Son bir neçə il ərzində biz diabet xəstəliklərinin patologiyası, monitorinqi , idarə edilməsi və müalicəsi ilə bağlı misilsiz inkişaflardan faydalandıq. Bu inkişaflar bu xəstəliyin mikrovaskulyar və makrovaskulyar komplikasiyasını daha yaxşı başa düşür - "mikrovaskulyar" kiçik qan damarlarına aiddir və "makrovaskulyar" ürəkdə və beyində olan kimi böyük qan damarlarına, ağıllı "glyukoza nəzarət və hətta yeni bir diabet dərmanı sinfi: Invokana kimi sodyum-qlükoz çotransporter 2 (SGLT2) inhibitorları.
Ancaq bütün bu inkişaflar diabetli bir çox insan üçün çox azdır. Daha yaxşı müalicələrə və rəhbərliyə baxmayaraq, tip 2 diabetli xəstələrin yüzdə 50-dən çoxu kifayət qədər qan şəkəri nəzarətini aparır və hələ də diabet xəstəliklərinə təhlükə yarada bilər və tip 2 diabetli insanların 80 faizi ürək xəstəliyi komplikasiyaları ilə qarşılaşa bilər.
1980-ci illərin sonlarından etibarən, tədqiqatçılar və klinisyenler həm də metabolik və ya bariatrik, cərrahiyyə təcrübəsi alan xəstələrdə obezite və diabet xəstəliyi olan bir çox insanın qlikemik nəzarətdə və ürək-damar riski azaldığını qeyd etdi. Üstəlik, metabolik cərrahiyyə alan bəzi kəslər düz bir şəkildə remission təcrübəsi və artıq heç bir dərman almaq lazım deyil! Buna baxmayaraq, bu müşahidələrə baxmayaraq, mütəxəssislər tip 2 diabetin müalicəsində cərrahiyyə yeri ilə bağlı konsensus klinik göstərişlərini tövsiyə etmək istəmirlər ... yəni 2015-ci ilin sentyabrında Diabet Əməliyyat Sammitinin (DSS-II) tamamlanmasına qədər .
Qeyd edək ki, tez-tez bir-birini əvəz etməklə istifadə olunsa da, bariatrik cərrahiyyə sadəcə çəki itkisinə aiddir, metabolik cərrahiyyə diabet və metabolik xəstəliklərin yaxşılaşdırılmasına yönəldilmiş əməliyyata aiddir.
DSS-II-də dünyanın dörd bir tərəfindəki ekspertlər, dünyanın aparıcı altı diabet təşkilatı olan 45 aparıcı tibbi cəmiyyətlə əməkdaşlıq edir: Amerika Diabet Assosiasiyası, Beynəlxalq Diabet Federasiyası, Çin Diabet Cəmiyyəti, Diabetes Diabetes Study Hindistan Assosiasiyası və Diabet UK, bütün mövcud sübutları nəzərdən keçirmiş və diabet müalicəsində cərrahi və tibbi müalicələrin inteqrasiyası ilə bağlı qlobal dəyişikliklər etmişdir.
Onlar həmçinin cərrahiyyə namizədlərinin seçilməsi, həmçinin preoperativ və postoperativ təqib tövsiyələri ilə bağlı çox lazımlı təlimat verdilər.
Metabolik Cərrahiyyə növləri
Çəki zərər əməliyyatı illər ərzində çox sayda mətbuata sahib oldu. Beləliklə, bu proseduraların bəzilərinin nə olduğunu düşünə bilərsiniz. Buna baxmayaraq, dörd əsas metabolik cərrahiyyə növünü əhatə edən sürətli bir təftiş edək.
