Aşağıdakı Pharmacy Benefit Management, Medicare və Medicaid Ödəmə şərtləri yalnız bir neçə şərt əhatə edən əlifba sırası ilə verilmişdir. Xahiş edirik siyahı, mümkün olduğu qədər sığorta şərtlərinin hərtərəfli bir lövhəsindən uzaq olduğuna diqqət çəkin.
Orta İstehsalçı Qiyməti (AMP)
AMP Medicaid şirkətinin nəzdindəki apteklərə reçeteli dərmanlar üçün əsasdır.
Medicare & Medicaid Xidmət Mərkəzləri bunu toptancılar narkotik satıcılarına ödəməsi kimi təsvir edir və narkotik maddələr üçün dəqiq ödənişlər deyil. Agentlik federal yuxarı həddi hesablamaq üçün aşağıda göstərilən formulaya daxil olan ağırlıqlı dəyərləri tətbiq edən kateqoriya və marşrutuna əsasən hər bir federal maliyyə rübündə hesablanmış xam dollar dəyərlərinə ağırlıq verən amilləri tətbiq edir. FUL, Medicaid ödəmələri üçün faktiki sayıdır.
Orta Satış Qiyməti (ASP)
CMS istifadə edir Medicare Part B-də hesablanmış narkotiklərin ödənilməsi üçün ödənişlərin hesablanması üçün ASP əsas sayıdır. Hər dörddə bir ABŞ Qida və İlaç İdarəsi tərəfindən lisenziyalı hər bir dərmançı CMS-ə toptancılara, xəstəxanaya və apteklərə satdığı hər bir məhsulun orta qiymətini bildirməlidir . ASP AMP-dən fərqlənir, əsasən bir qədər yüksəkdir. Bu fərq, ASP'lerin məhsulun növü və ya alıcısı üçün düzəldilmədiyi faktlardan qaynaqlanır.
Orta Topdan Qiymət (AWP)
PBM və sağlamlıq sığortası şirkətləri narkotik maddələrin geri qaytarma dərəcələrini hesablamaq üçün AWP-yə böyük dərəcədə etibar edirlər. AMP praktiki olaraq eynidır, çünki əczaçılıq istehsalçıları dəyərləri bildirmək üçün eyni meyarlardan istifadə edirlər. Təchizatçıların məhsullar üçün ödəməli olduğu orta məhsullar tez-tez aşağıda müzakirə olunduğu kimi AMP-dən fərqlənir.
Thompson Reuters Qırmızı Kitabda hər il AWP tərtib edir və dərc edir.
Dağıtma haqqı
Dispensing ödənişləri, bir əczaxananın biznes qurma xərclərini əhatə etməsi və xəstə qayğı və məsləhət verməsi üçün məhsul ödəniş dərəcələrinə əlavə edilir. Zəncir Apteklər Milli Assosiasiyası bu xərcləri heyət maaşları, ipoteka və ya icarə ödəmələri, qablaşdırma dərman məhsulları daxil olmaqla xəstələrə basıb məlumat verən və xəstələrlə bir-birinə qovuşan kimi siyahıya alır. Məhsul növünə görə fərqlənən və ya fərdi sığortalılarla danışılan ya da hökumətin sağlamlıq proqramları ilə təyin olunan dispensing haqları da eczanəyə kiçik bir mənfəət verməlidir. Bu, həmişə vəziyyət deyil və dövlətlər bütövlükdə vahid büdcə maddələri təşkil edən proqramda qənaət üçün baxdıqca Medicaid altında getdikcə daha doğrudur.
Federal yuxarı limiti (FUL)
CMS, məhsulun AMP'sini 175% artıraraq Medicaid benefisiarına verilmiş ən dərmanlar üçün FUL hesablayır. Xəstə qorunması və Affordable Qulluq Aktı və ya Obamacare, birdən çox istehsalçıdan əldə edilə bilən marka reçeteli dərmanlar və ümumi reçeteli dərmanlara məhdud FUL ödəniş dərəcələri təmin edir. Əhəmiyyətli olaraq, dövlətlər bütün hallarda FUL ödənişlərini ödəmirlər.
Ümumi reçeteli dərman preparatları üçün maksimum icazə verilən və ya MAC adlı bir düstur tətbiq edilə bilər.