ABŞ hepatit A salgınlarına qarşı immunitet deyil
Hepatit A özünü məhdudlaşdıran bir xəstəlikdir, baxmayaraq ki, adətən qısa bir kurs keçirir və öz həllini tapacaq - hələ də ciddi bir ictimai səhiyyə problemidir. Hepatit A ilə yoluxmuş böyüklərdən təxminən 80 faizi qaraciyər səviyyəsində anoreksiya, sarılıq və ağrı da daxil olmaqla narahatlıq əlamətləri yaşayır. Hepatit A-ə qarşı qorunan bir peyvənd var olsa da, virus çox bulaşıcıdır və ABŞ-da baş verən epizodlar baş verir.
2017-ci il sentyabrın 1-də San Diego ştatında davam edən Hepatit A epidemiyası səbəbindən ictimai səhiyyə vəziyyəti elan edildi. 19 sentyabr 2017-ci il tarixinə 16 hepatit A vəfat etmiş, 305 nəfər isə xəstəxanaya yerləşdirilmişdir. San Diego hepatit A epidemiyası yaxın tarixdə ABŞ-ın ən böyük epidemiyasıdır.
Hepatit A
Hepatit A virusu qaraciyər infeksiyasına səbəb olur.
Hepatit A, Picornaviridae ailəsinə aid olan bir qapalı RNA virusudur. Hepatit A virusu digər toxuma yayılmadan əvvəl mədə-bağırsaq sisteminə hücum edən poliovirus və coxsackievirus kimi enteroviruslara bənzəyir.
Enterovirüslər kimi, hepatit A patogenidir və temperatur dərəcəsi minimum 20 dərəcə Selsi və aşağı pH kimi davam edə bilər. Bağırsaq aşağı pH mühitidir, mədədə asılıdır, çünki mədədədir. Mühüm olaraq, 85 dərəcədən yuxarı olan temperaturda Hepatit A virusu ilə çirklənmiş və soyuducu suyun xlorlanması virusları öldürə bilər.
Hepatit A üçün ötürülmə yolu əsasən fekal-ağızdır. Başqa sözlə, hepatit A virusu mikroskopik fecal hissəciklər vasitəsi ilə yeyir, yeyinti və ya suya və ya oyuncaqlar (yəni fomit) kimi obyektlərə yollanır.
Aşağıdakı səbəblərə görə Hepatit A yayılabilir :
- yemək işləyiciləri tərəfindən yanlış əl yuma
- uşağa (və ya yetkinlik yaşına çatmamış) nəcislərə məruz qalan bakıcılar tərəfindən əl ilə yuyulma
- artan məhsul, məhsul və emal zamanı çirklənmiş qida
- çirklənmiş su mənbələri, o cümlədən müəyyən quyular və daşqınlar
Qidalanma ilə əlaqədar olaraq, çirklənmiş içməli suya əlavə olaraq, qabıqlı qabıqlı, meyvə və tərəvəzlər Hepatit A infeksiyasının qaynaqlarını sənədləşdirirlər.
Gündüz baxım və qocalar evində yaşayan insanlar kimi xəstəlik şərtləri Hepatit A ötürülməsini gücləndirir.
Hepatit A kronik bir xəstəlik olmadığından və insanlar uzun müddətdir yoluxmayıblar, ötürülmə birdən-birədir. Doğru şəraitdə, sporadik ötürülmə bir epizod tetikleyebilir.
CDC-nin məlumatına görə, 2014-cü ildə ABŞ-da 1239 hepatit A hadisəsi qeydə alınıb.
Hepatit A ilə yoluxan uşaqlar tez-tez asemptomatikdir, yəni onların simptomları yoxdur. Xüsusən, altı ildən kiçik uşaqların təxminən 70 faizi asimptomatikdir. Hepatit A infeksiyası uşaqlarda aşkar olsa da, sarılıq çox azdır. Qeyd edək ki, asimptomatik uşaqlar hələ də böyüklər üçün infeksiyanı yayırlar.
