Qulaqlı borular tez-tez qulaq infeksiyalarından qulaqda davamlı sıxılmış bir həll olaraq çevrilir, çünki maye yığımı eşitmə itkisinə səbəb ola bilər. Bununla yanaşı, qulaqlıq borularının effektivliyi ilə bağlı suallar var. Bundan əlavə, qulaq tüpləri çox antibiotiklərə qarşı davamlı metisiline davamlı stafilokok aureus (MRSA) riski də daxil olmaqla cərrahi risklərə malikdir.
Qulaq Tüpləri İstifadə edildikdə
Nə qulaq tüpləri (timpanostomiya boruları) ilə başlamaq lazımdır? Gənc uşaq daha az östaki tüpünə sahibdir, bu da ona qulaq qulağı infeksiyalarına daha çox meylli olur. Bu östaki tüpü üç-dörd yaşa qədər uzanmaz.
Amerika Pediatriya Akademiyasında uşaqlıq qulağı infeksiyalarının idarə olunması üçün təlimat vardır. Qulaq infeksiyası bir neçə ay ərzində çox vaxt müstəqil həll olunur. Akademiya, üç ay və ya daha uzun müddətə efüzyona səbəb olan otitis media (OME, davamlı orta kulak sıvısı olan qulaq infeksiyası) olan bir uşaqın eşitmə itkisi üçün qiymətləndirilməsini tövsiyə edir.
Akademiyanın, OME-dən görə eşitmə itkisinin ağırlığına əsaslanaraq nə edəcəyinə dair tövsiyələr var. Eyniləşdirmə itkisi 40 dekibeldən (orta və ya daha çox) daha çox və ya bərabər olduqda, cərrahiyyə (qulaq tüpləri) təklif olunur, çünki bu səviyyədə və ya daha çox eşitmə itkisi "danışma, dil və akademik fəaliyyətə təsir edəcək". 21-39 dekibeldən daha az eşitmə itkisi üçün Akademiya eşitmə itkisinin izlənilməsini tövsiyə edir, çünki yumşaq eşitmə itkisi də təsir göstərir.
Məhkəmə normal olduqda, OME davam edərsə, üç-altı ay sonra məhkəmə testlərini təkrarlamaq məsləhətdir.
Effektivlik
Qulaq boruları necə effektivdir və borular əldə etmədən əvvəl gözləmək üçün kifayət qədər üç aydır? Uşaq Sağlamlığı Xəbərdarlığında göstərilən bir tədqiqat 1991-ci ildə üç yaşından kiçik 429 uşağı dərhal və ya doqquz aydan sonra boru almışdır.
Bu iş, üç, dörd, altı yaşlarında uşaqların inkişafına baxdı və inkişafında heç bir fərq tapmadı. Uşaqlar doqquzdan on bir yaşda olduqda bir tədqiqat işi edildi və yenidən eşitmə testləri də daxil olmaqla 48 inkişaf tədbirində heç bir fərq tapılmadı. Araşdırmanın müəllifləri yalnız üç ay davamlı infeksiya sonrası qulaq tüplərini almaq yerinə, hər qulaq üçün ən azı altı ay və bir qulaq üçün ən azı doqquz ay gözləmək və gözləmək daha yaxşı olardı.
Uşaqlıq Arxivi Arşivlerinde bildirilən oxşar bir iş, hər iki qulaqda ən az 90 gün və ya bir qulaqda ən az 135 gün davamlı orta qulaq sıvısı olan üç yaşından kiçik 395 uşağın edildiyi bir vəziyyətdə edildi. Bu uşaqlar da dərhal və ya doqquz aydan sonra qulaq borularını aldılar. Onlar "tez" qrupu və "gecikmiş" qrupu arasında inkişaf fərqləri üçün altı yaşda yoxlanılardı və heç kim tapılmadı.
Risklər
Hər hansı bir cərrahiyyə kimi, qulaq tüpləri MRSA riskini də daxil olmaqla, infeksiya riski ilə əlaqəli olur. Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC), cərrahi sahə infeksiyasını bir il içində meydana gətirən bir xarici cisimə, məsələn qulaq tüpləri kimi implante olaraq təyin edir.
MRSA aşağıdakı qulaq tüpünün yerləşdirilməsinə necə tez-tez baş verir? Göründüyü kimi tez-tez deyil. Dekabr 2000-də Otolarinqologiya rəhbəri və Boyun Cərrahiyyəsi Arxivi məqaləsində bildirilib ki, 1998-ci ilin dekabrından 2000-ci ilin yanvarına qədər qulaqlıq borularını alan 8 uşaq MRSA-ni inkişaf etdirmişdir. Müəlliflər bu MRSA üçün "0,2% insidensiya" olduğunu söylədi, lakin qulaqlıq borularını alan uşaqların ümumi sayı nədir. Buna baxmayaraq, müəlliflər bunun MRSA-nın "olduqca aşağı" olması vəziyyətində olduğunu söylədilər.
