Sinir hüceyrələri miyelin adlanan bir materialda örtülür. Myelin elektrik impulslarının sinirlərdə gedişinə kömək edir. Multiple skleroz (MS) bədənin beynin və mədəaltı kordun hücumuna səbəb olan, vizual pozğunluqlar, əzələ zəifliyi, bilişsel problemlər və s.
Bir çox xəstəlik kimi, MS ətraf mühit və genetik faktorlardan təsirləndiyinə inanır.
Dekabr 2017-ci ildə "Drug exposure və çox skleroz riski" adlı sistemli bir araşdırmada, Yong və co-müəllifləri reçeteyle gələn dərmanlar - ekoloji faktor-MS riskini təsir edə biləcəyini araşdırır. Bu araşdırmada tədqiqatçılar təhlili üçün 13 yüksək keyfiyyətli araşdırma təsbit etdi. Bu 13 iş yeddi dərman dərslərini araşdırdı. Hər bir fərdi dərman sinifinin MS üzərində təsirinə nəzər salaq.
Amilorid
Amilorid (Midamor) hipertoniya və ya yüksək qan təzyiqini müalicə etmək üçün istifadə olunan bir potasyum qoruyucu diüretikdir. Xüsusilə, Midamor acid-sensing ion kanal 1 (ASIC-1) inhibe edir. MS, ASIC-1 heyvan modellərində upregulated, yəni ASIC-1-də bir mobil artım var. Bu hüceyrə artımı mərkəzi sinir sisteminin zədələnmiş bölgələrində (yəni lövhələr) aşkar edilmişdir. Bu heyvanlarda ASIC-1'in inhibisyonu, MS ilə xəstələrdə zədələnmə əlilliyi ilə bağlı bir prosesin neyrojenerjenerasiya səviyyəsini azaltdığını göstərir.
Heyvanlarda demyelinasyonun azaldılmasında təsirli olmasına baxmayaraq, Yong və həmkarları Midamor istifadə və Danimarka nümunəsində MS tezliyi arasında heç bir əlaqə olmadığını tapdılar. (Danimarka əhalinin əsaslı reyestrlərinə malikdir və əhalinin sağlamlığını müayinə edən əhali əsaslı tədqiqatları daha asanlaşdırır). Xüsusilə, bu Danimarka nümunəsi tədqiqatçıların 60 yaşlı və ya daha çox yaşı olanlarda MS daha çox.
Keçmiş başlanğıc MS MS ilə yalnız 5 faizi təsir edir; Beləliklə, bu tapıntıların daha çox MS əhalisi üçün tətbiq edilməməsi mümkündür. Başqa sözlə desək, Midamor MS-lə, lakin gec-başlanğıc olmayan MS-lərdə MS patogenezinə təsir göstərir.
Əlaqədar bir qeyddə, tədqiqatçılar, Midamor kimi tiyazid diüretiklərinin MS-də yüksək qan təzyiqini müalicə etmək üçün istifadə etdiyindən də heç bir təsirini tapmırlar.
Valproic Acid
Valproik turşusu (Valproic) epilepsiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunan antikonvulsant bir dərmandır. "Valproik turşusu hüceyrə siqnalizasiyası və miyelin təmirindəki xüsusi proteinlərin modifikasiyasına səbəb ola bilən histon deasetilazı inhibə edir", deyə Yong və co-müəllifləri yazırlar. Buna baxmayaraq, Danimarka əhalisinə söykənən məlumatların təhlilinə əsasən, tədqiqatçılar Valproic və MS risk arasında heç bir əlaqəni görməmişdir.
TNF inhibitorları
Amerika Romatoloji Kolleci görə, "TNF inhibitorları, romatoid artrit (RA), psoriatik artrit, juvenil artrit, iltihabik bağırsaq xəstəliyi (Crohn və ülseratif kolit), ankilozan spondilit və Tumor Necrosis Factor (TNF) adlanan bir iltihaba səbəb maddəni hədəf alaraq iltihabı azaldır və xəstəlik inkişafını dayandırırlar. "
Yong və co-müəllifləri bir daha Danimarka əhalisinə əsaslanan tədqiqatlara TNF inhibitorları və MS arasında bir əlaqənin olmadığını anlamaq üçün baxdılar. İncelenen hər iki araşdırma gözlemcilerdi ve zaman içinde izlenen kohortlar ya da popülasyon örnekleri idi.
Yong və yoldaşları inflamatuar bağırsaq xəstəliyi və MS inkişafı üçün TNF inhibitorları ilə müalicə arasında heç bir əlaqəni tapmadı. Xüsusilə, inflamatuar bağırsaq xəstəliyinə görə TNF inhibitorlarını qəbul edənlərin MS inkişaf riski dördqat artmış olmasına baxmayaraq, bu artım iltihablı bağırsaq xəstəliyi olan insanlar artıq MS kimi demyelinating hadisələr üçün nümayiş dörd riskdən fərqli deyildi.