- Roux-en-Y gastrik bypass . Bu prosedur dünyanın ən məşhur bariatric prosedurudır. Bu əməliyyat laparoskopik olaraq və ya minimal invaziv vasitələrlə həyata keçirilir və diabetdə əhəmiyyətli kilo itkisinə və inkişafına səbəb olur. Roux-en-Y gastrik bypass mədə bir hissəsi mədə torbası yaratmaq və sonra bu kiçik çanağı birbaşa bağırsağa bağlayaraq mədə və bağırsağın böyük bir sümüyünü atır. Bu müdaxilə birləşmiş təsirləri yalnız mədə səth sahəsi və daha əvvəl doyma və ya dolğunluq hissi ilə nəticələnir, həm də sürətlə yağ emiliyini azaldır. Qeyd etmək lazımdır ki, mədə ölçüsünü dəyişən bariatrik proseduralar məhdudlaşdırıcıdır; Buna baxmayaraq, bağırsaq ilə sıxışan və səliqəli olanları malabsorptive deyirlər. Roux-en-Y gastrik bypass prosedurasına məruz qalan diabetli insanların 75 faizindən çoxu remisyona məruz qalacaq. Bundan əlavə, bu xəstələrin 90 faizindən çoxu lipid (xolesterol və trigliserid) səviyyələrində azalma daxil olmaqla, metabolik xəstəliklərin digər biomarkerlərində yaxşılaşacaqlar. Boşa çəkmək üçün bu əməliyyatı alan insanlar həmçinin GERD'nin (ürək yanması) dayandırılması və birgə ağrı, depressiya, infertilmə problemləri, stress səbirsizlik, özünə üstünlük və həyatın ümumi keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasını iddia edirlər.
- Laparoskopik sleeve gastrektomi : Bu nisbətən yeni prosedura sürətlə ABŞ-da çox populyarlaşır. Bu müalicə zamanı cərrahlar bağırsağın qalan hissəsini pozmadan mədə 75-80 faizini çıxarır. Əvvəlcə ekspertlər bu prosedurun sadəcə məhdud olduğunu düşünürdü; Ancaq son tədqiqatlar bu prosedurun da insektin pankreasın sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran incretin və ya hormonların azadlığını artırdığını göstərir. Kol maneəsiz gastrektomiyanın faydalarını araşdırmaqla daha çox araşdırma aparılmasına baxmayaraq, kol gastrektomiyasının çəki itirilməsi və metabolik təsiri baxımından Roux-en-Y gastrik bypassla müqayisə ediləcəyi görünür, diabet azalması və diabet komplikasyonlarının azalması və risk faktorları.
- Laparoskopik tənzimlənən bandinq : Mədə lap bandı proseduru mədə yuxarı hissəsi ətrafında bir bant yerləşdirməyi nəzərdə tutur. Mədə lap qrupu digər metabolik əməliyyatlara nisbətən daha az invaziv olduğundan, yüngül gastrektomiya və Roux-en-Y - çəki itkisinə və diabetin yaxşılaşmasına səbəb olur. Buna baxmayaraq, bu proseduru alan insanların 50-80 faizi diabetin tənzimlənməsini keçirir. Bundan başqa, bu proseduru alan insanlar digər metabolik cərrahiyyə növlərindən sonra görülən azalmalardan bir qədər aşağı olsa da lipid səviyyəsində azalma yaşayırlar.
- Duodenal keçid ilə Biliopankreatik təxribat (BPD / DS) : Nitelikkaya girilmədən, ehtimal ki, adından ehtimal olunan kimi BPD / DS çox bağırsaq dəyişikliyini əhatə edən kompleks bir prosedurdur. Bu əməliyyat hem məhdudlaşdırıcı, həm də malabsorptifdir və super obez fərdlər üçün nəzərdə tutulub (BMI-dən 50-dən yuxarıdır). Ən əsası BPD / DS bütün metabolik əməliyyatlar arasında ən böyük və ən sürətlə kilo səviyyələrinə və diabet və lipid profillərində ən böyük inkişafa gətirib çıxarır. Əslində, bəzi tədqiqatlar göstərir ki, bu proseduru alan insanların təxminən 100 faizi şəkər xəstəliyinin aradan qaldırılmasını keçirir! Bundan əlavə, BPD / DS onu qəbul edən xəstələr arasında yuxu apnəsini çox yaxşılaşdırmaq üçün fərqlənir. Buna baxmayaraq, kəskin təbiəti düzəltmək və bağırsağın kəsilməsi ehtimalı gözlənilməz olaraq mənfi təsirə səbəb olur - bu proseduru alan insanlar qidalanma çatışmazlığı riskini artırırlar, bəziləri isə başa düşülməmiş və həyat üçün təhlükəli ola bilər.
2013-ci ildə təxminən 179.000 çəki itkisi əməliyyatı edildi. Bir dəlil var:
- Yüzdə 42i sleeve gastrektomiya idi
- 34 faizi mədə bypassı idi
- 14 faiz mədə lap bandı idi
- 1 faizi BPD / DS idi
- Yüzdə 6'sı revizyon idi
Təhlükələr
Ümumiyyətlə, metabolik cərrahiyyə nisbətən təhlükəsizdir, xüsusilə prosedur üçün hazırlanmış və prosedurun müvəffəqiyyətinə sadiq olan bir xəstədə təcrübəli cərrah tərəfindən yerinə yetirildikdə. Lakin, bütün əməliyyatlar kimi, pis şeylər metabolik əməliyyatdan sonra baş verə bilər. Beləliklə, metabolik cərrahiyyə hələ də ikinci dərəcəli müalicə hesab olunur və diet, məşq və dərman vasitəsi ilə müalicə etməyən insanlar üçün qorunur.
