Bəzi maymunlara 7 gündə peyvənd verildi; başqaları 28, 21, 14 və ya 3 gün əvvəl maymun Ebola ilə enjekte edildi; digərlərinə isə başqa bir virus (Marburq) üçün bir peyvənd verildi. Bir həftə əvvəl peyvənd edilmiş olanların hamısı 1 həftə əvvəl enjeksiyondan xilas oldu. 3 gündən bəri 1 ölü, 2 xəstə idi; plasebo (Marburg) qrupu hamısı öldü.
Peyvəndi doğuşdan gələn immunitet cavabını və sürətli hərəkəti tətikləyirdi. Ümumiyyətlə, antikor reaksiyaları vaksinin necə işlədildiyində böyük rol oynayırdı.
Peyvənd var?
Peyvənd hələlik geniş yayımlanmayıb. ÜST və GAVI , peyvəndin mövcud olmasını təmin etmək üçün çalışırlar.
Mövcud ola biləcək yalnız bu vacin mi?
Digər vaksinlər üzrə də məhkəmələr də var idi. Bunlar arasında Liberiyada təhlükəsizliyə görə sınaqdan keçirilmiş bir adenovirüs vektoru, lakin heç bir effektiv sınaq olmadan. Başqa bir sınaq, Johnson və Johnson və Oxford Universiteti tərəfindən dəstəklənən, 2015-ci ildə Faza II sınaq sınaqları keçirilməsi nəzərdə tutulan başlıca bir təkan peyvəndi üzərində işləndi. Baş booster peyvəndi birdən artıq doza təsirli olmasını tələb edir.
Lakin, bu vaksinlər bu günə qədər rVSV peyvəndinin bu nöqtədə olduğu dəstək verici məlumatlara malik deyil.