Əhali Tibbindən Kişiselleştirilmiş Təbəqəyə aparmaq

Birləşmiş Ştatlarda, ümidlərimizin yüksək olmasına baxmayaraq, sağlamlıq sistemimiz ümumiyyətlə təkcə ölçülü bir model kimi fəaliyyət göstərir. Bəziləri bir əhali modeli olaraq budur. Bu paradiqma insanların əksəriyyətində, bir xəstəlik - bir soyuqluq və ya xərçəng ola biləcəyini göstərir ki, ümumi bir proqnozlaşdırılan traektoriya var və insanların əksəriyyəti birtərəfli müalicə üsulundan faydalanacaq.

Müəyyən bir müalicə işləməsə, ikinci ən böyük ehtimal edilən müalicə planı təyin olunur.

Bu xəstəlik azad olunana qədər davam edir. Müalicələr mövcud əhali statistikası əsasında müəyyən edilir və sınaq və səhv xəstənin xeyirinə qədər istifadə olunur. Bu tibb modelində şəxsi xüsusiyyətlər, risk faktorları, həyat tərzi seçimləri və genetiklər nadir hallarda nəzərdən keçirilir. Buna görə, müalicə yanaşması bütün hallarda ideal olmayacaq, "orta" parametrlərə uyğun olmayanlara çatmaz.

Fərdi tibb, digər tərəfdən, sağlamlıq baxımının fərdiləşdirilməsini müdafiə edir. Bir xəstəliyə və ya xəstəliyə fərdi xüsusiyyətlərə əsaslanan müvəffəqiyyətin ən yüksək şansını vəd edə biləcək bir şəkildə hədəf alınması üçün xəstəliklərin qarşısını almaq və bir fərd üçün xüsusi müalicə etməkdir. Bu yanaşmanın əsas fərziyyəsidir ki, fərdi dərman (PM) dərmanlar və müdaxilənin müalicə olunan şəxslərə əsasən müxtəlif təsir göstərəcəyini nəzərə alır.

Genomik əsrlərdə sağlamlıq texnologiyası

İndi elmdə bədənin bütün genlərinin tam bir xəritəsi var, fərdi tibb bir həqiqət olaraq ortaya çıxır.

Milli İnsan Genom Tədqiqat İnstitutu, fərdi dərmanın profilaktikası, diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı qərarlar vermək üçün xəstənin genetik profilinin istifadəsini nəzərdə tutur.

İndi müasir sağlamlıq texnologiyası, fərdi genomun spesifik xüsusiyyətləri və ya anormallıqları aşkar etmək üçün müayinə edilməsini təmin edir.

Angelina Jolinin, məmə xərçəngi və yumurtalıq xərçəngi riski yüksək olan BRCA1 gen mutasyonunun daşınması ilə əlaqədar ictimaiyyətə açıqlanması, bu konsepsiyaların bəzilərini ictimaiyyətin diqqətinə çatdırdı. Gen növünə əsaslanaraq seçim etmək gündəlik sağlamlıq praktikasında norma ola bilməz, lakin daha geniş yayılmış olur.

Onkologiya DNK sıralama texnologiyasının çox potensiala malik olduğu bir sahədir. Məsələn, ağciyər xərçəngi üçün fərqli ağciyər xərçəngi biyobelirləri əsasında mövcud olan bir çox fərdi müalicə variantları mövcuddur. Tibbi bir göstəricidirsə, genetik testlər, xüsusilə də FDA tərəfindən təsdiq edilmiş bir dərman və ya genetik mutasiya ilə əlaqəli müalicə olduqda, sığorta ilə əhatə edilə bilər.

Son zamanlarda, tədqiqatçılar həmçinin sığır lösemi virusu (BLV) və döş xərçəngi arasında əlaqə yaratmaq üçün DNT sıralamasını da istifadə etmişlər. Əvvəllər bu mal-qara virusu insanlara yoluxa bilmədi. Ancaq Kaliforniya Universiteti, Berkeley və Sidney Universiteti tərəfindən aparılan bir araşdırma, BLV'nin, xərçəngin diaqnoz qoyulmasından üç ilə 10 il arasında insan toxumasında iştirak edə biləcəyini göstərdi və bu da sağlam bir əlaqə olduğunu göstərdi.

Növbəti nəsil sequencing (NGS) texnologiyalarının inkişafı səbəbindən genomlu sağlamlıq xidməti getdikcə daha çox istifadə olunur.

