AİDS və yüksək dozalı steroidlər İmmünosupresiyaya səbəb ola bilər
Son zamanlar, yeni immunosupresan dərmanların tətbiqi və orqan nəqli sayının artması səbəbi ilə, immünsupresif və ya immunitetə zəif olan daha çox insan gördük.
İmmunitet sistemi bütün hüceyrələrin, toxumaların və bədənin infeksiyadan uzaqlaşmasına kömək edən orqanların toplusudur. Müvəqqəti immun sistem olmadan bir insan xarici dünyaya yıxılmaqdadır.
Ancaq daha güclü immunosupresan dərman preparatları, insanların immunosupresyona və ya immünoxompromize olmağının yalnız bir səbəbidir. Şübhəsiz ki, digər pis şeylər də immunitet sistemini poza bilər, o cümlədən QİÇS və miras xəstəlikləri.
İmmün sistem nədir?
İmmunitet sisteminiz infeksiyonun qarşısını almaq və ya susdurmaq üçün mövcuddur. İmmunitet sisteminin hüceyrələri və yolları kompleks və müxtəlifdir və bədənin bütün hissələrinə zərər verir.
İmmunitet sisteminin fərqli komponentləri aşağıdakılardır:
- Sümük iliyi bütün əyləncələrin başladığı yerdir. Sümük iliyi müxtəlif immun hüceyrələrə (B hüceyrələri, T hüceyrələri, lenfositlər və s.) Çevriləcək kök hüceyrələrdən ibarətdir.
- Cildin xarici dünyadan təhqirlərə qarşı ilk müdafiə xətti deyil, cildin müəyyən qatları (dermis kimi) də immun hüceyrələrə zəngindir. Bundan başqa dəri də antimikrobiyal proteinlər istehsal edir.
- Qan içində bir çox bağışıklıq hüceyrəsi var. Əslində, qan testləri toxunulmazlığı izləmək üçün istifadə olunur.
- Limfatik sistem immun hüceyrələrlə doludur. Lenfatik sistem qan dövranını bədənin hər tərəfində yerləşən toxumalar ilə birləşdirir və immun hüceyrələrin nəqli üçün bir yol kimi xidmət edir. Bu bağışıklık hüceyrələri limfa düyünlərində birləşir. Limfa düyünləri içərisində mikroblar aşkar edildikdə immun cavab aktivləşdirilir.
- İnfeksiyanın yaratdığı təhlükələrə uyğunlaşmağa imkan verən əsas immun hüceyrə tipi T-hüceyrəsidir. T-hüceyrələri ilk növbədə kemik iliğində istehsal olunmasına baxmayaraq, onlar timusda yetişməyə davam edirlər.
- İnsanlar dalaqsız yaşayırlar (aspleniya dalaq və ya splenik funksiyasının olmaması üçün tibbi jargondur). Bununla belə, dalaq bədənin infeksiya üçün hazırlanmasına kömək edir və dalaqsız insanlarda meningococci (menenjit düşünmək), Streptococcus pneumoniae (düşünün sətəlcəm) və Haemophilus influenzae və ya H. influenza kimi müəyyən patogenlər ilə infeksiya inkişafı daha çox meylli olur. Xatırladaq ki, H. grip qripə yol açmır və bunun əvəzində uşaqlarda tənəffüs yolu infeksiyasına səbəb olur. Dalak, bədənin süzgəçisi kimi fəaliyyət göstərir və infeksiyanın əlamətləri üçün dalaq monitorunda qan immun hüceyrələrin yamalarıdır. İnfeksiya varsa, dalaq immunitetini aktivləşdirir.
- Dəridə olduğu kimi, mədə-bağırsaq və tənəffüs yollarının döşəməsi olan mukozal toxuma da mikrobların bədənə daxil olmasını maneə törədən ilk növbədədir. Beləliklə, mukoza toxumu immun hüceyrələrə zəngindir.