Burada metabolik cərrahiyyə ilə əlaqədar bəzi mənfi təsirlər var. Bu mənfi təsirin yerinə yetirilən xüsusi prosedura uyğun olaraq dəyişdiyini nəzərə al. Məsələn, Roux-en-Y və BPD / DS xüsusilə invazivdir və bu mənfi təsirlərin bir çoxuna səbəb ola bilər; Halbuki mədə lap bandı, əslində, bağırsaqlara aid olmayan az miqdarda mənfi təsirlərə səbəb olur.
- Metabolik və qida çatışmazlığı
- Ürəklər
- Gastrointestinal diaqnozu ileus (gut obstruksiyası)
- Xolelitiasis (safra daşları)
- Herniya, kəsik yerində
- Yapışmalar (bağırsaqları bağırıb bağırsaq bağırsaq sahələr)
- Dumping sindromu
- Böyrək çatmazlığı
- İnfeksiya
- Stenoz
- Band eroziyası (lap bandı ilə)
- Bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik
- Reflü
Bu siyahı heç bir metabolik cərrahiyyə növü üçün tam və ya xüsusi deyildir. Xahiş edirik hər hansı bir prosedurun həyata keçirilməzdən əvvəl əməliyyatın potensial mənfi təsirlərini araşdırın. Bundan əlavə, bu mənfi təsirləri cərrahınızla və sağlamlıq qrupunuzla ətraflı müzakirə edin. Metabolik cərrahiyyə, nəticələriniz olmadan bütün müalicələrinizi müalicə edəcək bir dəcəllik deyil. Əksinə, bu sağlamlığınızı yaxşılaşdırmaq üçün balanslaşdırılmış qərardır.
Diabesiteli xəstələrin hansıları metabolik cərrahiyyə üçün namizəddir?
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, DSS-II-də ekspertlər ilk dəfə cərrahiyyə vasitəsi ilə diabetes müalicəsi üçün müalicə alqoritmini təklif etdilər. Əksər hallarda, mütəxəssislər şifahi dərman və ya insulin ilə yoxlanmayan şəkərli diabet xəstələrində yalnız obez (BMİ 30 və 34,9 arasında olan) insanlar üçün cərrahiyyə təklif edirlər.
Diyabesli insanlar üçün xüsusi müalicə tövsiyələri:
- Həyat tərzi dəyişmələri (diet və məşq) və tibbi idarəetmə (ağız və dərman preparatları və insulin) vasitəsi ilə nəzarətsiz qalan sinif III piylənmə (BMİ 40-dan çox) olan xəstələrdə metabolik cərrahiyyə tövsiyə edilməlidir.
- Eynilə, həyat tərzi dəyişikliyinə və tibbi idarə olunmasına baxmayaraq nəzarətsiz olaraq qalmış sinif şişmanlığı (BMİ 35 və 35.9 arasında) olan xəstələrdə metabolik cərrahiyyə məsləhət görülməlidir.
- Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, metabolik cərrahiyyə şişman olanlarda (BMİ 30-34,9) və diet və məşqlərdə dəyişikliklərə və şifahi dərmanlarla və insulinlə tibbi müalicəyə baxmayaraq diabet xəstəliyinə nəzarət edə bilmirlər.
Ekspertlər həmçinin bu həddi və kəsikləri Asiyalılar üçün aşağı səviyyədə düzəldilməsini təklif edirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatdan sonra diabesitin müalicəsi üçün əlamətlər, eləcə də müxtəlif etnik qruplara məxsus insanlar tərəfindən itirilən kilo miqdarı fərqlənə bilər, amma əməliyyatdan sonra diabetin reallaşması və remissiya dərəcələri bütün irqlər arasında müqayisə edilə bilər. Başqa sözlə, cərrahiyyə diabet xəstəliklərinin yaxşılaşması və xəstəliyin aradan qaldırılması ilə bağlı bütün ırk insanlarına da faydalıdır.