Milli İnsan Genomu Tədqiqat İnstitutuna görə, bütün genom sıralaması artıq 1 min dollar altında 24 saatdan az müddətdə həyata keçirilə bilər. Genetik xidmətlər daha dəqiq və əlverişli hala gəldi və indi ictimai və özəl təşkilatlarda istifadə olunur. Ancaq bir çox çətinliklər hələ həll edilməlidir. Məsələn, bir çox həkim təlim imkanlarından məhrum ola bilər və inkişaf etməkdə olan texnologiyalarla yaxından tanış ola bilməz. Bəzi ekspertlər də ümid və çılpaqlıq arasında bir tarazlıq olması və etik məsələlərin ciddi şəkildə izlənilməsi lazım olduğunu xəbərdar edir.

Öz hüceyrələrinizdən yeni bir orqan

Kişiselleştirilmiş dərman sahəsində ən sansız yeniliklərdən biri bəlkə də öz hüceyrələrindən 3-D orqanlarını çap edir. Təxminən 10 ilə 15 il arasında orqanların müntəzəm 3-D bioprinting texnologiyasından istifadə edərək xəstələrdən alınan hüceyrələrdən istehsal olunacağı proqnozlaşdırılır. Gələcəkdə orqan transplantasiyası sonradan xüsusi bitki orqanizmi ilə əvəz edilə bilər.

Wake Forest İnkişaf Reabilitasiya Təşkilatı (WFIRM) direktoru Anthony Atala artıq transplantasiya olunan böyrələrin orqan çatışmazlığı nəticəsində yaranmış bir böhranın qarşısını almağa kömək edən belə bir üsulla istehsal edilə biləcəyini nümayiş etdirdi. Hal hazırda WFIRM-də alimlər 30-dan çox müxtəlif toxumaların və orqanların əvəzedici orqanları kimi istifadə edilə bilən mühəndislər hazırlayırlar. Kişiselleştirilmiş biyoprinte edilmiş insan toxumasında çalışan bir şirkət olan Organovo, bu günə qədər 60 gün davam edən funksional və stabil qalma 3 gündüz qaraciyər modelləri istehsal etdi ki, bu da 28 gün əvvəl yaradılmış funksiyadan yaxşılaşır. Bərabər qaraciyər toxuması heyvanlara və in vitro təcrübələrə alternativ təklif edən narkotik testi üçün istifadə edilə bilər. Həm də transplantadan faydalana biləcək müxtəlif genetik şərtləri olan insanlar üçün yeni bir ümid təklif edir. 2016-cı ildə Çinli alimlər müvəffəqiyyətlə ürəyin sol atriyumunun bir hissəsini (sol atriyal əlavə) çap etdirdilər. Atriyal fibrilasiya olan xəstələrdə bu hissənin tıkanması inmənin qarşısını almaqda rol oynaya bilər. Görünür, 3-D texnologiyası adi görüntüləmə metodları ilə müqayisədə fərdi sol atriyal əlavə ilə təkmilləşdirilmiş təqdimat təklif edə bilər. Bu cərrahlar üçün vacibdir ki, onlar okklüziya prosedurasından başlamazdan əvvəl düzgün əməliyyatdan əvvəl müraciət etməlidirlər.

Mobil Texnologiya və Fərdi Tıp

Scripps Translational Science Institute-da Genomics Direktoru və Professor Eric Topol, gələcək təbabətin mərkəzi olaraq indi hər yerə gələn smartfonu təsvir edir. Cib telefonları və mobil cihazları biyosensor ölçən qan təzyiqi, ürək ritmləri, qan şəkəri səviyyəsi və hətta beyin dalğaları kimi istifadə edilə bilər, həmçinin otoskop və ultrasəs kimi şəxsi skaner kimi fəaliyyət göstərir. İnsanlar indi istədikləri zaman və onlar üçün ən əlverişli olduğu ölçüdə bir çox ölçmə edə bilərlər. Onlar həkimə müraciət etmədən öz məlumatlarını nəzərdən keçirir və şərh edə bilər, sağlamlıq baxımından getdikcə daha fərdi və fərdi əsaslı olur.