İmmünosupresiyanın açıq vəziyyəti
İmmunitet sisteminin basdırılması bir neçə faktordan asılıdır. Ümumi olaraq, bir şəxsin immunosupresiyanın dəqiq vəziyyəti aşağıdakı dəyişənləri nəzərdən keçirdikdən sonra qiymətləndirilir:
- immünsupressiya növü (dərman və ya xəstəliyə görə)
- immunosupresiyanın müddəti
- immunosupresiyanın intensivliyi
- dozaları və immunosupresan agentləri və ya dərman növləri
- doğuşdan immun çatışmamazlıqlar (bağırsaq sistemi ilə üzləşən miras xəstəliklər)
- anatomik faktorların pozulması (məsələn cərrahiyyə və ya radiasiyaya bağlı lenfatik drenaj zəifliyi kimi)
- infeksiya (HİV və ya CMV olaraq düşünün)
İlaçlardan İmmünsüpresiya
Bir çox dərman immunitet sistemini pozur. Bu immunosupresan dərmanlar bir neçə qat immunitet reaksiyasını poza bilər və ya immun hüceyrələrin fərdi növlərini hədəfə ala bilər.
İmmunitet sistemini poza biləcək 3 dərman var:
- Kortikosteroidlər . Bu dərmanlar romatoid artrit, iltihablı bağırsaq xəstəliyi, astma və atopi kimi müxtəlif otoimmün, allergiya və iltihab şəraitləri üçün təyin edilir. Qısa müddətli dövrdə bu preparatlar immun hüceyrə funksiyasına müdaxilə edir. Xüsusilə, kortikosteroidlər lenfositlərin və monositlərin sayını azaldır və fagosit köçünü və funksiyasını bastırır. Bu dərmanların uzunmüddətli təsirləri arasında dəri inceltme və zəifləmiş yumşaq toxuma bərpası daxildir, hər ikisi də immunsupresiyanın daha da artmasına səbəb ola bilər. Steroid yüksək dozada olan insanlar ölümcül Pneumocystis pnevmoniya , həmçinin potensial ölümcül və dəyirmi qurdlar səbəb olan Strongyloides , səbəb olan Pneumocystis jirovecii kimi müxtəlif orqanizmlərin, infeksiya üçün daha həssasdır. Bundan əlavə, steroid istifadəsinə ikincil immunitet sistemini zəifləmiş insanlar tüberkülozun və ya digər gizli infeksiyaların yenidən aktivləşdirilməsi riskinə məruz qalırlar.
Rituximab. Bu monoklonal antikor, CD20-ə qeyri-Hodgkin lenfoma, romatoid artrit və kronik lenfositik lösemi müalicəsində istifadə olunur. Klinik tədqiqatlar zamanı rituximab infeksiya riskinin artması ilə əlaqədardır. Rituximabın bazarda olduğundan bəri, rituximab administrasiyasının JC virusu səbəb olan proqressiv multifokal lökoensefalopatiya və parvovirüs infeksiyası ilə əlaqəli olan təmiz qırmızı hüceyrə aplaziyası kimi nadir xəstəliklərə birbaşa bağlı olan fərdi (anekdotal) hesabatlar olmuşdur . Bundan başqa, rutiximab administrasiyasına ikincil immunosupressiya hepatit B infeksiyasının bərpasına gətirib çıxara bilər.
Şiş Nekroz Faktor-Alpha (TNF-α) İnhibitorları. Bu dərmanlar sitokinlərdir; Sitokinlər adətən immun hüceyrələr tərəfindən hazırlanır. TNF-α inhibitorları infliximab, certolizumab pegol və monoklonal antikorlar kimi preparatları və romatoid artrit və Crohn xəstəliyi kimi otoimmün şərtləri müalicə etmək üçün istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanların idarəsindəki immunsupressiya hamilə qadınlarda fetal ölümlərə səbəb ola bilən bir yemək patogeni olan Listeria monocytogenes ilə infeksiyaya qapını açır.
