Birgə Replasman Cərrahiyyəsi olan Diabetli xəstələrdə komplikasyonların qarşısını almaq üçün addımlar
Diabetes mellitus qan şəkərinin artmasına (və azaldılmasına) səbəb olur və sinir sistemi, damar və immun müdafiə problemlərinə səbəb ola bilər. 25 milyondan çox amerikalı ya tip I və ya II tip diabet var və hər ikisi elektif cərrahi prosedurları nəzərə alaraq insanların problemlərinə səbəb ola bilər. Ən ümumi elektive edilən əməliyyatlar arasında diz əvəzi , hip dəyişdirilməsi və çiyin əvəzini ehtiva edən ortaq əvəz əməliyyatları vardır.
Diabetes mellituslu və ya diabet diaqnozu olmadan diaqnoz qoyulmuş qan qlükoza səviyyəsinə malik insanlar zəif nəzarət edilən qan qlükoza səviyyələri nəticəsində komplikasyonların qarşısını almaq üçün diqqətli planlaşdırma tələb edir. Müsbət bir qeyddə diabet xəstəliyinə nəzarət və qan şəkəri səviyyəsinin yaxşılaşdırılmasına istiqamətli səylər cərrahiyyə ilə əlaqədar risklərin azaldılması baxımından müsbət təsir göstərə bilər.
Yüksək qan şəkəri
Birləşmiş Ştatlarda birgə əvəz edən insanların təxminən 8 faizi ya tip I və ya II tip diabetə malikdir. Diabet diaqnozu qoyulması birgə əvəz cərrahiyyə riskini artırır. Bundan əlavə, risk artımı qan qlükoza səviyyələrinin cərrahiyyə zamanı nə qədər yaxşı (və ya pis) nəzarət altında olduğuna bağlıdır. Diabet diaqnozu qoymaq, birgə əvəz etməyinizə gətirib çıxara bilməyiniz demək deyil, yalnız cərrahiyyə riskləri bir az daha yüksək ola bilər və komplikasyon riski artan riskləri minimuma endirmək üçün mümkün olan hər şeyi etmək deməkdir.
Diabet bədənin vaskulyar, sinir və immunitet sistemlərinə qarşı problem yaradır. Mikrovaskulyar xəstəlik (ən kiçik qan damarlarına ziyan) qan axını və oksigen çatdırılmasını müalicə edən bir cərrahi kəsik yerinə məhdudlaşdıra bilər. Değişen bağışıklık funksiyası, yalnız vücudun bağışıklık savunma sistemini bozmaz, eyni zamanda bakterial bir enfeksiyonu barındırmak üçün vücudu daha çox hassaslaştırabilir.
Diabetli şəxslərin cərrahi nəticələri ümumiyyətlə daha pisdir ki, bir sıra cərrahiyyə prosedurları üçün diabetsiz, yalnız birgə əvəz deyil. Araşdırmalar ayaq cərrahiyyəsi, omurilik əməliyyatı və qırılma əməliyyatı daxil olmaqla ortopedik əməliyyatlarla risk artdığını göstərir. Digər cərrahi ixtisaslar da diabet nümunələrində mümkün olan fəsadlar üçün risk faktorudur. Yenə də, bu nəticələr qanın qlükoza səviyyəsinin nə dərəcədə yaxşı və ya pis olduğu ilə bağlı vəziyyəti şiddətlə əlaqələndirir.
Birgə Replasman Cərrahiyyəsi Risklərinə Etkisi
Birgə əvəz əməliyyatı etdikdə şəkərli diabet xəstələrinə təsir edən bir neçə yol vardır. Diabet bir sıra komplikasiyanı riskini artırır, xüsusilə də bir deyil. Əlavə əvəz edən diabetik xəstələrdə görülən daha çox problemlərdən bəziləri bunlardır:
- Enfeksiyonun yüksək riski: İnfeksiya riski, birgə əvəz cərrahiyyəsinin ən uyğun aspektlərindən biridir. Birgə əvəz infeksiya meydana gəldikdə, əlavə cərrahiyyə demək olar ki, həmişə zəruri və tez-tez infeksiya müalicə üçün implantların çıxarılması lazımdır.
