Daha əvvəl Parkinson xəstəliyində Levodopanın başlamasına dair əsaslar
Dopamin, Parkinson xəstəliyindən uzaqlaşan beyindəki kiçik bir bölgə olan əsas nigradan salınan bir nörotransmitterdir. Beynin təbii dopamin səviyyəsi düşməyə başlayanda Parkinson xəstəliyinin əlamətləri görünür. Dopamin əvəz olunursa, simptomların bir çoxu yaxşılaşır.
Ola bilsin ki, dopamin mümkün qədər tez verilməlidir.
Buna baxmayaraq digər variantlar var. Verilən dopaminlə birbaşa (karbidopa-levodopa adlı bir dərman) əlavə olaraq, Parkinson xəstəliyi xəstələri dopamin agonistləri adlı dərmanlardan istifadə edə bilərlər. Bunlar dopamin deyil, sinir sisteminə bənzər təsirlər olan dərmanlardır. Bəzi həkimlər dopamin agonistlərinin xəstəliyin gedişində əvvəlcədən istifadə edilməsini və ən azı orta dərəcədə əlilliyi olan yaşlı xəstələrin levodopanı almaları lazım olduğunu müdafiə edirlər.
Parkinson xəstəliyində erkən Levodopa istifadə üçün arqumentlər
Levodopa Parkinsonun əlamətlərini müalicə etmək üçün ən təsirli dərmanlardır. Yəni, bu yan təsir olmadan deyil.
Levodopanın istifadəsinin qorxusundan biri diskineziya adlanan həddindən artıq hərəkətə səbəb ola bilər. Diskineziya xəstəliyi olan insanlar nəzarətdən kənar bir qıvrım hərəkətinə malikdirlər. Baxmayaraq ki, narahatlıq yaranıb baxmayaraq, diskineziya ilə çoxu parkinsonizmə üstünlük verir və tədqiqatlar göstərir ki, diskineziya son nəticədə həyat keyfiyyətinə çox təsir göstərmir.
Bəzi tədqiqatçılar, dopaminin simptomları yamaqlayarkən həqiqətən xəstəlik kursunu sürətləndirə biləcəyini irəli sürdülər. Bununla yanaşı, daha çox araşdırma bu fikri dəstəkləməyib.
Dopamin zamanı simptomlar dəyişə bilər, yəni tremor, sərtlik və yavaş hərəkətlərin başqalarına nisbətən daha yaxşı idarə olunduğu gün ola bilər.
Digər tərəfdən, bu dəyişikliklərin həqiqətən həyat keyfiyyətinə necə təsir edəcəyi aydın deyil. Bundan başqa, dopamin agonistləri kimi digər dərman vasitələrində də insanlar dəyişə bilər.
Levodopanın erkən istifadəsini dəstəkləyən digər arqumentlər xəstəlik kursunda erkən həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdıracağını bildirir, bunun əhəmiyyəti kifayət qədər diqqət yetirməyib. Levodopa da dopamin agonistlərindən daha ucuzdur.
Dərman şirkətləri levodopanın istifadəsini daha çox təşviq edirlər, çünki çox ümumi forma var. Başqa sözlə, farmakoloji şirkətləri üçün Parkinson xəstəliyində baş verən digər, daha bahalı preparatların köməyi ilə istifadə edilməsini təşviq etmək üçün maliyyə motivləri var və bu, köhnə, sınaqdan keçirilmiş və əsl levodopaya əsaslanır və bu, həkimlərin reçeteleme seçimlərinə təsir göstərə bilər.
Parkinson xəstəliyində erkən Levodopa istifadə ilə bağlı arqumentlər
Levodopanın üstün effektivliyi haqqında çox az mübahisə edəcəyik və bütün Parkinson xəstələri bu dərmanı lazım ola bilər. Baxmayaraq ki, daha sonra xəstəlik kursunda başlamağa dair bəzi inandırıcı dəlillər var.
İlaçların bir xəstəliyin inkişafı boyunca titrəsi lazımdır. Başqa sözlə, levodopada başlayan yumşaq Parkinson xəstəliyinə yoluxan xəstəlik xəstəliyi pisləşdikcə davamlı artacaq dərmana ehtiyac duyacaq.
Ümumiyyətlə, dopaminin potensialı üç ildən sonra qüvvədə olacaq. Levodopanın maksimal dozası artıq simptomları yoxdursa, başqa nə var? Daha güclü müalicə variantları olmadan cərrahiyyə tək müraciət ola bilər. Daha sonra, əlamətlər daha şiddətli olduğunda "böyük silahı" daha yaxşı saxlamaq məcburiyyətində deyilmi?
Levodopanın artıq müzakirə edilən yan təsirləri ilə yanaşı, əlavə potensial komplikasiyalar da mövcuddur, o cümlədən bilik funksiyasını, psikozu azaldır və impuls nəzarətini azaldır. Buna baxmayaraq, dopamin agonistləri kimi digər dərmanlar da şişlik, sümüklük və qumar bağımlılığı kimi psixiatrik yan təsirlər kimi yan təsirlərə malikdir.
Qısacası, nə üçün əvvəlcədən tədqiqatçılar (o vaxtdan bəri çakışmış olsa belə) bu xəstəliyin daha da pisləşməsini təklif etdikdə, "böyük silah "ınızı erkən istifadə edirsiniz? Xüsusilə xəstəlik prosesini yavaşlatan, simptomlarla kömək etməklə yanaşı daha yumşaq bir dərman istifadə edə bilərsiniz?
Parkinson xəstəliyi üçün digər müalicə variantları varmı?
Digər bir variant, bir monoamin oksidaz inhibitoru kimi bir dərmanı başlatmaq olacaq. Bir nümunə rasagiline, erkən başlayan zaman çox faydalı görünür. Bəzi tədqiqatlar rasagilinin simptomları idarə etməklə yanaşı, nevroloji pozğunluğun azalmasına gətirib çıxardığını, bu işlərin çox mübahisəli olduğunu göstərir. Bu, bəzi erkən tədqiqatlar dərmanla xəstəliyin pisləşməsini təklif etdiyinə görə dopamindən fərqlidir.
Münaqişənin həlli:
Bu iki fikir necə razılaşdırıla bilər? Nəhayət, hər kəsə uyğun olan heç bir dərman rejimi yoxdur. İnsanlar fərqlidir və fərdi olaraq xüsusi dərmanlara ehtiyacı var. Bir potensial yanaşma, rasagilin kimi bir dərman vasitəsi ilə başlamaq, daha sonra isə daha aşağı dozada levodopa ola bilər. Xəstəliyin irəlilədiyi bir dopamin agonisti əlavə edilərək, yüksək dozada levodopanın təqibinə səbəb ola bilər. Nəhayət, ən yaxşı yanaşma həm xəstənin nadir ehtiyaclarına, həm də müxtəlif dərmanlarla bağlı həkim seçiminə görə dəyişir.
Mənbələr:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson Study Group. Erkən Parkinson xəstəliyində həyat keyfiyyəti: diskinesiyanın təsirləri və motor dalğalanmaları. Maşın pozulması. 2004 Yanvar; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Levodopa Parkinson xəstəliyinin beynində patoloji prosesi sürətləndirirmi? Nöroloji. 2011 Oct 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, Van Laar T, Bloem BR. Erkən Parkinson xəstəliyinin müalicəsi: levodopa bərpa edildi. Nöroşun tətbiqi. 2011 İyun; 11 (3): 145-52.