Epilepsiya əməliyyatları daha yaxşı hala gətirilmiş və nəticələrin yaxşılaşması kimi daha tez-tez istifadə olunan bir seçimdir.
Hemisferektomiya epilepsiya üçün ən qədim cərrahi üsullardan biridir. Beynin bir hissəsini çıxarmaq və nöbetlərin azalması üçün beynin sahələrini ayırmaq daxildir. Son illər ərzində prosedur təkmilləşdirilmiş təhlükəsizlik və nəticələrlə inkişaf etmişdir.
Göstəricilər
Çox vaxt hemisferektomiya müəyyən epilepsiya növləri olan uşaqlar üçün istifadə olunur, lakin bəzi böyüklər prosedurdan da faydalana bilərlər.
Hemispherektomiya, sızanaq epilepsisi varsa, ehtimal ki, sızmalar tez-tez, şiddətli olur və tolerable dərman preparatları ilə nəzarət edilə bilməz.
Hemispherectomy üçün yaxşı cavab verdiyi bilinən bəzi epilepsiya növləri üçün də bir seçimdir. Ən çox rast gəlinənlər bunlardır:
- Rasmussenin ensefaliti : Bu nadir bir sindromdur və tez-tez davamlı, çətin nöbetlərin idarə olunması ilə nəticələnir. Rasmussenin ensefaliti yarımkürterektomiya və ya korpus kallosotomiyası kimi cərrahi prosedurlar ilə müalicə tələb edə bilər .
- Kortikal malformasiya: Anlaşılamayan səbəblərə görə uşaqlar nöbetin baş verə biləcəyi beynin incə malformasiyası ilə doğulurlar.
- Perinatal stroke : Perinatal inme körpə doğulduqdan və ya qısa müddətdən sonra baş verir. Bu nöqsanlar kimi beyin funksiyası ilə problem yarada bilər.
Türləri
Hemisferektomiyanın bir sıra növləri var və sizin tibbi qrupunuz sizin epilepsiya modelinizə və pre-cərrahi testə əsaslanan ən yaxşı planı müəyyən edəcəkdir. Fərqli hemisferektomiya prosedurlarının hamısı beyin toxumasının aradan qaldırılması və beyinin cərrahi olaraq bölünməsi sahələrini əhatə edən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.
Beyinin bir bölgəsinin aradan qaldırılması məqsədi, EEG-ə tutulmalara səbəb olan bir bölgəni və ya bölgəni aradan qaldırmaqdır. Beyin bölgələri arasındakı ünsiyyəti kəsməyin məqsədi, beyində yayılmaqdan və tutmağa səbəb olan qeyri-bərabər elektrik fəaliyyətinin qarşısını almaqdır.
Hemisferektomiyanın ən ümumi növləri aşağıdakılardır:
- Anatomik: Bu prosedura ən geniş hemiperkektomiya növüdür və səliqə fəaliyyəti azaltmaq üçün sol və ya sağ yarımkürənin bir hissəsini çıxarır. Bu olduqca həddindən artıq görünsə də, anatomik hemisferektomiyadan keçən insanlar həyatda qalır və hətta yaxşı işləyirlər. Xüsusilə, sol hüququ fərqlənmə və məkan qavrayışı ilə bağlı bacarıqlarda (üç ölçülü qiymətləndirmə və öz bədən hissələrini tanımaq qabiliyyəti) bir neçə qabiliyyət itkisi ola bilər.
- Ənənəvi funksional: Bu tip hemisferektomiya beyin toxumasının kiçik bir hissəsinin nöbetə səbəb olan yarımkürədən çıxarılması, eləcə də korpus kallosumun ayrılmasını nəzərdə tutur.
- Peri insular: Bu prosedura daha çox ənənəvi proseduralardan daha çox beyin toxumasının aradan qaldırılması baxımından daha məhduddur. Bu beyin hüceyrələrinin məhdud miqdarda çıxarılması və beynin sahələri arasında cərrahi olaraq kəsilən əlaqələri, eləcə də korpus kallosumun kəsilməsini ehtiva edir.
