Ototoksik dərmanların 6 sinfi
Ototoksisiklik daxili qulaqda kimyəvi maddələrə səbəb olan ziyanı ifadə edir. Zərər ya qalıcı, həm də müvəqqəti ola bilər ki, bu da eşitmə itkisinə və ya balans pozuntuslarına səbəb olur. Dərmanlar müəyyən faydalar üçün alınırsa, bütün dərmanların qəbul etməzdən əvvəl xəbərdar olması lazım olan yan təsirlər vardır. Ototoksik müalicə istifadəsi ilə bağlı eşitmə itkisi həkiminizin həyat tərzi pozulması ilə bağlı dərman qəbul etməyinizə səbəb ola biləcəyi səbəblərdən biridir.
Eşitmə itkisi ən çox 6 müxtəlif dərman vasitəsi ilə əlaqələndirilir. Aşağıdakılar daimi eşitmə itkisinə bağlı ola bilər:
- Aminoglikozid antibiotikləri
- Platin əsaslı kemoterapi
Müvəqqəti eşitmə itkisinə səbəb ola biləcək daha çox dərmanlar:
- Loop diüretikası
- Quinine
- Salicylates
- Vinca alkaloidləri
Yuxarıda göstərilən dərmanların çoxu da böyrəyə (nefrotoksik) zərər verə bilər və böyrəyin funksiyasını qiymətləndirmək üçün həkiminizə qanınızı müntəzəm olaraq yoxlamasını tələb edir. Etirazınızda hər hansı bir dəyişiklik görülə bilərsə, həmişə reçetesiz həkiminizdən kömək istəyə bilərsiniz.
Ototoksisitə üçün risk
Ototoksikliyin yayılmaması yaxşı sənədləşdirilməmişdir, lakin ototoksikadan həm müvəqqəti, həm də daimi ziyan bilinir. Müəyyən dərmanlar başqalarına nisbətən daha çox məlumat əldə edəcəklər və onların sonrakı hissələrində təsvir olunacaqlar. Eyni zamanda, ototoksisitenin baş verməsinin qarşısını almaq üçün bir çox anlayış yoxdur.
Bəzi antibiotiklər kimi ototoksiklik riskinin artması ilə əlaqədar bəzi dərmanlar qan təzyiqinin "zirvə və çuxur" kimi tanınması tələb olunur. Pik , qan içindəki ən yüksək konsentrasiyasında olduğu zaman dərmanın səviyyəsidir. Bir çuxur dərinin səviyyəsidir ki, onun ən aşağı konsentrasiyası olmalıdır.
Yaxından izləyərkən bu terapevtik effektin qorunmasına kömək edə bilər, ototoksikliklə əlaqədar problem olmayacaqdır.
Ototoksisiteye kömək edə biləcək digər amillər aşağıdakılardır:
- doza, müalicə müddəti və alınan ümumi məbləğ
- böyrək çatmazlığı
- Eyni zamanda digər ototoksik dərmanları alaraq
- Ototoksisiteye genetik meyl
Ototoksisite ilə bağlı simptomlar
Ototoksisite ilə bağlı əlamətlər daxili qulaqın hansı hissəsinin zədələnməsindən asılıdır. Daxili qulaqda zədələnmə koklea (kokleotoksisite) və ya vestibulyar kompleksiniz (vestibulotoksisitə deyilir) ya baş verə bilər. Hər iki halda simptomlar zədələnmiş duyğu hüceyrələrinə aiddir.
Sizin cochlea zədələnmiş varsa, eşitmə zəifləyəcək. Dəyərsizliyin səviyyəsi birbaşa eşitmə itkisini başa çatdırmaq üçün yumşaq tinnitusa gətirib çıxaran zərərin dərəcəsi ilə birbaşa əlaqələndirir. Eşitmə itkisi bir ya da hər iki qulağa təsir göstərə bilər.
Ototoksisitenin vestibulyar kompleksə təsir göstərdiyi təqdirdə, balansınız təsirlənəcəkdir. Sizin cochlea zərər kimi, zərər bir qulaq və ya hər iki qulaq təsir edə bilər. Zərər yalnız bir qulağa yavaş-yavaş təsir edərsə, ehtimal ki, hər hansı bir əlamət yoxdur. Zərər bir qulağa sürətlə gəlirsə, ehtimal ki:
- vertigo
- qusma
- nəzarətsiz göz hərəkətləri (nystagmus)
Tezliklə baş verən simptomlar semptomların tədricən həll olunana qədər yataq qalmasına səbəb ola bilər. Qulağınızın hər iki tərəfinə ziyan meydana gəldiyində aşağıdakı hallar ola bilər:
- Baş ağrısı
- qulaq tamlığı
- gediş qabiliyyətinə təsir göstərən dengesizlik
- sarsıntılı görünən bulanık görmə (oscillopsia)
- baş hərəkatına qarşı dözümsüzlük
- geniş bir mövqe ilə gəzinti
- Qaranlıqda gedən çətinlik
- sarsılmazlıq
- işıqlılıq
- yorğunluq
Vestibulyar kompleksinizə zərər verdiyiniz halda, oscillopsia və gecə gəzinti çətinlik inkişaf edəcək. Digər simptomlar zamanla yaxşılaşacaqdır. Ağır zərərlə, bədənin uyğunlaşma bacarığından ötəri balansla əlaqəli semptomların əksəriyyətindən qurtula bilərsiniz.
