İstəklərinizə fəxr etmək üçün təcili müdaxilənin alınması
A reallaşdırma (DNR) əmri, sağlamlıq təmin edənlərin kardiyak həb ilə xəstəyə CPR etməmək əmri. DNR əmrləri unikaldır, çünki CPR yalnız idarə etməmək üçün sifariş tələb edən tək tibbi müdaxilədir.
DNR əmrləri xəstələrdən deyil, həkimlərdən gəlir. Bir xəstə CPR-nin saxlanmasını istəyirsə, o, qərarın yazılı şəkildə alınması üçün həkimə müraciət etməlidir.
Xəstə həqiqi həkimlə istəklərini müzakirə edə bilmədikdə, xəstənin əvvəlcədən direktivləri adlanan istəklərini əhatə edən müxtəlif ömür sənədləri var. Növbəti direktivlər xəstənin məsləhətləşməsinə yol verilməməsi halında həkimlərin qərarlarına kömək edir.
Davamlı etibarnamə başqalarına (tez-tez ailə üzvlərinə) işləməmiş bir xəstə üçün qərar qəbul etməyə imkan verir, adətən sənəddə göstərilən qaydalar daxilində. Həkimin zəng etməyə kömək etmək üçün ailələrə dayanıqlı etibarnamə və qabaqcıl direktivin birləşməsini istifadə etmək çox asandır.
DNR sifariş qaydaları
Birləşmiş Ştatlarda baş verən digər mürəkkəb tibbi xidmət kimi, DNR əmrlərinin tətbiqi, xüsusən xaricdən təcili yardımla əlaqədar dövlətdən dövlətə dəyişir. Bəzi dövlətlərdə DNR sifarişləri üçün standart formalar var; sifariş xüsusi forma yazılmırsa, onurlandırıla bilməz. Digər dövlətlər, hər hansı bir DNR əmrini təqdis edən, daha az regimentlidirlər.
Bir çox dövlət fövqəladə respondentlərə, standart formalarda yazılmamış olsa da, digər qayğı göstərənlərə yazılan DNR əmrlərini yerinə yetirməyə icazə verir. Məsələn, paramedics və təcili tibbi texniki adətən bir qocalar evinin heyəti üçün yazılmış DNR əmrləri izləmək üçün icazə verilir. Evdə qulluq edən tibb bacısı əlindəki DNR sifarişinin bir nüsxəsi varsa, onlar da evdə qocalar baxımına gedən xəstələr üçün yazılmış əmrlərə əməl edə bilərlər.
Hər bir dövlət fərqlidir və bələdiyyələr hər bir dövlətdə fərqlənə bilər.
Formatdan və ya yerdən asılı olmayaraq, DNR sifarişləri demək olar ki, həmişə eyni qüvvəyə malikdir:
- DNR əmrləri, sözgəli deyil, həkimlər tərəfindən yazılmalıdır. Bu qayda istisnalar var, məsələn təcili tibbi xidmət həkimi təcili tibbi yardım qrupuna rabitə vasitəsi ilə ya da qeydə alınmış bir hemşire vasitəsilə telefonda qəbul edən bir həkimdən sifarişi alaraq reanimasiya etməyi tövsiyə edir. Ümumiyyətlə, sifarişin sonradan təsdiq olunduğundan əmin olmaq üçün bu istisnalar üçün təhlükəsizlik tədbirləri mövcuddur.
- Yazılı DNR əmrləri xəstənin adını ehtiva etməlidir. Bu ağılsızlıq görünür, amma dərmanlar və digər prosedurlar tez-tez yanlış xəstələrə tətbiq olunur; yanlış bir xəstə ilə bir DNR əmrindən sonra fəlakət olardı.
- DNR sifarişləri tarixli olmalıdır. Dövlətə bağlı olaraq, sifarişlər müəyyən bir müddətdən sonra sona çatacaq və ya həkimə təqib ediləcək bir müddət ola bilər. Bir DNR əmri müddəti bitməmiş olsa belə, xüsusilə də köhnə bir sifariş, xəstələrə qərar verən xəstələrə yenidən baxmağı təklif edə bilər.
- DNR əmri həkim tərəfindən imzalanmalıdır. Telefonda bir tibb bacısı tərəfindən əmr alındığı hallarda, dövlətlər adətən, həkimə fiziki olaraq yoxlama və siqnal imzalamaq üçün son bir tarix təyin edirlər - məsələn, bir doc 24 saat ərzində DNR-ə imza etməlidir.