Gözlədiyiniz kimi, daha geniş prosedurlar komplikasiyaları ilə daha yüksək bir əlaqəyə malikdir.
Hazırlıq
Əməliyyatdan əvvəl, əvvəlcədən cərrahiyyə testinə ehtiyacınız olacaq. Bu testlər, epilepsiya əməliyyatlarında sizə kömək olmağı planlaşdırdıqlarını müəyyənləşdirir, hansı növ cərrahiyyə sizin üçün ən yaxşısıdır və həmçinin prosedurun özünü planlaşdırmaq üçün həkimlərə kömək edir. Silinəcək bölgələrin yerləri beyin funksiyasını itirməməsi üçün seçilir. Hemisferektomiyadan əvvəl sizə lazım ola biləcək bəzi testlər:
- EEG: EEG bir elektroansefalogramdır. Bu qeyri-invaziv bir testdir və bu, beyin elektriksel fəaliyyətini baş örtüyünə düz elektrodlar yerləşdirməklə ölçür. Bu test beynin hansı bölgəsini tutma məsuliyyətini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər. Bir hemisferektomiyanı planlaşdırma kontekstində EEG maksimum nöbet nəzarəti üçün hansı ərazinin çıxarılması və ya kəsilməsini müəyyən edə bilər.
- Video EEG: Bu video monitorinqi ilə müşayiət olunan EGG testidir. Video EEG, tibbi qrupunuzun EEG sızma aktivitesinin necə ortaya çıxdığına və ən çox problemli nöbetlerinizin EEG değişikliklerinize bağlı olaraq başladığına əmin olmaq üçün imkan verir. Bu birliyin təyin olunması prosedurunuzu planlaşdırmada kömək edə bilər, xüsusilə də EEG-də qeyd olunan bir neçə növ nöbet və anormal aktivliyin bir neçə növü varsa.
- Beyin MRİ: Beyin MRİ beynin detallı bir şəkilidir. Doğumdan (doğumdan) anomaliyaları, eləcə də tutmağınıza səbəb ola biləcək anormallikləri müəyyən edə bilər.
- PET scan: Bu, beynin müxtəlif yerlərində maddələr mübadiləsini (enerji istehlakı fəaliyyəti) qiymətləndirən bir görüntüləmə testidir. Sizin tutmağınızın anatomik yerini müəyyənləşdirməkdə faydalı ola bilər.
- WADA testi: Bu test beyninizdəki dil funksiyasının yerini qiymətləndirir. WADA testi nöbet aktivitesini və ya yeri müəyyən etmək üçün istifadə edilmir, amma əməliyyatdan sonra funksiyanın itkisini minimuma endirmək üçün prosedurunuzu strateji planlaşdırmağa kömək etmək üçün istifadə olunur.
Prosedur
Sizin prosedur sizin üçün hazırlanmışdır və əvvəlki əməliyyatlar üzrə sınaqdan keçirilir və başqasının hemisferektomiya qaydası ilə eyni ola bilməz.
Hemisferektomiya əməliyyatı, beynə giriş əldə etmək üçün kəllə hissəsində bir açma meydana gətirmə və əməliyyatdan əvvəl çıxarılması üçün təyin edilən beyin bölgəsini diqqətlə aradan qaldırmaqdır. Əməliyyat zamanı həkimlərinizin bağırsaq kəsməyi planladığı sahələr, məsələn, korpus kallosumu kimi diqqətlə kəsilir. Əməliyyat zamanı çıxarılmış hər hansı bir sümük əməliyyat salonunda yerə qoyulur.
Ventriküler Şönt
Hemisferektomiyaya malik insanların əksəriyyəti müvəqqəti olaraq, ventrikulyar şunta lazımdır. Bu mayenin beyinə zərər verə biləcəyi qədər mayenin qurulmasını qarşısını almaq üçün maye toplayan bir borudur.