Aminoglikozid Antibiotiklər
Aminoglikozid antibiotikləri qan dövranı və sidik yolu infeksiyaları və davamlı tüberküloz üçün əhəmiyyətli bir dərman qrupudur. İlaçlar bunlardır:
- gentamisin
- tobramisin
- streptomisin
Aminoglikozid antibiotikləri eşitmə problemlərini inkişaf etdirmək üçün təxminən 20 faiz və balans problemlərinin inkişafı üçün təxminən 15 faiz risk riski daşıyır. Əgər bir dövr diüretik (Lasix kimi) və ya vankomisin (bir antibiotik) də eyni anda otursanız, ototoksikliyə bağlı problemlərin inkişaf riski arta bilər.
Loop Diuretics
Loop diuretikləri sidik istehsalının həcmini artırır. Bu, konjestif ürək çatışmazlığı, yüksək qan təzyiqi və böyrək çatışmazlığında faydalıdır. Ümumi dərmanlar:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanide)
Loop diüretikləri ototoksikliyin ümumiyyətlə aşağı riski var, lakin dərman vasitəsi ilə hər 100 nəfərdən 6-dan çoxu baş verə bilər. Ümumiyyətlə yuxarı dozalarda meydana gələ bilir və litri başına təxminən 50 miligram (mq) səviyyəsində bir qan konsentrasiyasına səbəb olur.
Platin əsaslı kemoterapi
Cisplatin və Carboplatin ototoksik olan əsas kemoterapi dərmanlarından (anti-neoplastiklərdən) biridir. Onlar müxtəlif növ kanserlərin müalicəsi üçün istifadə olunur:
- ovarian və testis xərçəngi
- kanser xərçəngi
- Ağciyər xərçəngi
- baş və boyun kanseri
Quinine
Quinine malyariya və ayaq kramplarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Xinli ilə müalicə edilən daha uzun müalicələr, normal danışıqların itkisinə məruz qalması halında, tez-tez daimi hesab edilən yüksək səviyyəli bir eşitmə itkisinə səbəb olan yüzdə 20 nisbətində risk daşıyır. Quinine də tez-tez cinchonism adlı bir sendrom ilə bağlı eşitmə itkisinə səbəb olur:
- sağırlıq
- vertigo
- qulaqlarınıza zəng vurdu
- Baş ağrısı
- görmə itkisi
- ürək bulanması
Salicylates
Aspirin kimi salisilatlar daha yüksək dozalarda ototoksikaya məruz qalır və 30 dekibelin eşitmə itkisinə səbəb ola bilər. Bununla belə, zədələnmə aşağı dozada aspirin kimi yumşaq tinnitus kimi aşağı ola bilər. Xüsusilə gənc kişilər aspirin istifadəsi ilə bağlı eşitmə itkisinə məruz qalırlar. Risk istifadə qaydalarına əsasən 12-dən 33 faizədək arta bilər.
Vinca Alkaloidlər
Vincristine akut lenfositik lösemi (ALL), Hodgkin lenfoma və digər kanserlərin müalicəsi üçün dərmandır. Bu dərman xüsusilə aminoglikozid antibiotiklərlə birlikdə istifadə edilərkən eşitmə itkisinə səbəb olmaq üçün yüksək risk ilə əlaqələndirilir.
Ototoksisite ilə əlaqədar işitmənin itkisinə dair məlumatlar
Ototoksisitə təhlükəsi olan bir dərman vasitəsi ilə müalicə aparılmadan əvvəl, təməl audioqram üçün audiologu görməlisiniz. Hekiminiz daha sonra müntəzəm planlaşdırılmış audiogramın yerinə yetirilməsinin və ya işitmənizin sadə self-qiymətləndirilməsinin lazım olduğunu müəyyən edəcəkdir. Bu, ototoksiklik ilə bağlı eşitmə itkisinə mane olmayacaq, baxmayaraq ki, problemləri erkən müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.
Ototoksisitə bağlı eşitmə itkisinin müalicəsi
Daxili kulağa daimi ziyan dəyişdirmək üçün hazırda heç bir müalicə yoxdur. Birtərəfli eşitmə itkisindən əziyyət çəkirsinizsə, bir eşitmə cihazı məsləhət görülür. Hər iki qulağa daimi eşitmə itkisi varsa, həkiminiz koklear implantlara məsləhətləşə bilər. Əgər müvəqqəti və ya daimi balanslı xəstəliklərdən əziyyət çəkirsinizsə, reabilitasiya seçiminin seçimidir.
> Mənbələr:
> Amerika Konuşma dili-Eşitmə Birliyi. (2017). Ototoksik İlaçlar (İlaç Etkileri). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Otolarinqologiya rəhbəri və boyun cərrahiyyəsi əl kitabı. Thieme Tibb Naşirləri. New York, NY.
> Merck Manual. (2017). Dərmanla bağlı ototoksisitə. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,nose,and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rıbak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming's Otolaryngology: Vestibular və işitsel Ototoksicity. http://www.clinicalkey.com (Subscription tələb olunur)
> Vestibular Bozukluklar Birliyi. (2017). Ototoksiklik. http://vestibular.org/ototoxicity