Tədqiqatçılar artrit üçün TNF inhibitorlarını qəbul edən kişilər və ankilozan spondilit üçün TNF inhibitorlarını alan kişilər və qadınlar müalicə başladıqdan sonra MS üçün daha çox riskli olduğunu tapdılar. Qeyd edək ki, ankilozan spondilit kişilərdə daha çox olur.
İncelenen Danimarka çalışmalarının bir kısıtlaması, TNF inhibitörlerinin hansı türlerinin kullanıldığı net değil ve TNF inhibitörlerinin farklı türleri iltihabı farklı şekillerde etkilemektedir.
Yong və həmməruzəçilərə görə: "Birləşmiş, ilkin müşahidələr anti-TNFa [TNF inhibitorları] təhlükəsizliyi ilə bağlı narahatlığı artırır, lakin daha çox işə ehtiyac var. bütün terapevtik sinifə xüsusi və ya ümumiləşdirilə bilən məhsuldur. "
Antibiotiklər
İki halda-nəzarət tədqiqatları - İngiltərədə və Danimarkada digər biri - antibiotik istifadə ilə MS arasındakı əlaqəni araşdırdı. Bir iddiaya nəzarət işi nəticə və ya xəstəliyi olan xəstələri (yəni iddiaları) yox olanlarla (yəni nəzarət) müqayisə edir. Həyata nəzarət işləri ilə, tədqiqatçılar risk faktorlarına məruz qalmağı təyin etmək üçün geriyə dönük şəkildə baxırlar. Böyük Britaniyada və Danimarkada edilən araşdırmalarda, MS'li xəstələrə müalicə olundu və maraq anlayışı riskli antibiyotik idi.
Böyük Britaniyada edilən araşdırmada MS ilə 163 xəstə yaş, cinsiyyət və digər amillər əsasında MS olmadan 1523 nəfərlə əlaqələndirildi. Tədqiqatçılar ümumi antibiotik istifadəsinin MS ilə əlaqəli olmadığını tapdılar. Bununla yanaşı, iki həftədən artıq müddətdə istifadə olunan penisilin və ya bir həftədən çox tetrasiklin istifadə MS-nin 50 faizlik azalma riski ilə əlaqədardır.
Danimarkalı tədqiqatçılar Böyük Britaniyanın tədqiqatçılarının daha geniş nümunə ölçüsünü (3259 hal) istifadə edərək tapdıqlarını sübut etməyə çalışdılar. Maraqlıdır ki, Danimarkalı tədqiqatçılar geniş antibiotik istifadəsinin MS-nin yüksək riski ilə əlaqəli olduğunu aşkar etdilər - hətta yeddi gündə yalnız bir antibiotik kursunu alan xəstələrdə. Müxtəlif antibiotik istifadəsinin MS ilə əlaqəsi faktiki infeksiyanın antibiotiklərin özləri deyil, MS inkişafına bağlı olduğunu göstərir.
Ümumiyyətlə, əksər analizlərdə antibiotiklərin MS ilə əlaqəli olmadığı görünür, lakin daha çox araşdırma aparılmalıdır.
Qısa təsirli Beta2-adrenerqik reseptor agonistləri
Dərman fenoterol (Berotec N) və salbutamol (ProAir HFA) astma və kronik obstrüktif akciğer xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə olunan həm də qısa təsirli beta2-adrenerqik reseptor agonistləridır. Əhalisin əsaslı idarəsi işində, Tayvanlı tədqiqatçılar bu narkotiklərin MS riskini təsir etdiyini araşdırdılar. Onlar Berotec N qəbul edən MS MS riski az olmasına baxmayaraq, inkişaf edən MS risk ProAir HFA ilə bağlı deyil.
Tayvanlı tədqiqatçılar Berotec N superoksid istehsalını və degranululyasiyasını maneə törətmək üstün qabiliyyətinə görə qoruyucu təsir göstərə bilərlər. Göründüyü kimi, ProAir HFA bu işləri görən kimi yaxşı deyil; Beləliklə, heç bir qoruyucu təsiri yoxdur.
Bundan əlavə, qısa fəaliyyət göstərən beta2-adrenerqik reseptor agonistləri bir sinif olaraq nəzərdən keçirərkən, Yong və həmmüəlliflər bunları ifadə edirlər: "Qısa təsirli beta2-adrenerqik agonistlər interleukin-12 inhibe edən bronkodilatorlardır, T-hüceyrəsinin fərqlənməsini idarə edən sitokin proinflamatuar T helper 1 hüceyrələri. "Qeyd edək ki, ekspertlər T hücresinin (bir ağ qan hüceyrəsinin növü) MS-yə gətirib çıxaran miyalin şitlərinin zədələnməsində mühüm rol oynadığını göstərirlər.
Antihistaminiklər
İngilis araşdırmaçıları, iddiada nəzarət dizaynı istifadə edərək sedatizasiya və sedativ olmayan antihistaminlərin MS inkişafı ilə əlaqəli olub olmadığını araşdırdılar. Alerjik xəstəlik (məsələn, astma, ekzema və saman atəşi) və siqaret kimi amillər üçün düzəldildi. Tədqiqatçılar antigistaminlərin qeyri-sedatif antivirus xəstəliklərinin MS riski ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq, antihistaminlərin dərinləşməsi MS inkişafının 80 faiz azalması ilə əlaqədardırlar.
