Periton, mədə kimi qarın orqanlarının bir çoxunu, kiçik bağırsağın böyük hissəsini, geniş bağırsaq hissəsini, qaraciyərini, dalaqdan və pankreasın quyusunu evdə olan boşluğun xəttini təşkil edən membrandır. Bu membranın arxasında yerləşən bölgəyə "periton arxasında" demək olar ki, retroperitone deyilir. Bu boşluq bağırsaq hissələrinə, baş və bədənin bədəninə, böyrəklərə və retroperitoneal limfa düyünləri kimi tanınan limfa düyünlərinə aiddir.
Bu limfa düyünləri parakaval, prekaval, interaortokaval, preaortik, para-aorta, suprahilar və ilıq limfa düyünləri kimi alt qrupları ehtiva edir.
Retroperitoneal limfa nodu diseksiyası nədir?
Retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (RPLND), müəyyən retroperitoneal lenf nodlarının cərrahi xaricidir. Tipik olaraq 40-50 düyün çıxarılır.
Necə edilir?
Umbilicusun (qarın düyməsinin) aşağı hissəsi aşağı hissədə sternumun (sinə sümüyünün) aşağı hissəsində bir kəsmə edilir. Müəyyən yerlərdə az invaziv laparoskopik cərrahiyyə mövcuddur, baxmayaraq ki, standart deyil. Bağırsaq retroperitoneal boşluğu aşkar edən yerdəyişmə edir. Bu, yuxarıdakı illüstrasiya ilə təsvir edilən yerdir, amma cərrahiyyə özünü göstərmir. Əsas damarlar paralel olaraq çalışan retroperitoneal limfa düyünləri ilə birlikdə ortaya çıxır. Limfa düyünləri ətrafdakı sinirlərin zədələnməməsi üçün diqqətli davranırlar.
Nöqtələr xərçəng varlığını qiymətləndirmək üçün patologiyaya göndərilir. Bağırsaq normal vəziyyətinə qaytarılır və yaralar bağlanır. Əməliyyatın müddəti dəyişə bilər, ancaq saatla ölçülür.
Zaman istifadə olunur?
Ən testikulyar kanserlər üçün əsas müalicə xərçəngli testisin çıxarılması, radikal orşiektomiya kimi tanınan cərrahi prosedurdur.
Radikal orşiektomiyadan sonra testis xərçəngi mərhələsinə və növünə görə bir neçə müxtəlif seçim var: nəzarət, kemoterapiya və / və ya RPLND.
RPLND əsasən nonseminoma kimi tanınan bir testikulyar mikrob hüceyrə xərçəngi növündə istifadə olunur.
Müalicə variantlarını təyin edərkən səhnəyə çıxma çox vacibdir. Ümumiyyətlə, mərhələ I xərçəngi testis ilə məhdudlaşır, II mərhələ retroperitoneal limfa düyünlərini əhatə edir və III mərhələdə hər hansı digər orqan və ya ağciyər kimi qovşaqlar daxildir. Aşama I, A və ya B hərfləri ilə izlənilir. II. Mərhələdə A, B və ya C hərfləri ilə izlənilir. Bu məktublar əsas tumorun I mərhələsində invaziv olması və ya lenf nodlarının II mərhələdə necə böyük olduğunu göstərir.
Mərhdə IA (testis və epididimislə məhdudlaşan şiş) RPLND bir seçimdir, amma müşahidə (sadəcə, bir şeyə göz qoymaq) adətən üstünlük təşkil edir. Lakin, IB xəstəliyində (qan və ya limfa damarlarını, skrotum və ya spermatiki kordunu işğal edən) RPLND ya da kemoterapi təklif olunur. II mərhələdə (lenf düyünləri diametri 2 sm-dən çox olmayan) RPLND üstünlük təşkil edir. IIB mərhələsində (limfa düyünləri diametri 2-5 sm arasındadır) RPLND seçilmiş hallarda nəzərə alınır, lakin kemoterapiya adətən seçim müalicəsi olur.
Mərhələ II xərçəngi də kemoterapi ilə müalicə edilə bilər. Kemoterapi sonrası (limfa düyünləri və ya kütlələr> 1 sm) sonra qalıq xərçəngi sübut olduqda, RPLND bir seçimdir, baxmayaraq ki, aşağıdakı kimyəvi terapiyanın yerinə yetirilməsi texniki cəhətdən daha çətindir.
Istifadə edilmədikdə
Bu seminom kimi digər testikulyar xərçəng növlərində də istifadə edilməməlidir. Limfa düyünləri diametri 5 sm-dən çox olduqda edilməməlidir. Radikal orşiektomiyadan sonra qan şişinin markerləri normala dönməmişdirsə, istifadə edilməməlidir. Əməliyyatın və anesteziyanın təhlükəsiz şəkildə tolere edilə bilməyəcəyi hər hansı bir vəziyyətdə istifadə edilməməlidir.
Avantajları, Dezavantajları və Yan təsirləri
RPLND üçün ən böyük üstünlük xərçəngi müalicə edir. Digər bir üstünlüyü isə limfa düyünlərinin xərçəngi və ya olmadığını müəyyən edir. Bundan əlavə, bir çox nonseminoma testikulyar kanser teratomu ehtiva edir. Teratom olduqca xeyirli bir şişdir və adətən özü tərəfindən yayılmır. Lakin, digər nonseminoma növləri ilə qarışdıqda yayılır. Niyə bu narahatlıqdır? Teratoma kemoterapi və ya radiasiya terapiyasına çox həssasdır, belə ki, limfa düyünlərinə yayılsa, onu aradan qaldırmaq üçün yeganə yol cərrahiyyə vasitəsilə aparılır . Teratoma aşağıdakı kemoterapiyi geridə qoyursa, böyümə və simptomlara səbəb ola bilər və ya daha aqressiv bir növ xərçəngə çevrilə bilər.
RPLND, retrograd boşalma kimi tanınan bir komplikasiyaya səbəb ola bilən məhsuldarlığı təsir edə bilər. Daimi boşalmada , əzələ kontraktları sidik yolunun orqanizmdə geri çəkilməsindən (retrograddan) qaçmaq və penisdən hərəkət etmək əvəzinə mesanda kəsilməsini maneə törədir. Bu səbəb ola bilər, çünki bu kasın daralması üçün məsuliyyətli sinirlər limfa düyünləri ilə yanaşı işləyir və əməliyyat zamanı zədələnir. Lakin, müasir sinir qorumaq üsulları ilə, bu risk çox hallarda 10% -dən çox aşağıdır.
Müalicənin digər mümkün yan təsirləri digər abdominal əməliyyatlara bənzəyir: bağırsaq maneələri, infeksiyalar və anesteziyaya reaksiyalar.
RPLND ilə davam etmək qərarına gəldikdə, onun xeyrini müəyyənləşdirmək və alternativləri müzakirə etmək üçün xərçəngli mütəxəssislə müzakirə etmək lazımdır.