Əlaqədar bir qeyddə, tip 2 diabet artıq yalnız "böyüklər başlanğıcı" hesab edilmir və uşaqların və yeniyetmələrin artan və həyəcan verici sayına təsir göstərdiyinə görə, mütəxəssislər uşaqların müalicəsində metabolik cərrahiyyə rolunu aydınlaşdırmaq üçün daha çox araşdırma aparılmasını təklif edirlər diabesite. Bundan əlavə, ekspertlər də əməliyyatın 1 tip diabetli kəskin obez insanlara kömək edə biləcəyi barədə daha çox araşdırma aparmalarını tövsiyə edirlər. Xüsusilə, tip 1 diabetli insanlar bariatrik cərrahiyyə daha yaxşı glisemik nəzarət və insulin tələblərinin azalması və ürək xəstəliyi riskinin azaldılmasına kömək edə bilər.
Metabolik Cərrahiyyə Diabetə necə müalicə edir?
Metabolik və ya bariatrik cərrahi diabesiteyi müalicə edən mexanizmlər kompleks və bir-birinə bağlıdır. Şübhəsiz ki, bu cür cərrahiyyə nəticəsində yaranan diabetin yaxşılaşdırılması və ya tənzimlənməsi kaloriya məhdudlaşdırması və kilo itkisi ilə çox əlaqəlidir. Bununla yanaşı diabesitin müalicəsinə töhfə verən bir çox digər amillər belədir:
- Safra asılı metabolizmasında dəyişikliklər
- GI traktının algılanması və qlükoza istifadəsi
- Artıq azad olun (incretin insulinin pankreas tərəfindən sərbəst buraxılmasını təşviq etdiyini unutmayın)
- Anti-incretinlərin mümkün rolu
- Bağırsaq florasında dəyişikliklər ( bağırsaqda yaşayan bakteriyaların tərkibi)
Çox güman ki, bu effektləri və hələ aşkarlaşdığımız digər şəxslər, əməliyyatdan sonra diabet inkişafı və remisyona səbəb olmaq üçün qarşılıqlı əlaqə yaratdıq. Bununla yanaşı, bu mexanizmlərin bəziləri həyata keçirilən cərrahiyyə növündən asılıdır.
Bir sözdən
Əgər siz və ya sevilən biriniz diet, məşq və dərman vasitəsi ilə nəzarətsiz diabesiteyə malikdirsə, həkiminizlə metabolik cərrahiyyə faydalarını müzakirə edə bilərsiniz. Bu cür cərrahiyyə ilk növbədə müalicə olmasına baxmayaraq, bu cür əməliyyatlar diabetik komplikasiyaları və əzablardan qaçınmanıza kömək edə bilər.
Ancaq adi və qeyri-invaziv tədbirlər diabetinizi müalicə edə bilməyəcəkdir, bu, vəziyyətinizin ümidsiz olduğunu və ya həyat keyfiyyətinizi heç vaxt yaxşılaşdıracağını nəzərdə tutmur. Xahiş edirik, metabolik cərrahiyyə, tip 2 diabetinin müalicəsi daxil olmaqla, çoxlu sağlamlıq faydalarına malik olan ümumiyyətlə təhlükəsiz bir prosedurdur. Buna baxmayaraq, metabolik cərrahiyyə bir çox hazırlıq, düşüncə, motivasiya və öhdəlik tələb edən bir prosesdir. Belə cərrahiyyə heç vaxt tez və ya asanlıqla düzəldilmir və ömür boyu xüsusi sağlamlıq baxımından və məlumatlı qərar qəbul etməsini tələb edir.
Diabesite və ya kilo kaybı əməliyyatı ilə bağlı hər hansı bir sualınız varsa, narahatlıqlarınızı və seçimlərinizi müzakirə etmək üçün həkiminizlə randevu edin.
Mənbələr:
Batterham RL və Cummings DE. Bariatric / Metabolik Cərrahiyyə sonra Diabet yaxşılaşdırılması mexanizmləri. Diabetə Baxış 2016 İyun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F və Cummings DE. Tip 2 Diabet üçün Metabolik Cərrahiyyə: Diabet Baxımının Peyzajını dəyişdirmək. Diabetə Baxış 2016 İyun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D və Chen W. Bariatric cərrahi əməliyyatlarda gecikmə. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. 2-ci Tip Diabetə Müalicə Alqoritmində Metabolik Cərrahiyyə: Beynəlxalq Diabet Təşkilatları tərəfindən Ortaq Bəyanat. Diabetə Baxış 2016 İyun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Obezitenin Cərrahi İdarəsi. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzın Cərrahiyyə prinsipləri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.