- Yara iyileştirme problemlərinin yüksək riski: Cərrahiyyə kəsiklərinin şəfa edilməsi sadə görünür, ancaq davamlı drenaj, yara nekrozu və diabet xəstələrində qeyri-şişkin kəsiklər meydana gələ bilər. Müalicə olunmayan bir cərrahi insizyon birgə əvəzedicilərdə infeksiyaya səbəb olur.
- Tibbi çətinliyin yüksək riski: Pnevmoniya, sidik yolu infeksiyası və pulmoner emboliya daxil olmaqla bir çox tibbi vəziyyət diabetli insanlar üçün daha çox ola bilər.
- Transfüzyon riskini artırır: Standart birləşmənin dəyişdirilməsindən sonra transfüzyonlar getdikcə nadir hala gəlir. Yeni dərman vasitələri və yara bağlanması üsulları ilə transfuziya ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Bununla birlikdə, diabet xəstələrində riski daha yüksəkdir.
- Artan ölüm riski: Bu düşünmək qorxudur və birgə əvəzlə bağlı ölüm riski çox az olsa da, sıfır deyil. Bundan əlavə, diabet xəstəliyinə zəif nəzarət edən insanlar birgə əvəz kimi seçmə əməliyyatı ilə ölüm riskinə daha yüksək dərəcədə malikdirlər.
Qan Qlükoza səviyyələrini nəzarət
Yaxşı xəbər var! Həmişə masaya pis xəbər gətirməkdən nifrət edirəm və qan şəkərini idarə etməkdə çətinlik çəkən insanların tez-tez çətin tibbi problemlərlə üzləşmələri barədə heç bir sual yoxdur. Yaxşı xəbərdir ki, qan şəkərinin nəzarətini həm qısamüddətli, həm də uzunmüddətli müddətdə optimallaşdıraraq, birgə əvəzləşdirmə riski dramatik şəkildə yüksəlməlidir.
Bir çox tədqiqat göstərir ki, bu maddədə göstərilən risklər qan şəkərinin necə idarə edildiyi ilə sıx bağlıdır. Bu, cərrahiyyə ətrafında aylar və əməliyyat ətrafında olan günlərdə qan şəkərinin idarə olunması üçün doğrudur. Buna görə, qidalanma, məşq, dərman vasitəsi və digər vasitələrlə qan şəkərini stabilləşdirmək və nəzarət etmək üçün səylər birgə əvəzli cərrahiyyə ilə əlaqəli komplikasiyanın qarşısını almaq üçün kömək edə bilər.
Qan şəkəri ölçmələri ümumiyyətlə iki yoldan birində ölçülür:
- Qlükoza səviyyəsi: Qan qlükoza səviyyəsi odurda (yeməkdən az əvvəl, sonra deyil) və 70-100 ətrafında qiymətləndirilir. Yaxşı nəzarətli diabetli insanlar üçün bu rəqəm 90-130 aralığında ola bilər. Xüsusilə diabetli insanlar üçün qan qlükoza səviyyələri dramatik şəkildə yüksəlir. Bir yeməkdən sonra diabetli birində 200 və ya daha yüksək səviyyədə olma qeyri-adi deyil, halbuki bu vəziyyət olmadan insanlar qan şəkəri 125-dən yuxarı deyil.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c və ya HbA1c, testdən əvvəlki aylarda ortalama qan qlükoza səviyyəsinin ölçüsüdür. Bir anda bir anda ani görüntü vermir, əksinə, qan şəkərlərinin nə qədər yaxşı və ya pis şəkildə idarə olunduğunu ümumi bir mənada. Diabetesiz bir kəs adətən təxminən 5.0 hemoglobin A1c səviyyəsinə malikdir, diabet xəstəsi isə 6.5-dən çoxdur (baxmayaraq ki, diabet müəyyən edən dəqiq səviyyədən bəzi fikir ayrılığı var, ən çox 6.5-dən 7.0-dəkdir). Qan qlükozasının tənzimlənməsini tənzimləmək üçün işləyərkən, hemoglobin A1c-də dəyişikliklər müəyyən etmək üçün ay çəkə bilər.
