12 nöqtəli Tibbi Qeydlər siyahısı

Nə daxildir

Tibbi qeyd bir xəstənin tibbi tarixi və qayğısının sistemli sənədləşdirilməsidir. Ümumiyyətlə, şəxsiyyət məlumatlarını, sağlamlıq tarixini, tibbi müayinənin tapıntılarını və göndərmə məlumatlarını ehtiva edən xəstənin sağlamlıq məlumatlarını (PHI) ehtiva edir.

Tibbi qeydlər ənənəvi olaraq kağız şəklində saxlanılıb, bölmələri ayırdığınız seksiyalarla. Basılan hesabatlar yaradılaraq, onlar düzgün nişana keçirildi. Elektron xəstə qeydlərinin gəlməsi ilə bu bölmələr hələ də tapıla bilər və ya elektron qeyddə olan menyular kimi.

Xəstə Demoqrafiyası

Office.microsoft.com

Face sheet, Qeydiyyat forması :

Maliyyə məlumatları

Razılaşma və avtorizasiya formaları

Müalicə üçün razılıq : Müalicənin hər hansı bir kursu, müntəzəm tibbi müayinədən daha üstündür, həkim mümkün qədər çox məlumatı açıqlamalıdır, buna görə xəstə öz qayğıları barədə məlumatlı qərar qəbul edə bilər. Bu məlumatlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:

Müavinətlərin verilməsi: xəstə və ya zəmanət verən müalicə üçün həkimə, tibb praktikasına və ya xəstəxanaya birbaşa ödənişlər etmək üçün tibbi sığorta şirkətinə icazə verir.

İnformasiya azadlığı: Qorunan sağlamlıq məlumatlarını azad etmək üçün etibarlı bir icazə aşağıdakıları ehtiva edir:

Müalicə tarixi

Tərəqqi qeydləri

Tərəqqi qeydləri xəstə müalicəsi zamanı yeni məlumatlar və dəyişiklikləri əhatə edir. Onlar xəstənin müalicə qrupunun bütün üzvləri tərəfindən yazılır. Təqdimat qeydlərinə daxil edilən bəzi məlumatlar bunlardır:

Həkimin Sifarişləri və Reçeteleri

Xəstə üçün müalicə heyətinin digər müalicə qrupuna gedən yolları da daxil olmaqla, test, prosedur və ya cərrahiyyə almaq üçün həkimin əmrləri.

Evdə istifadəyə görə dərman və tibbi təchizat və ya avadanlıq üçün reçeteler.

Konsullar

Həkimlərdən məsləhət və məsləhətlər.

Lab Hesabatlar

Laboratoriya testindən tapılmış nəticələr.

Radiologiya Hesabatları

Radiologiya testindən tapılmış məlumatlar.

Hemşirelik Qeydləri

Tibb bacılarının qeydləri həkimdən ayrı sənədlər daxildir:

İlaçlar siyahısı

Reçetesiz və qeyri-reçetesiz ilaç, doza daxil olmaqla, alınma üsulu və cədvəl.

HIPAA Məxfilik Tətbiqləri Bildirişi

Bu bildiriş, HIPAA Məxfilik Qaydasının tələb etdiyi kimi, xəstələrə qorunan sağlamlıq məlumatlarına (PHI) aid olduğu üçün onların şəxsi hüquqları barədə məlumat vermək hüququ verir.

Hər bir tibb bürosu öz xəstələrinə fərdi sağlamlıq məlumatlarını özəl və təhlükəsiz saxlamaq üçün federal qanunla məsuliyyət daşıyır. Xəstənin icazəli icazəsi olmadan xəstənin qorunan sağlamlıq məlumatları ilə bağlı açıqlamaları HIPAA-nın Hökmə Müdafiəsi Qaydasının pozulması hesab olunur. Məxfilik pozuntularının çoxu zərərli niyyətdən deyil, təşkilatın təsadüfən və ya səhlənkarlığından ibarətdir.