Bundan əlavə, Otolarengologiya-Baş və Boyun Cərrahiyyəsi Jurnalı 2009-cu ilin Avqust sayında çıxan bir məqaləyə əsasən, MRSA, qulaq tüplərinə aid olub-olmaması ilə bağlı qulaq infeksiyalarının mədəniyyətində yayılmış görünmür.
2002-2006-cı illəri əhatə edən 400-dən çox qulaq mədəniyyətinin geniş tədqiqi MRSA'nın qulaq mədəniyyətinin yalnız 38 (8.5%) hissəsində olduğu aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, keçmiş araşdırmaların nəzərdən keçirilməsi MRSA-ya qulaq infeksiyalarının mədəniyyətinin yalnız 7% -ində daxil olub.
Lingologiya və Otologiya jurnalının təklif etdiyi kimi, qulaq tüpləri üçün istifadə olunan materialın növü fərq yarada bilər. Bir araşdırma, vankomisinlə örtülmüş silikon boruların, kommersiya gümüş oksidlə örtülmüş silikon boruların və örtülməmiş timpanostomiya boruların üçü müqayisə olundu. (Bu borular heç bir xəstəyə implantasiya edilməmişdir.) Tədqiqatçılar MRSA biofilminin formalaşdırılmasını yoxlayıblar və vankomisinlə örtülmüş boruların MRSA biofilminin "faktiki olaraq məhv olmadığı" olduğunu aşkar etdilər. Bu tədqiqatın nəticəsi qulaq tüpü materialı bir faktordur, ancaq real həyatda təkrarlanmadı.
Qulaqda MRSA ilə valideynlərin xəyalları
Qulaq borularının MRSA gətirib çıxardığı ideyasını dəstəkləmək üçün heç bir dəlil yoxdur. MRSA həm cəmiyyətdə, həm də xəstəxanalarda əldə edildiyi üçün, əslində, qulaq tüplərinin yerləşdirilməsindən əvvəl mövcud ola bilər. Qulaqda MRSA, əlbəttə, qurtarmaq çətindir.
Qulaqda MRSA necə müvəffəq ola bilər? 2005-ci ildə ATS və Boyun Cərrahiyyəsi Arxivində bir hesabat MRSA ilə qulaqda olan altı uşaq normal antibiotiklərə cavab vermədiyini ifadə etdi. Hamısı altılıq ağız trimetoprim-sulfamethoxazole və qulaq damla (gentamicin sulfat və ya polymyxin B sulfat-neomisin sulfat-hidrokortizon [Cortisporin]) ilə müvəffəqiyyətlə müalicə edildi. MRSA-nın əksəriyyətinin trimetoprim-sulfamethoxazole üçün həssas olduğu aşkar edilmişdir.
> Mənbələr:
> Klinik Təcrübə Kılavuzu. Effusion ilə otitis media. Amerika Akademiyası Pediatriya. 113, 5 May 2004, s. 1412-1429.
> "Gənc uşaqlarda qulaq tüpləri onların gələcək inkişafını yaxşılaşdırır?" Uşaq Sağlamlığı Alert Fevral 2007: 3.
Vankomisinlə örtülmüş timpanostomiya borusunun metisilinə davamlı Staphylococcus aureus biofilm əmələ gəlməsinə təsiri: in vitro tədqiqat. Ağciyərlər və otoloji jurnalı (2010), 124: 594-598
> Tez-tez verilən suallar. Cərrahi Site Enfeksiyonu (SSI).
> Gündəlik İzləmə. Uşaqlıq xəstəliyinin arxivləri. 2006 Aprel; 91 (4): 371-372.
Tympanostomy Tüp Yerleşiminden Sonra Metisiline Qarşı Qatı Staphylococcus Aureus Otoreya. İnkişaf edən bir narahatlıq. Baş ağrısı və boyun cərrahiyyəsi arxivləri Vol 126, Dec 2000.
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Otitis İdarəetməsinə dair Sübutlara əsaslanan Təlimatların İnkişafına Doğru. Baş ağrısı və boyun cərrahiyyəsi jurnalı, Vol 38, No 4 (Avqust), 2009: pp 483-494.
Trimethoprim-sulfamethoxazole plus topikal antibiotiklər uşaqlarda cəmiyyətdə əldə edilmiş metisilinə davamlı Staphylococcus aureus səbəb olduğu otoreya ilə kəskin otitis media üçün müalicə kimi. Baş ağrısı və Boyun Cərrahiyyəsi Arxivi 2005 Sentyabr; 131 (9): 782-4.