Hepatit A ilə yoluxmuş yaşlı uşaqların və böyüklərin əksəriyyəti aşağıdakı simptomları yaşayır:
- iştahın itməsi
- Atəş
- ürək bulanması
- qusma
- qaranlıq idrar
- birgə ağrı
- boz və ya gil rəngli dulaqlar
- qarın ağrısı
Hepatit A virusuna məruz qaldıqdan sonra infeksiya üçün 15 ilə 45 gün arasında davam edir. İlkin simptomlar od, anoreksiya, qarın ağrısı və ürəkbulandırma daxildir. Sarıcık bir neçə gündən sonra baş verir və adətən sidik və fekal rəngdə dəyişikliklər olur. Semptomlar adətən 8 həftədən azdır. Müalicə olunan şəxslərin 10 ilə 15 faizi arasında altı aya qədər simptomlar baş verir.
Hepatit A infeksiyası səbəbindən ölüm nadirdir, baxmayaraq ki, yaşlılar və kronik qaraciyər xəstəliyi olan insanlar (məsələn, hepatit B və ya hepatit C) Hepatit A ölməsi üçün ən böyük riskə malikdir.
Qaraciyər iltihabı yüksəlmiş qaraciyər fermentlərində (yəni serum aminotransferaz) və bilirubin səviyyələrindədir. Hepatit diaqnozunun ən yaxşı yolu virusa spesifik IgM antikorlarını aşkar etmək üçün bir qan testindən istifadə edir.
Hepatit A ilə yoluxmuş insanlar təkrar yoluxa bilmədi. Onlar virusa ömürlük IgG antikorlarını inkişaf etdirirlər. Bəzi populyasiyalar aşağıdakılar daxil olmaqla hepatit A infeksiyası üçün daha yüksək risklidirlər:
- Hepatit A-nin yayıldığı ölkələrə səyahət edənlər
- kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər
- hemofiliya kimi laxtalanma pozuqluğu olan insanlar
- istirahət narkomanları
- Su davam edən və müvafiq sanitariya imkanlarına məhdud olan evsiz insanlar
- qeyri-humanist primatlarla işləyən insanlar (şempanze, marmoset və digər primatlar Hepatit A ötürə bilər)
- uşaqlarla yaxından əməkdaşlıq edən insanlar (körpə kimi)
- kronik qaraciyər xəstəliyi olan insanlar
- Hepatit A-nin endemik olduğu ölkələrdən beynəlxalq qəbul edənlər
Qeyd edək ki, Hepatit A-nin endemik olduğu sahələrə səyahət edənlər səyahətləri qısa və ya qapalı istirahət yerlərində olsalar da hepatit A aşılamalıdırlar.
Hepatit A üçün xüsusi müalicə yoxdur. Hepatit A ilə yoluxmuş insanlar adekvat bəslənmə və bol istirahət almaq məsləhət görülür.
Hepatit pozuqluğu
San Diego ştatında 2017-ci ildəki Hepatit A epidemiyası ABŞ tarixindəki ən böyük epidemiyadır. İlk növbədə, 2017-ci ilin sentyabrında milli məkanda diqqət mərkəzində olmasına baxmayaraq, aylar boyu davam edir. Virusun yayılmasına qarşı mübarizə məqsədi ilə, şəhər rəsmiləri evsiz sığınacaqlarda yaşayan bir çox insan da daxil olmaqla bir neçə min nəfərin aşıladı. San Diego'da çox sayda evsiz var.
San-Diego insanları vacibləşdirməklə yanaşı portativ vanna otağı və əl yuma stansiyalarının qurulması və bir çox ictimai vanna otağını 24/7 açıq saxlama da daxil olmaqla digər profilaktik tədbirlər görmüşdür. Bundan əlavə, şəhər, ümid edirəm ki, virusu öldürmək üçün küçələrin ağartıcı ilə yuyulması gücünə başlamışdır. Bu tədbir Los Ancelesdən ilhamlanmış, hələ də epizod yaşanmışdır. Buna baxmayaraq, San Diegonun 100 km-dən çox şimalında yerləşən Los-Ancelesdəki ictimai səhiyyə rəsmiləri narahatdır.