Asplenia ilə nəticələnən immunosupressiya
Dalaqın cərrahi olaraq qaldırılmasına "splenektomiya" deyilir. Bir insanın xərçəng, travma və qan dövranı (refrakter idiopatik trombotik purpura kimi) da daxil olmaqla, dalağını çıxarmaq üçün bir çox səbəbi var. "Aspleniya" termini yalnız splenektomiya vasitəsi ilə dalağın qaldırılmasına aid deyil, həm də orak hüceyrəsi anemiya kimi şərtlərə əsasən splenik funksiyanın itirilməsinə aiddir.
Aspleniyası olan insanlar Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae və Neisseria meningitides bəzi formaları kimi qapalı orqanizmlər ilə infeksiya riskini artırır. Bu insanlar, ölümcül bir infeksiya tez qurula bilər - xüsusilə sepsis və ya qan infeksiyası vəziyyətində. Sepsis, bir qəza (travma) sonrası ağciyərləri çıxardıqları kəslər arasında olduğundan daha çox xərçəngə (malignite) splenektomiya olan insanlar arasında daha çox görülür. Qeyd edək ki, splenektomiyadan sonrakı bir neçə il ərzində əhatə olunan orqanizmlərə yoluxma riski böyükdür.
Transplant sonrası immunosupresyon
Kök hüceyrə transplantasiyası və sağlam orqan nəqli olan 2 növ nəqli vardır. Hər iki növ transplantanın immunosupresiyası səbəb olur.
Kök hüceyrə transplantları bir zamanlar kök hüceyrələri və ya bütün növ qan hüceyrələrinin istehsalına qadir olan fərqsiz hüceyrələrdən yalnız bir dəfə sümük iliyindən yığılmış olduğundan, sümük iliyi nəqli kimi adlandırıldılar. Təbabətdə irəliləyişlər səbəbiylə kök hüceyrələri qandan süzə bilərik. Kök hüceyrə transplantasiyası kəskin lenfositik lösemi də daxil olmaqla müəyyən növdə qan xərçəngi üçün müalicə kimi həyata keçirilir. Tipik olaraq, bu xəstəlikləri olan insanlar artıq sıx xərçəng müalicələrinə məruz qalmış və beləliklə də artıq immunosupresyona məruz qalmışlar.
Qatı organ transplantasiyası ürək, böyrək və ya qaraciyər kimi orqanların nəqlinə aiddir. Bərk orqan nəqlini alan insanlar tez-tez rədd riskini azaltmaq üçün immunosupresan dərmanlarla birlikdə uzun müddətli müalicəyə ehtiyac duyurlar.
Bir orqan nəqlindən qurtarmanın ilk ayı ərzində bir transplant alıcısı əməliyyatın özü ilə əlaqədar infeksiyaya ən çox həssasdır. Bu dövrdə ümumi infeksiyalar arasında sidik yolu infeksiyaları, dəri infeksiyaları və infeksiya olur. Əməliyyatdan sonra 2 və 6 aylar arasında transplant alıcıları fırsatçı infeksiyalar, həmçinin herpes virusunun və ya digər gizli infeksiyaların reaktivasiyası üçün risklidirlər. Transplantadan altı ay keçdikdən sonra alıcılar qapalı orqanizmlər ( Streptococcus pneumoniae və Haemophilus influenzae hesab edirlər) kimi cəmiyyətin əldə etdiyi infeksiyalara ən çox həssasdırlar.
İmmünosupressiya, yenidoğulmuş immun çatışmamazlığa səbəb oldu
Bəzən insanlar zəifləmiş bir immunitet sistemi ilə nəticələnən genetik xəstəliklərə sahibdirlər. Bu birincil immun çatışmazlıqların çoxu nadir hala gəlir və erkən yaşlarda, məsələn, ağır birləşmiş immun çatışmazlığı və kronik granülomatoz xəstəliyi kimi diaqnoz qoyulur. Lakin, ümumi dəyişən immun çatışmazlığı (CVID) daha çox yaygındır ve ergenlikte ve genç yetişkinlikte görülür.