Tədqiqatçılar antihistaminlərin səpələnməsinin səbəblərini qoruyucu təsiri göstərə biləcəyini düşünürdülər ki, sedef olmayan antihistaminiklərdən fərqli olaraq, bu dərmanlar qan-beyin bariyerindən keçər və beyin və onurğa beyni üzərində qeyri-müəyyən təsir göstərir.
Sözlü kontraseptivlər
Yong və həmkarları oral kontraseptivlərin və MS riskin istifadə arasında əlaqə yaratmağı düşünən beş tədqiqatı təhlil etdi. Ümumiyyətlə, bu iki dəyişən arasında heç bir əlaqə yoxdur.
Multiple Skleroz haqqında daha ətraflı məlumat
Multipl skleroz mərkəzi sinir sisteminin sinir hüceyrələrində (beyin və onurğa beyni) selektiv məhv ilə xarakterizə olunur. Bu, periferik sinir sistemində yerləşən sinir hüceyrələrini təsir etmir (yəni beyin və onurğa beyni xaricində olan sinir və ganglionlar). Bu xəstəlik otoimmündir, buna görə bədən özünə hücum edir.
Mümkün etiyoloji faktoru kimi daha yaxınlarda tanınan reçeteli dərmanlardan başqa, MS-nin patogenezində digər səbəblər də aşağıdakıları ehtiva edir:
- Ekspozisiya müddəti
- Siqaret çəkmək
- Stress
- Epstein-Barr Virus kimi virus infeksiyaları
- Stress
- Günəş şüalarının azaldılması
- Aşağı D vitamini səviyyəsi
Dünya miqyasında MS 2,5 milyon insanı təsir edir və ABŞ-da 400 000-dən çox adam xəstəliyə sahibdir.
MS başlanğıcı ani və ya tədricən ola bilər. Başlanğıc simptomları MS ilə bir şəxs ay və ya illərlə hətta onları fərq edə bilməyəcək qədər incə ola bilər. MS'nin bəzi əlamətləri:
- Zəiflik
- Duyğu simptomları
- Görmə pozuntuları
- Yürüyüş və əlaqələndirmə ilə çətinliklər
- İdrarın təcili olması
- İdarə tezliyi
- Yorğunluq
- Motor çətinlikləri
Bu simptomlar bir neçə həftə və ya aylar davam edən təkrarlanan hücumlarla bərabər bir dərəcədə bərpa edilərək balmumu və zəiflədir. Semptomlar istilik, yorğunluq, məşq və ya stress ilə daha da pisləşə bilər.
Nəticədə, MS istisnasız bir diaqnozdur, yəni spinal kord şişləri və ya kəskin yayılmış ensefalomiyelit (infeksiyaya ikinci dərəcəli) kimi digər mümkün xəstəliklərdən sonra diaqnoz edilir. MS diaqnozu zamanı, tarix və fiziki imtahan nəticələri, eləcə də MR-nin nəticələri faydalıdır. Serebrospinal maye içərisində biomarkerlərdə dəyişikliklər də müşahidə edilir.
Təəssüf ki, MS üçün heç bir müalicə yoxdur. Bununla belə, müalicələr mövcuddur, o cümlədən kortikosteroidlər və aktiv flare-upların müalicəsi üçün plazma mübadiləsi, eləcə də yeni MS lezyonlarının qarşısının alınması üçün beta interferons kimi xəstəliklərin dəyişən müalicəsi.
Bir sözdən
Yong və co-müəlliflərin bu sistemli nəzərdən keçirilməsi müxtəlif dərmanların MS-yə təsirini ilk dəfə araşdırmaq olduğunu unutmayın. Bu sistematik araşdırmanın nəticələri MS-a xəstəliyin patogenezinə işıq tutmaq deməkdir, biz hələ də səbəblərini anlamırıq.
Bu nöqtədə heç bir klinisyen bu təsbitləri müalicə üçün istifadə edə bilmədi. Bu sistematik araşdırmadan əldə edilən hər hansı məlumat təsdiq edilməli və təkrarlanmalıdır. Bu dərmanlardan birini alarkən və MS riskini necə təsir etdiyindən narahatlıq duyarsanız, sizin reçeteleyən həkiminizlə öyrəndiklərinizi müzakirə etməkdən azad ol. Lakin, bu məqalədə oxuduğunuz məlumatlara əsasən və həkiminizdən daxil olmadan dərmanı dayandırmayın (ya da başlayın).
> Mənbələr:
> Multipl Skleroz. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison Tibb Təlim Kitabxanası, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Multipl Skleroz. MedlinePlus.
> TNF İnhibitorları. Amerika Romatoloji Kolleci.
> Yong HY et al. Narkomaniya və çox skleroz riski: Sistemli bir baxış. Farmakoepidemiol Drug Pure. 2017; 1-7.