Kişiselleştirilmiş Təbabətin İnkişafı Ətraf Mühitə Etik Məsələlər

Kişiselleştirilmiş dərmanın başlanğıcından etibarən bu yanaşmanın bir sıra məhdudiyyətləri müzakirə edilmişdir. Bəzi ekspertlər, tibbin molekulyar profillə çatdırılması üçün dərmanların azaldılması riskini daşıyırlar. Düzgün icra edilən ənənəvi tibb praktikası, unikal xüsusiyyətlərə, tibbi tarixə və sosial şəraitə baxaraq artıq fərdiləşdirmə dərəcəsini daxil etməlidir. Bir çox sosial elm adamları və bioetisistlərin fikrincə, "fərdi dərman" etiketi fərdlə bağlı məsuliyyətin radikal köçürülməsini, potensialı araşdırmaq üçün vacib olan digər sosial-iqtisadi amillərin aradan qaldırılmasına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda yanaşma "qurbanı təqsirləndirən" mədəniyyətə kömək edə bilər, insanların müəyyən qruplarını damgalama və ictimai səhiyyə resurslarını səhiyyəyə təsir edən sosial fərqlər və bərabərsizliyə yönəltməyə təşəbbüslərdən uzaqlaşdırır.

Sağlamlıq, elm və texnologiyada etik və sosial məsələlərə yönəlik bir araşdırma institutu olan Hastings Center-un bir məqaləsi fərdi tibblə bağlı bəzi yanlış gözləntilər ola biləcəyini vurğuladı. Gələcəkdə tək başına sizə xüsusi bir resept və ya müalicə ala biləcəyiniz çox çətin deyil. Kişiselleştirilmiş ilaç, insanları genomik bilgilere dayanan qruplara daxil etmək və bu genetik qrupun kontekstində sağlamlıq riskləri və müalicə reaksiyalarına baxma mövzusudur.

Bir çox insanlar, məsələn, müəyyən bir alt qrupun üzvü kimi təsnif olunma, sığorta dərəcələrini artırmaq və ya daha az arzu olunan bir iş namizədi yaratmaqdan narahatdır. Bu mülahizələr əsassız deyil. Kişiselleştirilmiş ilaçlar artan veri yığımı ilə əl-ələ verilir və məlumat təhlükəsizliyi problem olaraq qalır. Bundan əlavə, müəyyən bir alt qrupda olmağınız sizi seçmə proqramlarına sosial məsuliyyət məsələsi olaraq seçmək azadlığını bir az azaldır.

Genomik məlumatları idarə edən həkimlər üçün potensial etik təsirlər də var. Məsələn, həkimlər tibbi yardımı olmayan bir sıra məlumatları geri çəkməyi düşünmək məcburiyyətindədirlər. Məlumatın açıqlanması prosesi xəstəni daha çox qaranlıqlaşdıran və ya qorxutmasına mane olmaq üçün diqqətli bir şəkildə tənzimləmə tələb edir. Ancaq bu, həkim sizin üçün ən yaxşısını və nə dediyinizi qərar verdiyi paternalist dərmana geri dönə bilə bilər. Bu sahədə möhkəm etik çərçivəyə aydın ehtiyac var və narahatlıqları təmin etmək üçün diqqətli bir monitorinqə ehtiyac yaranır.

> Mənbələr

> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Bir çox smartfonu dəstəkləyən biosensorlardan istifadə edən fərdlərdə sağlamlıq baxımından istifadə edən prospektiv randomizə edilmiş sınaq. PeerJ ; 2016, 4: e1554

> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine lösemi virusu, Avstraliya qadınlarda döş xərçəngi ilə əlaqəli və döş xərçəngi inkişafından əvvəl müəyyən edilmişdir. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12

> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Kişiselleştirilmiş ilaç: Risk tahmini, hedeflenen terapiler ve mobil sağlık texnologiyası. BMC Medicine , 2014; 12 (1).

> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. "Kişiselleştirilmiş" dən "Hassas" Tıp'a: Genomik Tıpta Retorik Reformun Etik ve Toplumsal Etkileri . Hastings Center Report , 2016; 46 (5): 21-33.

> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Onkologiya sahəsində növbəti nəsil sıralama: genetik diaqnoz, risklərin proqnozlaşdırılması və xərçəng təsnifatı. Beynəlxalq Molekulyar Elmlər Jurnalı , 2017, 18 (2): 38-57.

Sol Atriyal Ekendeki Tükənmədə Real-Time 3D Transesophageal Ekokardiyografik Məlumatlardan istifadə edən Sol Atriyal Əlavənin 3D Baskı Modellərinin Mükəmməlliyi: Həqiqliləşdirilmiş bir dövrə doğru tətbiqlər Tibb. Kardiologiya , 2016; 135 (4): 255-261.