CVID ilə bağışıklıq hüceyrələri bir immun təsiri bağlamaq üçün lazım olan immunoglobulinlər istehsal edə bilmir. Nəticədə CVID olan insanlar tənəffüs yoluxucu infeksiyalarından, həmçinin Giardia lamblia kimi bağırsaq infeksiyalarından daha çox şikayətlənirlər.
CVİİ-nin müalicəsi çətinləşir və qismən mütəxəssis qayğı tələb edir, çünki bu vəziyyətdə olanlar immunizasiyaya cavab vermir və bunun yerine bir xəstəxanada qəbulu immunglobulini tələb edirlər.
İnfeksiyona səbəb olan immunsupressiya
Immunosupressiya yalnız infeksiya riski artmasına gətirib çıxara bilməz, həm də müəyyən infeksiyalara səbəb ola bilər. Normal immunitet sistemi olan insanlar üçün adətən simptomlar və ya mononükleoz tipli simptomlara gətirib çıxaran sitomegalovirus (CMV) immun sistemini artıq bağlamış olanlarda immunitet sistemini daha da poza bilər. Xüsusilə, CMV immunitet reaksiyasına fəal iştirak edən T hüceyrələri ilə uyğundur.
İmmunsupressiya ilə nəticələnə biləcək bir digər infeksiya növü HİV (insan immun çatışmazlığı virusu). HİV-ə AİDS- ə yoluxma şiddətli immunokompromizasiya ilə qeyd olunur . Bu immunitetin müdafiəsi, İİV çoxlu köməkçi T hüceyrələrini - CD4 və CD8 hüceyrələrini öldürdükdə olur - immun cavab vermək lazımdır. Bu hüceyrələrdən kifayət qədər qətlə yetirildikdən sonra, bir nəfər aşağıda qeyd olunan bir sıra qorxudan opportunistik infeksiyalara həssas olur:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Kriptokokkoz
- Sitomegalovirus xəstəliyi
- Ensefalopatiya, HİV ilə əlaqəli
- Herpes simplex
- Histoplazmoz
- Kaposi sarkoması
- Vərəm
- Pneumocystis carinii pnömoni
- Beyin toksoplazmozu
Xahiş edirik ki, HİV olan bütün insanlar immunosupresif deyil və ya AİDS var. Xoşbəxtlikdən, tibbdə irəliləyişlər HİV infeksiyasının müalicəsini daha təsirli hala gətirdi. İndiki vaxtda antiretrovirus terapiyasına həssaslıqla əməl edən insanlar AİDS inkişaf etmədən uzun ömürlər yaşayırlar.
Xülasə
Əksəriyyətlə, Amerika əhalisi arasında immunsupressiya tezliyi artmışdır. Tədqiqatdakı irəliləyişlər sayəsində artıq daha çox müxtəlif şərtlərə müdaxilə edə biləcək daha yaxşı immunosupresan dərmanlar var. Bundan əlavə, biz də daha çox orqan nəqli edirik, bu da immunosupressiya ilə nəticələnir.
Təbii ki, tibbdə irəliləyişlər də ümumi əhali üzvləri arasında immunosupressiyanın tezliyini azaltma potensialına malikdir. Xüsusilə, həssas olaraq antiretrovirus rejimlərinə riayət edən HİV-lə xəstələr uzun və xoşbəxt yaşayırlar. Təəssüf ki, İİV müalicəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, 10 amerikalıdan 3-i yalnız HİV-ə nəzarət edir.
Mənbələr:
Hammond SP, Baden LR. 198-ci fəsil. İmmünyönümlü ev sahibinin infeksiyaları. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Xəstəxananın tibb prinsipi və praktikası . New York, NY: McGraw-Hill; 2012-ci il. 12 aprel 2016-cı il.
Nayeri U, Thung S. Fəsil 15. Konjenital Fetal Enfeksiyonlar. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roma AS eds. CURRENT Diaqnoz və müalicə: Obstetrics & Gynecology, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. 13 Aprel 2016-da əldə edildi.