Son on il ərzində bir çox sağlamlıq mütəxəssisləri müxtəlif şərtlərə müalicə etmək üçün xəstələrə verilən dərmanların sayının artmasından narahatlıqlarını ifadə etdilər. İlaçlar mənfi təsirlərə malikdir və bir şəxs lazımsız dərman qəbul etməlidirlərsə, özlərini mənfi yan təsirləri üçün təhlükə altına qoyurlar. Bundan əlavə, dərmanlar pula xərclənir və artıq dərman qəbul edir, itkisiz və xeyirxahdır.
İnkişaf edən tədqiqatlar göstərir ki, həkim-diaqnozlu astma xəstələrinin üçdə biri həqiqətən də yoxdur. Əvvəlcə bu insanların bir çoxu obyektiv fizioloji testlərdən (yəni spirometriya və ya pulmonar funksiya testləri) faydalanmadan başlanğıcda diaqnoz edilmiş və beləliklə səhv diaqnoz qoyulmuşlar. İkincisi, bu insanlar astma dən remisyon yaşamış ola bilər.
Astma əsasları
Astma, dəyişkən dərəcə hava axını və bronxial hiper reaksiyaya səbəb olan kliniki inflamatuar hava yolu xəstəliyidir ki, bu da öz növbəsində və ya dərman vasitəsi ilə geri çevrilə bilər. Qeyd edək ki, bronxlar trakeanın və ya şişkinlikdən olan ağciyərlərdə keçidlərdir.
Astma alevlenmesi və ya pisləşməsi zamanı bronx hiper-həssas olur və spazma başlanır (yəni bronxospazm). Astma müalicəsində istifadə edilən dərmanlar, inhaler kortikosteroidlər və inhaler beta-agonist bronkodilatörler daxildir.
Astımın ümumi simptomları nefessizlik epizodlarını, hırıltıyı, göğüs sızdırmazlığını və (gecə-gündüz) bir öskürəni əhatə edir. Astma alerji, siqaret, məşq, stress və daha çox səbəb ola bilər .
Astma diaqnozu tibbi tarixi, klinik imtahan, metilkolin və ya histamini istifadə edərək pulmonar funksiya testi (yəni spirometriya) və bronxial meydan testinə əsaslanır.
Bir spirometre bir insanın ağciyər funksiyasını və ağciyər həcmini ölçmək üçün istifadə edilən bir cihazdır ki, insanın nəfəs alması necə yaxşı olduğunu anlamaq üçün. Bronchodilator spirometri klinisyenin hava yollarını (beta-agonist kimi) açmaq üçün ilk dəfə bronkodilatatoru tətbiq etdiyi spirometriyanın bir növüdür və astma göstəricisi olan ağciyər həcmində bir dəyişiklik axtarır.
Bəzən spirometriya astma diaqnozunu dəstəkləmir, hələ də bir adam astma olmağından şübhələnir. Bu vəziyyətlərdə bronxial problem testi edilə bilər. Bronşial meydan testi ilə mütəxəssis mütəxəssis metilkolin və ya histamin kimi bronxokonstriktorun idarə edilməsini təmin edir, bu da hava yollarını sıxlaşdırır və astma göstəricisi azalmış ağciyər funksiyasının sübutudur.
Yeni tədqiqat
JAMA-da nəşr olunan 2017-ci il yanvar ayının uzunlamasına tədqiqatının nəticələrinə görə, son zamanlarda astma xəstəsi olan Kanada böyüklərindən üçdə biri həqiqətən də yoxdur.
Bu araşdırmada, 2012-ci ilin yanvarından 2012-ci ilin fevral ayına qədər ən böyük Kanadalı şəhərlərdən 10-u keçən 613 rastgele iştirak edən iştirakçılar qiymətləndirilmişdir. Son beş ildə ən azı 18 yaşı olan və astma xəstəsi olan iştirakçılar iştirak etmişlər. İştirakçılar aşağıdakı meyarlara cavab verdilər:
- Siqaret çəkməyən tarix və siqaret çəkmə tarixi 10 paketdən az ( kronik obstruktiv pulmoner xəstəliyi olan iştirakçıları istisna etmək)
- Uzun müddətli prednizon (glukokortikoid) müalicəsinin istifadəsi
- Hamilə və ya ana südü ilə deyil
- Spirometriyanı yerinə yetirmək bacarığı
- Əvvəlki üç ay ərzində infarkt dövranı, felç və ya anevrizma yox (bronxial çağırış testlərinə qarşı göstərişlər)
Mümkün olduqda, tədqiqatçılar, bu insanların başlanğıcda astma ilə necə tanış olduqlarına dair iştirakçı həkimlərdən diaqnostik qeydlər aldılar. Araşdırmada, ictimaiyyətin həkimlərinin yüzdə 24i, tədqiqatçıların bu cür məlumatların istəklərinə cavab vermədi.
Bir neçə həftə ərzində bir sıra səfərlər zamanı tədqiqatçılar evdə ən yüksək axın sayğacları və simptom monitorinqi, bronxodilator spirometriyası və astma xəstəliyini bilməməsi üçün serial bronxial müayinə testlərini istifadə etmişlər. Astma olmadan iştirak edənlər astma dərmanlarından sökülmüş və bir il ərzində yenidən qiymətləndirilmişdir. Tədqiqatçılar həmçinin iştirakçıların astma olmadığı hallarda alternativ diaqnoz yaratmağa çalışdılar.