Sizin üçün DNR Sifarişinin edilməsi
Sizə və ya birinizə bir DNR əmri varsa və sifarişin xəstəxananın xaricində onurlanmasını istəyirsənsə, fiziki qaydada əlinizdə saxlayın və xilasedicilərin sizi (ya da xəstəni) tapa biləcəyi yerdə çox diqqətli göstərin. Onlar gəldikdə xilasedicilərə xəbər verin. Xəstəxanaya xəstəxanaya müşayiət etmək üçün bir nüsxədə və surətdə birdən çox nüsxənin olması yaxşı bir fikirdir.
Səyahət edirsinizsə, səyahət tərəfdaşlarınızdan hər zaman DNR sifarişinizin bir nüsxəsi var. Xəstə üzərində bir nüsxənin saxlanılması həmişə xəstənin geyimlərini dərhal çıxarmaq ehtimalı olan və bir cüzdan və ya çantana baxmaq çox çətin olan xilasedicilər üçün faydalı deyil.
Müxtəlif tibbi zərgərlik növləri faydalı ola bilər. MedicAlert Fondu DNR sifarişli xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş zərgərlik təmin edir. Vəqf faylın bir surətini saxlayır və dünyanın hər hansı bir yerində faks göndərə bilər. MedicAlert-in zərgərlik nömrələrindən birində pulsuz telefon nömrəsini ehtiva edən xilasetməçiləri surəti istəyə bilər.
Hospiz proqramları adətən DNR əmrlərini iştirakın şərtləri kimi tələb edir. Bu hallarda təcili yardım çağırılması lazım ola bilməz. Hospice təminatçınızla əlaqə saxlayın və proqramda qeydiyyatdan keçərkən birinin ölümü ilə bağlı proseduru izah edin.
DNR Sifarişlərinin Etik Komplikasiyaları
DNR sifarişlərinin uyğunsuz tətbiqi provayderlər DNR-nin varlığından xəbərdar olduqdan sonra bəzi xəstələrin optimal qayğıdan az olmasını nəzərdə tutur. Bu məsələ ilə bağlı daha çox araşdırma aparmaq lazımdır, lakin bəzi səhiyyə təminatçıları DNR əmri olan xəstələrə hətta əsas qayğıları nəzərə almırlar.
Bir DNR sintezinin bir xəstə üçün bütün müalicəni qorumaq üçün bir sifariş deyil, sadəcə bir xəstəni canlandırmaq üçün bir sifariş olmadığını xatırlamaq vacibdir. Reanimasiya anlayışı mürəkkəb ola bilər. Bəzi həkimlər yalnız sinə təzyiqlərini saxlayırlar, hələ də mexaniki ventilyasiya kimi qabaqcıl qayğıları təmin edir - ən azı bir zərbə yoxdur . Digər həkimlər DNR əmri olan bir xəstədən qabaqcıl müalicəni qaçırırlar.
Bu məsələlər üzündən terminoloji diaqnozdan başqa hər hansı bir şey üçün - xərçəng və ya son mərhələli xroniki şərtlər - DNR sifarişinin alınması düzgün qərar ola bilməz. Seçimləri daha sonra daha çox müzakirə edin, amma həyatın sonuncu qərarlarında düşüncələrini qoruya bilmək üçün təzyiq hiss etmirsiniz. Xatırladaq ki, əgər biz yalnız CPR-ni dayandırmaq barədə danışırıqsa, təcili yardım zamanı xilasedicilərin reanimasiya etməyə cəhd göstərməsi daha yaxşı ola bilər. Xəstəxanadan çıxan CPR-nin hər halda uğurlu olacağı bir az şans var və etik dilemma yola salınacaq.
Referanslar:
Adams, JG. "Xəstəxana əvvəlcə ABŞ-da dövlət siyasətinə dair bir sorğu vermir." Prehosp Afet Med . Oktyabr-dekabr 1993
Bedell, SE, et al. "Xəstəxanada tənqidi xəstələr üçün sifarişləri reallaşdırmayın, necə istifadə olunur və onların təsirləri nədir?" JAMA . 11 İyul 1986
Hosaka, T, və digərləri "Tibb bacılarının re-resuscitation (DNR) əmrləri ilə bağlı perspektivləri." Tokai J Exp Clin Med . Aprel 1999
Koenig, KL və GW Tamkin. "Sifarişləri reallaşdırmayın, əvvəlki xəstəxanada harada olurlar?" Prehosp Afet Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB və RM Nieswiadomy. "Xəstə özerkliğinin dəstəklənməsi qərarı reallaşdırmaz". Ürək ağciyəri . Jan 1991
Sulmasy, DP, və digərləri "mərhəmətin keyfiyyəti" ilə xəstələrə qayğı "sifarişlərini canlandırmırlar". JAMA . 5 fevral 1992