Bu tədbirlərin hər ikisi müxtəlif yollarla faydalı ola bilər, amma nə mükəmməl deyil. Məsələn, birgə əvəz zamanı 200-dən çox qan qlükoza səviyyəsinə malik olma A1c-nin yaxşı idarə olunmasına baxmayaraq, komplikasiyalar üçün risk faktorudur. Eynilə, yüksək A1c qəbulu zamanı cərrahiyyə günündə normal qan qlükoza malik olmağınız risksizdir. Hər iki test insanlara qlükoza nəzarətini idarə etməyə və birgə əvəz cərrahiyə ilə bağlı riskləri məhdudlaşdırmağa kömək edə bilər.
Bir kəsin olması lazımdırmı?
Bəzi birgə əvəz mərkəzləri birgə əvəzli cərrahiyə aparmaq üçün xüsusi bir test nəticə tələb edən bir sistem qurdular. Ən çox istifadə edilən test, hemoglobin A1cdir. Birgə əvəzləməyən insanların yaxşı idarə olunan diabetə malik olmasını təmin etmək məqsədilə, bəzi mərkəzlər 7.5 və ya 8-dən aşağı səviyyədə olduğu kimi xüsusi bir hemoglobin A1c nəticə tələb edir.
Maraqlıdır ki, hemoglobin A1c ehtimalla birgə əvəzləmələrlə bağlı komplikasyon ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün ən yaxşı test deyil, lakin əldə etmək üçün əlverişli bir testdir və fərdi qan şəkərinin səviyyəsini necə idarə edə biləcəyini yaxşı bir göstəricidir. Doğrudan da, hansı nömrə təhlükəsizdir və nə olmadığı mübahisəlidir, lakin bəzi birgə əvəzedici mərkəzlər bu proseduralar üçün onların kəsilməsini müəyyənləşdirmişlər.
18.000-dən çox xəstənin bir çiyin əvəzi qeydiyyatı üzrə yeni bir araşdırma bu qrupdakı kəsilmənin 8.0 və ya daha yüksək olan bir hemoglobin A1c olduğunu təsbit etdi. Bu xəstələrdə dərin infeksiya və yara iyileştirme problemləri çox yüksək idi. Müsbət bir qeyddə, 18.000 xəstənin bu qrupdakı ümumi ağırlıq riskinin çox aşağı olduğu (təxminən 1 faiz) və risk 8də üzərində A1c olan kəslərdə demək olar ki, ikiqat olsa da, risk hələ də yalnız 2 faiz təşkil edirdi.
Bir sözdən
Bu bir çox pis xəbər kimi səslənir, buna görə müsbət nəticələr verin: Diabetli minlərlə adam hər il uğurlu və həyat dəyişən birgə əvəz cərrahiyyəsinə məruz qalır. Cərrahiyyə ağırlaşması risklərinin artması ilə birlikdə bu risklər idarə oluna bilər. Xüsusilə cərrahiyyə əməliyyatları zamanı qan şəkərinin səviyyəsinin yoxlanılması, bu risklərin idarə olunmasında ən vacib amil hesab olunur. Diabetli insanlar birgə əvəzdən qorxmamalıdırlar, lakin onların birgə əvəz cərrahiyyəsi ilə bağlı risklərini saxlamaq üçün qan şəkəri nəzarətini optimallaşdırmaq üçün onların həkimləri ilə işləməlidirlər.
> Mənbələr:
Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Ortopediya əməliyyatları keçirən xəstələrdə perioperativ diabet və hiperglisemiyanın idarə edilməsi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
Stanton T. "Omuzun dəyişdirilməsində olan diabet xəstələrinə təsnif edilən infeksiya üçün HbA1c risk eşikası" AAOSNow. Aprel 2017.
Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: ortopedik cərrah üçün kas-iskeletal təzahürlər və perioperativ mülahizələr" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.