Nəticədə astma 613 iştirakçıdan 203-ü (33,1 faiz) məhrum edilib. Bundan başqa, 181 iştirakçı (29,5%) 12 ay davam edən təqib sonrası astma sübutuna davam etdi. On iki iştirakçı (iki faiz) astma yox idi, bunun əvvəldən cəmiyyət həkimi tərəfindən səhv tanıdığı ciddi kardiyorespiratuar şərtlərə malik idi. Nəhayət astma diaqnozu qoyan iştirakçılar astma təsdiqlənmişlərə nisbətən daha çox hava xəstəliyi testi və hava hərəkəti məhdudlaşması testləri ilə əvvəlcədən diaqnoz qoyulma ehtimalı az idi.
Bu araşdırmadan iki diqqətəlayiq bir anlayış toplana bilər:
- Yetkinlərin başlanğıc astımı ilə əlaqədar olaraq təyin olunan böyüklər astma və ya astma dərmanlarına davamlı olaraq davam edə bilməzlər.
- Kliniki qaydalara əsasən, daha çox həkimlər ilk növbədə bronxodilator spirometriyası kimi fizioloji diaqnostik testlərdən istifadə etməlidirlər. Bu vəziyyəti tanıdıqda sadəcə xəstə tarixinə, fiziki müayinə və klinik acumenə güvənmək kifayətdir.
Qeyd edək ki, bu tədqiqat astma ilə hər kəs üçün nəticələri ümumiləşdirmək çətinləşdirən məhdudiyyətlərə malikdir. Xüsusən, tədqiqatçılar orta və şiddətli astma (yəni uzun müddətli prednizon müalicəsi tələb edən) olan bir sıra insanları istisna edirdi və işçilərin yalnız 45 faizi onların astma nəzarətində gündəlik dərman preparatlarını tələb edirdi. Beləliklə, daha ağır astma ilə iştirak edənlər arasında remission qiymətləndirilə bilmədi. Əksinə, yüksək tənəzzül dərəcəsi (33,1 faiz) yalnız başlanğıcda daha yumşaq astma ilə əlaqədar olanlara aiddir. Əslində, xəstəlik şiddətinə malik olanlar arasında böyüklər üçün astma tənzimləmə dərəcələrini yoxlayan digər boyuna tədqiqatlar, remissiya dərəcələrinin aşağı olduğunu göstərir.
Bununla yanaşı, bəzi iştirakçılar əvvəlcə astma ilə tanış olduqdan və ya əvvəllər diaqnostik testlərdən istifadə etmədikdən sonra sənədlər olmadıqları üçün, ilk növbədə səhvən astma xəstələrinə nə qədər səhv tanış olduqları aydın deyil. Başqa sözlə, "remissiya" yaşayan bəzi iştirakçılar ilk növbədə astma görməmişdir.
Bu nə deməkdir
Astma yaşı olan uşaqların təxminən 75 faizi nəticədə yetkinlik yaşına çatmış vəziyyətdədir. Bununla birlikdə araşdırma, böyüklərdən başlayan astım olanların remisyonunun çox aşağı olduğunu göstərir. Hal-hazırda edilən araşdırma, daha əvvəl düşünülmüş olduğundan daha çox yetkinlərin daha yumşaq astmanın remisyonuna məruz qalacağını düşündürür. Bu böyüklər artıq astma dərmanlarına ehtiyac duymayacaqlar.
Siz ya da bir seviləninizə böyüklərdən başlayan astma ilə diaqnoz qoyulmuş olsanız, aşağıdakıları yadda saxlayın:
- Bu vəziyyətin rəhbərliyinin bir hissəsi monitorinqdir. Semptomlarınız ya azaldıqda ya da atırsa, astma dərmanlarının az olması və ya az olması lazımdır. Öz simptomları və astma alevlenmələrini (yəni "astma hücumları") nəzarət etməlisiniz və bu məlumatı həkiminizlə paylaşmalısınız.
- Astımın evdə necə idarə olunduğunu yoxlamaq üçün bir pik axını sayğacından da istifadə etməlisiniz. Astmalı olduğunuz halda, yenidən qiymətləndirmək üçün həkiminizə qayıdın. Artan astma dərmanına ehtiyacınız olmaya bilər.
Nəhayət, əgər böyüklər başlanğıc astımla diaqnoz qoyulsanız, həkiminiz diaqnozu təsdiqləmək üçün spirometriya və ya digər diaqnostik testlərdən heç vaxt istifadə etmədikdə, bu testləri yerinə yetirən bir mütəxəssislə bir səfər təyin edə bilərsiniz. Bu işdən bir dənə böyük bir fiziologiya testinin astma-və diaqnoz qoymaq üçün lazımlı olduğunu və bu cür testləri tövsiyə edir.
> Mənbələr
> Aaron, SD, et al. Həkim-Diaqnostik Astma ilə Yetkinlərdə Diaqnozun Yenidən qiymətləndirilməsi. JAMA. 2017; 317: 269-279.
Astma Tetikleyicileri ve Yönetimi. Astma, Allergiya və İmmunologiya Amerika Akademiyası. https://www.aaaai.org/
Hollingsworth, HM və O'Connor GT. Astma - Bu gün, Sabah Gitdi? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatin RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Fəsil 55. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Ailə Hekimliğinin Rəng Atlası, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.