San Diegodan əvvəl ABŞ-da Hepatit A-nın son böyük patlaması Beaver şəhərində (Pensilvaniya) meydana gəldi. Epidemiya Meksika restoranında tərkib hissəsi kimi istifadə edilən yaşıl soğanlara aid idi. Ümumilikdə 601 nəfər virusla yoluxub, 124 nəfər xəstəxanaya yerləşdirilib, üçü isə öldü. (Meksikalı restoran, o dövrdə iflas prosesi keçən bir Chi-Chi zənciri restoranı idi.)
Pensilvaniya ştatında olan hepatit epidemiyasını müayinə edən New England Journal of Medicine jurnalında dərc edilən bir araşdırmaya əsasən, araşdırılan 240 restoran müştərisinin 91% -i oktyabrın 3-dən oktyabrın 6-dək 2003-cü ilədək araşdırılmışdı və yüngül salsanı yeydikdən sonra xəstə oldu. Meksikanı tərkib hissəsi kimi. Digər xəstələr xəstəliyin qalan hissəsini başqa menyu maddələrində yaşıl soğanlara məruz qoydular.
Müəlliflərə görə:
Qidalanan qidalanan epidemiyaların artan payı təzə məhsullarla əlaqəli olmuşdur. Tövsiyə olunan nəzarət tədbirləri sahə işçilərinin sağlam olması və müvafiq sanitar tikililərə çıxışının təmin edilməsi və məhsulların suvarılması və yuyulması üçün istifadə olunan suyun nəcislə çirklənməməsinin təmin edilməsi daxildir. Qidalanma şəraitində çirklənmiş məhsulların digər məhsulların və hazırlıq sahəsinin daha geniş yayılmasına səbəb ola biləcəyi ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Səhiyyə işçiləri, hadisələrin təsbit edildiyi zaman yerli və dövlət sağlamlıq idarələrini dərhal xəbərdar edərək, hepatit A-nın qida ilə əlaqədar xəstəliklərinin qaynağının müəyyənləşdirilməsinə kömək edə bilər.
Müəlliflər həmçinin qeyd edirlər ki, uşaqlar hepatit A daşıma riski yüksək olduğundan, məhsulların yığılacağı sahələrdən uzaq saxlanmalıdırlar.
Burada bir sıra digər hepatit A hücumları var:
- 2016-cı ilin avqustunda Havayada suşi restoranlarında xidmət edilən çaxmaq tarakları ilə bağlı bir epizod var idi. Filippində taraklar yığılmışdı.
- 2016-cı ildə dondurulmuş çiyələklərlə əlaqəli doqquz dövlət baş vermişdi. 56 xəstəxanaya qaldırıldı və sıfır ölüm oldu.
- 2013-cü il mayın 31-də Türkiyədən nar toxumları ilə bağlı on-dövlət baş vermişdi. 71 hospitalizasiya və sıfır ölüm var idi.
Hepatit A qarşısının alınması
Hepatitə müalicə olmasa da, təsirli bir peyvənd var. 1995-ci ildə hepatit A peyvəndi tətbiq olunduqdan bəri, ABŞ-da hepatit A hadisələrində yüzdə 92 azalma olmuşdur.
Hepatit A peyvəndi yüksək riskli əhali üçün vacibdir, immunizasiya edilmədikdə ağır xəstə ola bilən və ya istəyən hər kəs üçün məsləhət görülür.
Hepatit aşıları təxminən yüzdə 100 təsirli olur. Uzunmüddətli qorunma təmin etmək üçün ən azı altı aydan bir araya qədər iki dozada vaksin verilir. Peyvənd 12 aylıq və daha yaşlı uşaqlar üçün tövsiyə olunur. Vaksinasiya yüksək riskli populyasiyalara aid olan və Hepatit A-nın yayıldığı ərazilərdə yaşayan əvvəllər unvaccinated böyüklər üçün tövsiyə olunur.
Hal-hazırda ABŞ-da iki tək antigen hepatit A aşığı var: HAVRIX (GlaxoSmithKline) və VAQTA (Merck & Co). Üç və ya dörd dozada 18 yaşından böyük yaşlı yetkinlərə verilmiş TWINRIX (GlaxoSmithKline) adlı birləşmiş hepatit A və hepatit B vaksisi də var. Bu hepatit aşılarının hamısı qeyri-aktivdir (yəni canlı deyil).