Beyin cərrahiyyəsi özünü sıxın müvəqqəti inkişafına səbəb ola bilər. Beyin toxumasının çıxarılması da yeni doldurulmayan kosmosa axan maye quruluşuna səbəb olur. Lakin, zaman keçdikcə maye balansının normallaşması gözlənilir. Südün davamlı inkişafı ilə əlaqədar bir potensial problem varsa, uzun bir müddət üçün şəffaflıq təmin edilə bilər.
Qurtarma
Əməliyyatdan qurtarsanız, yaxın monitorinqə ehtiyacınız olacaq. Sizdə baş dərinizin üzərində tikişlər olacaq və sümüyün yavaş-yavaş öz-özünə şəfa verəcəkdir.
Qurtarıldığınız zaman tibbi qrupunuz, yaxşılaşma üçün monitorinq etmək üçün siqnalizasiya səviyyəsini və nevroloji funksiyasını qiymətləndirir və qanaxma və ya şişkinlik kimi hər hansı bir komplikasiyanı müəyyənləşdirir. Sizin şan sıvı səviyyəsi, qan və infeksiya əlamətləri üçün yaxından izləniləcəkdir. Bu, tibbi qrupunuzun inkişaf etdikdən sonra problemlərin qarşısını almaq və qarşısını almaq kömək edə bilər.
Bir az gicəlləndirici və ya qeyri-bərabər hiss edə bilər və yemək və ya gündəlik həyatınızın bir neçə gün, hətta bir neçə gün və ya bir neçə həftə boyunca banyoya gedir və hamam kimi fəaliyyətlərinizə kömək ola bilər. Əməliyyatdan sonra günlər və həftələr ərzində balansınızı artırmaq və daha müstəqil olmağınızı gözləmək lazımdır.
Siz bərpa edərkən, tibbi qrupuna bir ələ və ya aura kimi görünən hər hansı qeyri-adi hisslər barədə xəbər verin.
Nəticələr
Takipdə, hemisferektomiyaya məruz qalan insanların əksəriyyətində nöbetlərin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması baş verir. Bəzi insanlar epilepsiyanın tam inkişafını yaşayırlar və prosedurdan sonra antiseptik dərman qəbul etməyi dayandırırlar. Bir hemisferektomiyanı olan insanların əksəriyyəti əleyhinə müalicə üçün antiseptik dərman alaraq davam etməli, amma əməliyyatdan əvvəl daha dərman preparatları qəbul edə biləcəklər.
Bəzən təkrar hemisferektomiya tələb oluna bilər və təkrar hemisferektomiyadan gələn nəticələr çox yaxşıdır. Hemisferektomiya sonrası nöbetlerin daha da pisləşməsi nadir hala gəlir.
Bir sözdən
Hemisferektomiya əhəmiyyətli bir əməliyyatdır. Əgər nöbet nəzarətini aparmaq üçün hemisferektomiya nəzərdən keçirirsinizsə, bu prosedurun epilepsiya əməliyyatlarında təlim alınmış və beyin cərrahiyyəsi sertifikatlı təcrübəli cərrahlar tərəfindən həyata keçirildiyini bilmək lazımdır. İlaçların, sinir stimulyatorlarının və girişimsel cərrahi prosedurların müsbət və eksiklikleri, xüsusi nöbet kontrolünüz üçün ən təhlükəsiz və ən təsirli variantların seçilməsini təmin etmək üçün diqqətlə çəkilməlidir.
Hemisferektomiya sizin üçün ən yaxşı seçim kimi seçildikdə, əməliyyat öncesi testiniz əməliyyatdan beyin funksiyasının itkisini minimuma endirmək və ya tamamilə aradan qaldıra bilər. Əgər dərman qəbul etməlisinizsə və ya təkrar əməliyyatlar aparırsınızsa, zəif nəzarət və yan təsirlər baxımından nəticələr əlverişlidir, əksər hallarda hemisferektomiyadan sonra daha az və daha az şiddətli nöbetlər olur və əməliyyatdan əvvəl.
> Mənbələr:
Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Birincil hemisferektomiyadan sonra təkrarlanan çətin epilepsiya xəstələri üçün müalicə. Epilepsi Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.