Uncaccinated bir şəxs ifşa az qala iki həftə ərzində hepatit A məruz qalırsa - infeksiya qarşısını almaq üçün iki variant var. Birincisi, insan aşılana bilər. İkincisi, immunitet globulin tətbiq edilə bilər ki, bu da təxminən üç ay qorunmasını təmin edir. Hər iki variant da eyni dərəcədə təsirlidir; Ancaq immunitet globulinin təsiri ömür boyu deyildir.
Bir sözdən
San Diego kimi böyük bir Amerika şəhərində hepatitin baş verməsi müasir sanitariya ilə inkişaf etmiş ölkələrdə belə hepatit A xalq sağlamlığına ciddi təhlükə yarada biləcəyini sübut edir. Bundan əlavə, yaxın zamanda baş verən epidemiya evsiz insanın hepatit A ilə əlaqədar xüsusi riskə işıq saçdığını göstərir. Bir çox evsiz insanlar sıxlıqlı ərazilərdə yaşayır və sanitariya və suyun müntəzəm olaraq istifadəsinə imkan vermirlər.
Hepatit A infeksiyası üçün təhlükə ola biləcəyinizə dair narahatlıq yaratsanız, əsas qayğı həkiminizlə əlaqə saxlayın və istəyən hər kəs üçün mövcud olan hepatit A peyvəndinə müraciət edin. Orta Asiya, Cənubi Amerika, Asiya və Afrika ölkələri daxil olmaqla yüksək riskli bir sahəyə səyahət etməyi planlaşdırırsınızsa, həkiminizə hepatit A qəbul etməyiniz barədə də xahiş etməlisiniz.
Hepatit A məruz qaldığınızdan şübhə edirsinizsə dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın. Hepatit A peyvəndi və ya immun globulin, iki həftə ərzində tətbiq olunarsa, hepatit A virusuna müdaxilə edir. (Virus tutmaq üçün iki həftə davam edir.)
Vaksinasiya ilə yanaşı, hepatit A-nin endemik olduğu ərazilərdə Hepatit A-a məruz qalmağı qadağan edə biləcəyiniz müəyyən addımlar var.
- Əllərinizi müntəzəm olaraq təmizləyin - xüsusilə də vanna otağı istifadə edildikdən sonra, yemək hazırlamadan əvvəl və uşaq bezini dəyişdikdən sonra.
- Əlinizi təmizləmək üçün sabun və su yerinə 60% -dən çox alkoqol əl sanitizer istifadə edilə bilər.
- Əlləriniz təmiz olmadıqca gözlərinizə, burunlarınıza və ağızlarınıza toxunmayın.
- Öpüşməkdən, sarılmaqdan və xəstə ola biləcək insanlar ilə çatal bişirməyin qarşısını almaqdan çəkinin.
- Xəstə görünən insanlarla əlaqə saxlayın.
- Tam bişirilmiş və isti xidmət verən qidaları yeyin.
- Bişmiş yumurta yeyin.
- Süd məhsulları pasterizə olunduğundan əmin olun.
- Bütün meyvə və tərəvəzləri təmiz suya yuyun və özünüzü soyun.
- Qida təchizatçıları tərəfindən yeyən yeməkdən qaçın.
- İsti temperaturda işləyən qidalardan qaçın.
- Salat yeməkdən çəkinin.
- Salsa kimi təzə tərəvəzlərlə hazırlanan çeşnilərdən qaçın.
- Şişelenmiş və ya karbonatlı suyu yalnız mühürlə vurun.
- Musluk suyundan qaçın.
- Maşın suyundan buzdan çəkin.
- Aromalı popsicles və ya ətirli buz çəkinin.
> Mənbələr:
> CDC. Hepatit A: Ümumi məlumat . www.cdc.gov.
Hepatit virusları. Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Yaşıl soğanla əlaqəli bir Hepatit A patlaması. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Agentliyi. Hepatit A. http://www.sandiegocounty.gov.
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. Hepatit A. www.vaccines.gov.